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低弹力大颗粒绷带包扎与功能瑜伽操锻炼对乳腺癌术后上肢淋巴水肿的影响

2025-05-13 61 上传者：管理员

摘要：目的：探讨低弹力大颗粒绷带联合功能瑜伽操对乳腺癌术后上肢淋巴水肿病人的影响。方法：采用便利抽样法选取山东大学齐鲁医院普外科2023年1月—6月收治的乳腺癌术后上肢淋巴水肿病人234例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各117例。对照组采取常规护理，观察组在对照组基础上应用低弹力大颗粒绷带联合功能瑜伽操，比较两组病人干预前及干预2个月后上肢周径差及上肢功能评定表（DASH）评分。结果：干预2个月后，观察组上肢周径差小于对照组、淋巴流量高于对照组（P<0.05）；观察组DASH评分低于对照组（P<0.05）。结论：低弹力大颗粒绷带联合功能瑜伽操在乳腺癌术后上肢淋巴水肿病人中的应用能有效缓解上肢淋巴水肿，促进肢体功能恢复。

关键词：
上肢功能
乳腺癌
功能瑜伽操
护理
淋巴水肿
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乳腺癌发病率居女性恶性肿瘤首位，手术是治疗乳腺癌的首选方式，能实现对癌组织及相应区域淋巴结的有效切除，配合辅助治疗，可实现根治［1⁃2］。乳腺解剖结构特殊，周围组织淋巴结、淋巴管丰富，手术可造成不同程度的损伤，导致上肢和腋窝淋巴液回流受阻，诱发上肢水肿，导致功能受限［3］。研究显示，乳腺癌术后病人上肢淋巴水肿发生于术后3个月至3年，导致病人病耻感水平升高，生活质量下降［4］。现有文献围绕乳腺癌术后上肢淋巴水肿开展了大量研究，明确了康复理疗、药物治疗等措施的有效性［5⁃6］，但暂未确定有效治疗方法，不足以为临床护理提供参考。低弹力绷带能减少皮瓣坏死；大颗粒绷带能促进淋巴循环；肢体训练能改善局部血液、淋巴循环。史博慧等［7］认为乳腺癌病人术后应避免剧烈运动，推荐轻度有氧运动。孟彩萍等［8］研究显示，康复瑜伽操对乳腺癌改良根治术后早期康复有促进作用，肯定其适用性与有效性。鉴于此，本研究对乳腺癌术后上肢淋巴水肿病人应用低弹力、大颗粒绷带联合功能瑜伽操，以探究其干预效果。现报道如下。

1、对象与方法

1.1　研究对象

采用便利抽样法选取山东大学齐鲁医院普外科2023年1月—6月收治的乳腺癌术后上肢淋巴水肿病人234例。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组117例。纳入标准：符合乳腺癌临床诊断标准［9］，且行改良根治术；首次因乳腺癌接受手术；术后确诊上肢淋巴水肿；既往上肢无外伤或手术史；已签署知情同意书。排除标准：合并其他恶性肿瘤病人；术前存在上肢、肩关节功能障碍；合并心源性、肾源性水肿；既往有精神疾病史；不能配合研究调查或操作；临床资料缺失病人。本研究已获我院医学伦理委员会审批（批号：QL2023⁃01⁃016）。

1.2　干预方法

1.2.1　对照组

实施常规护理。1）常规护理宣教：护士通过网络搜集并整理乳腺癌术后上肢淋巴水肿预防护理资料，包括上肢淋巴水肿、危险因素、症状、危害、评估及治疗方法，资料形式包括文字、图片、视频3类。视频资料通过微信推送至病人或家属。文字、图片资料则整理成册并打印，下发给病人。术后第1天起，护士引导病人观看视频、阅读手册，定期询问抽查，以了解病人对相关知识的掌握情况，并及时答疑。2）术后常规上肢训练：术后第1天起，指导病人进行简单的上肢活动，如指关节活动、肩关节活动等。病人肢体恢复较好时，增加单手爬墙项目，每次训练30min，每天1次，连续5d后休息2d，持续训练2个月［10］。3）徒手淋巴引流。引导病人取平卧位，由已获取资质的护士负责操作，引流手法有打圈、旋转、铲型等，自上臂至手指循序按压，按压频率每秒1次，每次按压20～30min，每天1次，按压5d休息2d，连续干预2个月［11］。

1.2.2　观察组在对照组基础上应用低弹力大颗粒绷带联合功能瑜伽操锻炼，具体方法如下。

1.2.2.1　组建研究小组组员资质：

工作年限>3年；本科及以上学历；护师及以上职称；自愿加入，且能全程参与研究；研究小组最终纳入3名组员，正式开展研究前，邀请科室有培训资质且熟悉相关操作的护士对组员进行统一培训，现场演示各项护理操作，说明操作要点及难点，并观察各组员操作，评价其是否符合统一规范，如不符合，则现场予以指正；培训结束，通过现场命题操作实施考核，共5个题目，规范完成，即合格，准许参与研究。

1.2.2.2　低弹力大颗粒绷带包扎方法：

1）常规绷带包扎，徒手淋巴引流后将管状绷带套在患侧肢体上，自手至肩部，大拇指处剪洞，采用指部绷带对患侧手指进行缠绕，每个手指正反缠绕6圈，掌心留空，最后将腕部缠绕1圈，并进行固定。2）大颗粒绷带包裹，使用6cm宽软绵衬缠绕患肢，重叠率为50%，并在其上增加大颗粒绷带，确保完全包裹患侧上肢，大颗粒绷带采用高密度泡沫制成。3）低弹力绷带包扎。采用6cm宽的低弹力绷带加压包扎，腕部缠绕2圈后固定作为始端，然后使用低弹力绷带自手背缠绕至手心，回到手背，经拇指外绕过，重复手部包扎；最后，采用8cm宽的低弹力绷带、10cm宽的压力绷带，以8字加压包扎法分别自腕部至肘下、肘下至肩两方向实施包扎，12h后拆除，休息12h继续包扎，10d为1个疗程，共实施2个疗程。注意事项：1）弹力绷带层包扎松紧度以1指为宜，自远心端向近心端形成梯度压力；2）控制压力绷带包扎范围，以管状绷带、大颗粒绷带2层为限。

1.2.2.3　功能瑜伽操

术后10d起，指导病人进行功能性瑜伽操练习，包括双臂舒展式、双臂拉伸式、双臂风吹树式、水中划船式，每天训练1次，每次30min，干预时间为2个月。1）双臂舒展式。病人两腿并拢、脊柱挺直，保持站立位，双臂置于身体两侧，匀速吸气，双臂自然、缓慢抬起，至90°后保持5s，匀速呼气，双臂自然下放至躯体两侧，而后自身体前方抬起、放下双臂。2）双臂拉伸式。病人两腿与肩同宽取站立位，匀速吸气伴随双臂侧平举，至90°后维持5s，再右手置左肩、左手置于右胯，匀速呼气伴随躯体右后方转动，达到最大限度后保持5s，恢复站立位；再匀速吸气，伴随双臂侧平举，至90°后维持5s，再左手置右肩、右手置于左胯，匀速呼气伴随躯体右后方转动，达到最大限度后保持5s，恢复站立位。3）双手风吹树式。引导病人取站立位，双手合十放置胸前，根据指令均匀吸气并向上伸展手臂，时长4～6s。病人均匀呼气伴随身体左侧弯，时长4～6s，再匀速吸气身体恢复站立位，向上伸展手臂。病人匀速呼气伴随身体右侧弯，时长4～6s，匀速吸气伴随双臂慢速打开，达到最高点维持10s，复位。4）水中划船式。病人伤口完全愈合后，即可指导练习水中划船式瑜伽操。病人端坐在水疗箱前，将患侧上肢肩以下部位没入水中，水温为36～38℃，以肩关节为支点，以下部位保持笔直状，左右匀速摆动划船训练1min，休息30s，每次3min；而后以肘关节为支点，前后匀速摆动，训练1min，休息30s，每次3min。

1.3　观察指标

1.3.1　上肢淋巴水肿

由已接受统一培训的护士进行测评，分别于干预前、干预2个月采用皮尺测量病人患侧、健侧上臂周径，测量部位均为腕横纹上10cm，比较两侧测量结果，计算差值；上肢淋巴流量测量选用放射性核素淋巴扫描仪，护士分别于干预前、干预2个月测量，以确定上肢淋巴流量［12］。

1.3.2　上肢功能障碍

由已接受统一培训的护士，采用上肢功能评定表（DisabilitiesoftheArm、ShoulderandHand，DASH）［13］分别于干预前、干预2个月后测定病人上肢功能状况，量表包括30个测评条目，分为A、B两部分，A部分包括23个指标，测评生活能力、社会活动能力受限情况，B部分包括7个指标，测评上肢不适对睡眠、病人满意度的影响，指标评价采取5级评价法，“毫无困难”至“无法做到”分别计分为1~5分，总分转化为百分制，评分越高表示上肢功能障碍越严重。量表的Cronbach'sα系数为0.824。

1.4　统计学方法

采用SPSS21.0统计软件处理数据，符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（x±s）描述，组间比较采用t检验；定性资料采用例数、百分比（%）描述，组间比较采取χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组基线资料比较

表1　两组基线资料比较

2.2　两组干预前后上肢淋巴水肿比较（见表2）

表2　两组干预前后上肢淋巴水肿比较

2.3　两组干预前后DASH评分比较（见表3）

表3　两组干预前后DASH评分比较

3、讨论

3.1　低弹力大颗粒绷带包扎能缓解上肢淋巴水肿

本研究结果显示，干预2个月后，观察组病人上肢周径差小于对照组，淋巴流量高于对照组，提示低弹力大颗粒绷带包扎联合功能瑜伽操锻炼能缓解上肢淋巴水肿。分析原因：低弹力大颗粒绷带包扎能促使有泡沫、无泡沫区域间形成压力差，伴随患侧肢体收缩、舒张动作，大颗粒绷带包扎所产生的剪切力能减少间质组织，有利于淋巴疏通，对淋巴回流有促进作用，进而达到缓解上肢淋巴水肿的目的。功能瑜伽操通过上肢功能锻炼实现对相关肌群的拉伸，充分活动上肢关节，促进局部血液循环、淋巴回流，缓解上肢淋巴水肿［14］。杨桂花［15］针对乳腺癌术后上肢淋巴水肿病人实施大颗粒绷带包扎联合徒手淋巴引流治疗，结果显示，观察组病人上肢疗效优于对照组，表明大颗粒绷带包扎能强化淋巴引流效果，为本研究结论提供支持。李晓露等［16］研究针对乳腺癌术后放疗后上肢淋巴水肿病人实施综合消肿疗法，通过低弹力绷带包扎形成压力系统，产生梯度压力，以促进淋巴水肿，结果显示，观察组病人治疗前后上肢周径差大于对照组，肯定了干预的有效性，能为本研究结论提供支持。

3.2　功能瑜伽操可改善病人上肢功能障碍

本研究结果显示，干预2个月后，观察组DASH评分低于对照组，提示低弹力大颗粒绷带包扎联合功能瑜伽操锻炼能改善病人上肢功能障碍。受上肢淋巴水肿、手术瘢痕等因素影响，乳腺癌根治术后患侧上肢常出现关节僵硬，肢体活动程度受限。低弹力大颗粒绷带包扎能促进局部淋巴回流，缓解上肢淋巴水肿，一定程度上缓解病人上肢功能受限；配合术后功能瑜伽操锻炼，通过患侧上肢外展、环绕运动，缓慢牵拉患侧腋部纤维组织瘢痕粘连，以缓解瘢痕挛缩，减少其对上肢运动功能的影响［17］。瑜伽训练能改善机体血液循环，可为骨骼肌提供更多营养，有助于构建侧支循环，通过肌肉泵、关节泵促进细胞代谢，能够改善患侧上肢肌力，缓解上肢功能障碍。此外，本研究在瑜伽操中还增加了水中划船动作，借助静水压促进患侧上肢淋巴流动，可激活肌肉泵，有助于改善上肢功能［18］。许玲玲等［19］研究针对乳腺癌改良根治术病人实施上肢康复训练，训练所涉及动作与本研究所提出的功能瑜伽操虽不完全一致，但训练肌肉及关节相同，结果显示，干预组病人上肢功能评价高于对照组，能为本研究结论提供支持。Ali等［20］针对乳腺癌手术病人实施水疗法，结果显示，观察组病人关节活动度大于对照组，也进一步证实了本研究结论。

4、小结

低弹力大颗粒绷带包扎联合功能瑜伽操锻炼在乳腺癌术后上肢淋巴水肿病人中的应用，能有效缓解上肢淋巴水肿，促进上肢功能恢复。本研究在取样范围、指标观察周期方面存在不足，一是取样范围存在局限性，本研究属于单中心取样，导致样本多样性有所不足，可能影响最终结论的可靠性；未来应遵循多中心取样原则，从多个医院选取研究对象进一步研究。二是指标观察周期较短，上肢淋巴水肿发生时间较广，对病人术后生活有持续影响，本研究虽证实了短期效果，但无法判定远期效果，考虑病人依从性、病情进展等因素影响，未来还应延长指标观察周期，进一步明确干预的远期效果。

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