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平衡功能结合认知注意力训练对老年患者防跌倒的作用

2025-03-20 77 上传者：管理员

摘要：目的探讨平衡功能结合认知注意力训练在老年患者跌倒预防中的作用。方法选取2020-05—2022-05在首都医科大学附属北京同仁医院接受治疗的老年脑卒中康复期患者86例，通过随机数表法分为对照组和干预组各43例。所有患者均采取常规药物治疗与常规跌倒预防，对照组在此基础上采用步态平衡功能训练，观察组在对照组基础上采取认知注意力与平衡能力双重训练。观察2组干预前、干预3个月后平衡能力、认知注意力及跌倒风险，对比2组3个月内跌倒发生情况。结果干预后，对照组、观察组Tinetti平衡与步态量表评分分别为（23.82±2.06）分、（25.15±1.93）分，均高于干预前的（21.84±2.13）分、（22.03±1.95）分，且观察组高于对照组（P<0.05）。对照组干预前后完成认知注意力测试所用时间分别为（6.87±1.23） min、（6.51±1.05） min，正确率分别为（68.52±4.66）%、（69.14±4.93）%(P>0.05)；干预后，观察组完成认知注意力测试所用时间为（4.46±0.89） min，短于干预前的（7.02±1.30） min及对照组（P<0.05）。干预后，对照组、观察组跌倒风险评分分别为（33.25±3.40）分、（31.18±2.97）分，均低于干预前的（42.78±5.13）分、（43.16±1.95）分，且观察组低于对照组（P<0.05）。观察组干预3个月内跌倒一次发生率为9.30%，与对照组的27.91%相比明显更低（P<0.05）。结论老年脑卒中康复期患者接受平衡功能训练+认知注意力训练，可有效提升其平衡能力和认知注意力，同时对跌倒的发生也有良好的预防效果。

关键词：
临床多发脑血管疾病
平衡功能
老年人
脑卒中
认知注意力
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脑卒中是临床多发脑血管疾病,具有较高的致残率和致死率,以老年人为高发群体[1-2]｡老年脑卒中患者由于高位中枢病变,导致低位中枢控制功能受损,易引起感觉或(和)运动功能障碍,影响平衡功能,因而更易发生跌倒,增加意外死亡风险[3-4]｡平衡功能障碍被认为是造成脑卒中患者发生跌倒的主要原因,通过加强步态平衡训练,能够改善患者平衡能力,使其不易失去重心,从而预防跌倒[5-6]｡研究指出,脑卒中患者跌倒可能受到其认知状况的影响[7]｡注意力属于一种基本的认知功能,指的是机体处于相关刺激因素下做出相应反应的能力[8]｡当认知注意力出现下降时,可能导致患者姿势被干扰,造成肢体难以维持平衡,增加跌倒风险[9-10]｡通过加强认知注意力和平衡双重训练,或可促进老年脑卒中康复期患者认知注意力水平及平衡能力的同步改善,降低跌倒风险[11-12]｡本研究尝试在老年脑卒中康复期患者中应用平衡功能结合认知注意力训练,观察其效果｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2020-05—2022-05就诊于首都医科大学附属北京同仁医院的86例老年脑卒中康复期患者为研究对象,采用随机数表法分为对照组和干预组各43例｡对照组男23例,女20例;年龄60~87(72.58±4.20)岁;疾病类型:脑出血10例,脑梗死33例;NIHSS评分[13]10~18(15.23±2.16)分;改良Barthel指数(modifiedBarthelindex,MBI)[14]评分60~72(64.24±3.28)分｡观察组男22例,女21例;年龄60~88(73.14±3.95)岁;疾病类型:脑出血12例,脑梗死313例;NIHSS评分10~19(14.87±2.23)分;MBI评分58~70(63.74±3.18)分｡2组基础资料对比,差异均无统计学意义(P>0.05)｡本研究由首都医科大学附属北京同仁医院医学伦理委员会受理,并获得审批(批件号:XZF3655853-5)｡

1.2纳入及排除标准纳入标准:(1)根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[15]相关标准,结合头颅CT或MRI等影像学检查确诊为脑卒中;(2)生命体征稳定,处于康复期;(3)年龄≥60岁;(4)具备独立站立或行走能力;(5)下肢肌力≥Ⅲ级;(6)意识清晰,具备正常沟通交流能力和理解能力;(7)视力及听力正常,能够配合相关训练;(8)患者及家属对本研究知情同意｡排除标准:(1)脑卒中病情未完全控制者;(2)存在明显智力障碍､精神障碍或精神性疾病者;(3)并发双下肢严重痉挛或重度关节活动疼痛者;(4)伴听力及视力功能障碍者｡

1.3质量控制(1)研究前首先向心血管内科专家､老年医学专家及康复治疗师等征求意见,选出成熟且具有较高信度和效度的评估工具;(2)严格遵照相关标准进行研究对象的选取;(3)为避免沾染,同病室的调查在不同时间段进行,严格控制研究过程中不同组之间的接触,避免干扰研究结果;(4)评价指标及研究结果的测量和评估采取双盲设计,患者平衡能力､认知注意力及跌倒风险的量表评估工作由不知患者所属组别的评估者进行,避免对评估结果产生偏见;(5)2组患者采用的常规治疗及常规干预措施一致｡

1.4方法所有患者均采取常规药物治疗与常规跌倒预防｡定期打扫病房,保持环境干净整洁,尤其要保证地面干燥､无障碍物,避免因地面湿滑或障碍物干扰等造成患者跌倒;向患者及家属介绍脑卒中跌倒的主要原因,普及基础性跌倒预防知识,如变换体位时应缓慢,睡醒后30s再起床,起床后30s再站立,站立后30s再行走;行走时应穿着防滑鞋,避免赤脚;对于行动不便者,需由家属搀扶走动;外出检查必须由相关人员或家属陪同｡

对照组在上述干预方案基础上采取步态平衡功能训练｡安排受过专业培训的康复师负责相关训练的示范和指导,针对老年患者的训练动作坚持一对一指导的原则,并对患者动作不到位之处进行纠正,强化相关防护,有效预防跌倒｡(1)准备工作｡在院内挑选宽敞安静､光线柔和的室内锻炼场地,将室内温度及湿度控制在令患者感觉舒适的状态,确保地面干燥防滑｡叮嘱患者正确穿防滑鞋,确保穿着宽松､柔软和舒适｡(2)训练方法｡指导患者依次进行睁眼站立､闭眼站立､重心转移､屈膝微蹲､转体动作､侧方起步和站位提踵共7种步态训练,其中重心转移包括前后､左右和侧方共3个方向,每个方向需重复2次转移动作,转体动作及侧方起步包括左侧､右侧2个方向,每个方向做2次动作,整个训练过程约15min,训练频率为每周2次,共训练3个月｡

观察组在对照组基础上采取认知注意力和平衡能力双重训练｡使用平衡功能检测训练系统(石家庄渡康医疗器械有限公司,型号:DK-PHY),指导患者进行打酒瓶练习,组织参加刺气球训练,带领其规范化进行射击､走迷宫,加强图片识别练习,向患者强调维持平衡对于训练的重要性,并指导其通过重心前后摆动达到维持平衡的目的｡训练频率1次/d,30min/次,持续训练3个月｡

1.5观察指标(1)平衡能力｡干预前､干预3个月后使用Tinetti平衡与步态量表[16](Cronbach’sα系数0.89)评估,包含平衡能力测量(9个条目)和步态测量(7个条目)2个维度,总分0~28分,评分越高意味着患者具备越强的平衡能力｡(2)认知注意力｡干预前､干预3个月后参考Gober等[17]的研究,使用一张印有25个小圆圈的纸张实施测试,以数字1~13对13个小圆圈进行标注,其余12个小圆圈标注字母A~L,由被测试者尽快按“1-A-2-､B-3-c-……12-L-13”等规律和顺序以直线对数字及字母进行连接,统计其完成测试所用时间及正确率,正确率越高､所用时间越短,提示患者认知､注意力水平越高｡(3)跌倒风险｡干预前､干预3个月后采用老年住院患者跌倒风险评估量表[18](Cronbach’sα系数0.76)评估,包含年龄､跌倒史､精神状态及视力情况等14个条目,35个赋值子条目,总分0~97分,评分与跌倒风险成正比｡(4)统计2组患者干预3个月内的跌倒发生情况｡

1.6统计学分析统计学工具采用SPSS25.0软件,无序分类资料通过率(%)描述,进行χ2检验,在1≤Tmin≤5,n≥40的情况下,使用校正卡方检验公式;满足正态分布的连续型变量资料以x±s表示,通过配对t､独立样本t检验分别进行组内､组间数据对比｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.12组患者平衡能力及认知注意力水平比较2组接受干预前Tinetti平衡与步态量表评分､完成认知注意力测试所用时间及测试正确率均无统计学差异(P>0.05);2组干预后Tinetti平衡与步态量表评分与干预前相比更高,且干预组较对照组更高(P<0.05)｡对照组干预前后完成认知注意力测试所用时间及正确率均无统计学差异(P>0.05);干预组干预后完成认知注意力测试所用时间与干预前和对照组相比均更短,测试正确率与干预前和对照组相比均更高(P<0.05)｡见表1｡

表12组患者Tinetti评分及认知注意力水平对比(x±s)

2.22组患者跌倒风险及跌倒发生情况比较2组患者跌倒风险评分在干预前差异无统计学意义(P>0.05);与干预前相比,2组干预后的跌倒风险评分均更低,干预组与对照组相比更低(P<0.05);干预组干预3个月内跌倒一次发生率相较对照组更低(P<0.05)｡见表2｡

表22组患者跌倒风险及跌倒发生情况对比(x±s)

3、讨论

老年脑卒中康复期患者受年龄､病情等因素的影响,本身存在较高的跌倒风险[19-20],同时,平衡功能与认知水平均被认为是跌倒的重要影响因素[21-22]｡步态平衡训练作为一种平衡功能训练方法,能够在一定程度上改善患者平衡功能,但无法改善患者认知状况,跌倒预防效果有限[23-24]｡认知注意力和平衡双重训练通过让老年患者在不同时间段内将注意力集中在各种不同训练任务上,患者在进行训练任务时需尽可能维持重心平衡以完成任务,能够有效锻炼患者的注意力及平衡能力[25-26]｡因此,在老年脑卒中康复期患者中应用认知注意力和平衡双重训练具有一定可行性｡

3.1对平衡能力及认知注意力的影响本次研究发现,干预后观察组Tinetti平衡与步态量表评分及认知注意力测试正确率均高于对照组,且完成认知注意力测试所用时间较对照组短(P<0.05)｡平衡控制属于一种较为复杂的运动技巧,老年人对身体平衡状态的维持很大程度上受其步态､中枢神经系统及感觉系统等的影响[27-29]｡对照组通过7种步态训练项目对患者开展平衡训练,能够对其腰背部肌肉､下肢肌肉及腹肌等核心肌群进行有效锻炼｡通过强化核心肌群训练,可帮助改善其对躯干及脊柱等的有效感觉输入,实现对关节及下肢肌腱等本体感觉的重塑,使其核心肌群在稳定性上得以提升,从而恢复运动功能,改善平衡能力[30-31]｡单纯给予步态平衡训练对患者认知注意力并无改善作用,因此对照组治疗前后的认知注意力测试结果无明显改善｡认知注意力和平衡双重训练依靠平衡功能检测训练系统开展任务训练,训练项目除打酒瓶及刺气球等平衡功能训练内容外,还涉及走迷宫及识别图片等认知功能锻炼项目,同时患者在完成各项平衡功能相关训练任务时需高度集中注意力,能够实现对平衡功能及认知注意力的同步锻炼,从而提高其平衡功能及认知注意力水平[32-33]｡

3.2对跌倒风险及跌倒发生率的影响本次研究显示,观察组干预后的跌倒风险评分明显较对照组低,且3个月内跌倒一次发生率明显低于对照组(P<0.05)｡在平衡调节中,基底神经节-皮质环通过接收来自感觉系统的信息,协调和调节肌肉的张力和运动,以维持身体的平衡[34-35]｡老年脑卒中的高级中枢处于受损状态,对于低级中枢的调控能力已经丧失,易损伤其神经肌肉调节功能,影响平衡能力[36]｡Emirzeoğlu等[37]研究指出,平衡功能是老年患者跌倒恐惧的重要影响因素及预测因素,建议加强对患者的平衡功能训练,以改善平衡功能｡在步态平衡锻炼基础上,通过反复加强认知注意力训练及平衡训练,可帮助患者集中注意力,提高对环境的感知和对动作的控制,加强对平衡和姿势控制的认知,改善对身体位置的感知能力,从而更好地参与平衡控制,改善患者平衡功能,促使跌倒风险及跌倒发生率的降低[38-39]｡此外,Ferreira等[40]研究表明,卒中后认知障碍及注意力缺陷可对患者步态变异性及动态稳定性产生负面影响,可能增加跌倒风险｡认知注意力和平衡双重训练实际上是对平衡功能训练与认知注意力训练的一种结合,能够促进患者平衡功能及认知注意力的有效提高,从而改善患者步态水平及动态稳定性,减少跌倒｡

老年脑卒中康复期患者采取平衡功能训练结合认知注意力训练,可改善其平衡能力及认知注意力,有助于降低患者跌倒风险及跌倒发生率｡

参考文献:

[2]周义锋,刘燕,罗庆明,等.mTICI2b级与3级再灌注对急性缺血性脑卒中患者远期预后的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2022,25(7):819-824.

[5]张敏,白睿,李沛珊,等.平衡功能康复训练改善帕金森病患者步态障碍的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2021,24(9):781-786.

基金资助:中央保健科研课题(编号:2020YB48);

文章来源:沈琦,周健,刘晶京,等.平衡功能结合认知注意力训练对老年患者防跌倒的作用[J].中国实用神经疾病杂志,2025,28(04):482-486.