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多普勒超声对颈动脉体瘤患者分型及病理预测的应用价值

2024-01-21 42 上传者：管理员

摘要：目的探究多普勒超声对颈动脉体瘤患者分型及病理预测的应用价值。方法回顾性选择2020年1月～2022年11月我院及外院经手术病理证实的70例颈动脉体瘤患者，共74个瘤体影响资料，术前均接受过CT血管成像检查，其中39例43个瘤体术前有多普勒超声检查史。Pearson法分析术前CT血管成像与超声对患者瘤体最大径测值与术后病理测值关系，对比CT血管成像与超声对颈动脉体瘤与术中分型一致性。结果 70例颈动脉体瘤患者中有56例检出肿块/无痛性肿块渐大，14例有临床症状。但ShamblinnⅡ型与ShamblinnⅢ型无症状或肿块渐大、临床症状比较无统计学意义(P>0.05)。39例35个组织完整颈动脉体瘤瘤体术前超声最大径测值1.92～7.83cm,CT血管成像为2.02～7.24cm，病理为2.02～8.03cm。，超声与CT血管成像瘤体最大径测值比较无统计意义(P>0.05)，术前超声和CT血管成像瘤体最大径测值与手术病理测值呈正相关关系(r=0.854、0.746,P<0.001);70例66个组织完整瘤体CT血管成像测值与手术病理测值呈正相关关系(r=0.664,P<0.001)。39例35个组织完整颈动脉体瘤瘤体，手术病理证实ShamblinⅡ型21例，超声检出19例与其结果一致，CT血管成像检出18例与其结果一致；手术病理证实ShamblinⅢ型14例，超声和CT血管成像检出一致。结论多普勒超声对颈动脉体瘤患者分型及病理预测具有较好应用价值。

关键词：
多普勒
病理
肿瘤分型
超声
颈动脉体瘤
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颈动脉体瘤是临床少见颈动脉分叉处副神经节瘤，在40～50岁群体中发病率较高，但绝大多数呈良性肿瘤，恶变仅为2%～9%[1]。据调查研究显示，散发性病例约90%，多为单侧发病，仅有8%为双侧发病，家族遗传性病例约10%，但双侧发病率高达38%[2]。本病临床表现无特异性，瘤体生长速度较缓，但颈动脉体瘤与颈动脉关系紧密，容易向周围血管浸润性生长，一旦确诊应及早手术。研究[3]报道，颈动脉体瘤生长至5cm以上，死亡率会增加1%～3%。ShamblinnⅢ型瘤体完全包围颈内动脉，治疗关键在于颈动脉切除及血管移植。颈动脉体瘤大小与分型极大程度上影响手术方式选择制定。超声、CT血管成像、核磁共振及数字减影血管成像是临床诊断颈动脉体瘤方式，其中数字减影血管成像被公认是其诊断金标准，随着医学技术革新逐渐被CT血管成像、核磁共振替代；超声因其简单便利及无创等优势在颈动脉体瘤诊断评估中应用逐渐增多[4,5]。目前临床上对超声诊断颈动脉体瘤研究不胜枚举，但对于超声判断颈动脉体瘤病理预测与分型方面的研究鲜有。鉴于此，本研究采用多普勒超声与CT血管成像对颈动脉体瘤术前检查结果进行对比，分析多普勒超声对其分型及病理预测价值。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选择2020年1月～2022年11月我院及外院经手术病理证实的70例颈动脉体瘤患者，共74个瘤体影响资料，男31例、女39例，年龄26～68岁、平均(36.03±5.18)岁。术前均接受过CT血管成像检查，其中39例43个瘤体术前有多普勒超声检查史。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 多普勒超声评估

仪器GE E10超声诊断仪(美国GE),5.0～12.0 MHz线阵探头频率与凸阵探头频率分别为5.0～12.0MHz、1.0～5.0 MHz。取仰卧位头部偏向一侧显露颈部，两侧颈部行对照扫描可见颈部肿块，通过纵、横、斜切面扫查，统计肿块大小及最大径、颈动脉位置关系。据Adler分级[6]分为4个等级：无信号代表0级；1至2处点状血流信号代表Ⅰ级；数条小血管或1条血管>病灶半径代表Ⅱ级；血管>4条或呈网状血流信号代表Ⅲ级。

1.2.2 CT血管成像评估

仪器Revolution 16层扫描机(美国GE)，参数：管电流范围250～300 m A，管电压120 k V，层厚与重建层厚分别为1mm、1～1.5 mm，螺距15，视野250mm×250mm，高压注射80m L非离子型对比剂，行双期或三期扫描，图像处理利用容积重建、多平面重组、最大密度投影等完成。统计肿块大小及最大径、颈动脉位置关系。

1.2.3 颈动脉体瘤Shamblin分型

ShamblinⅠ型表示体积及与颈动脉粘连均较小，手术可顺利切除；ShamblinⅡ型表示颈动脉体瘤体积及与颈动脉粘连增多，可将瘤体切除，但需要术中临时转流颈动脉腔；ShamblinⅢ型表示体积极大，瘤体完全包围颈动脉，手术切除难度加大，需将颈动脉切除及血管移植。超声与CT血管成像分型基于以上标准：ShamblinⅠ型表示肿块紧靠相邻颈动脉，但未包围；ShamblinⅡ型表示部分肿块包围颈动脉；ShamblinⅢ型表示肿块将颈动脉完全包围。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 24.0软件分析。瘤体最大径测值等计量数据用表示，比较行t检验，计数资料以%表示，比较行χ2检验，超声与CT血管成像对术前瘤体最大径测值与病理测值关系用Pearson相关分析。P<0.05为有统计学意义。

2、结果

2.1 ShamblinnⅡ型与ShamblinnⅢ型术前表现

70例颈动脉体瘤患者患者中有56例检出肿块/无痛性肿块渐大，14例有临床症状。但ShamblinnⅡ型与ShamblinnⅢ型无症状或肿块渐大、临床症状比较无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 3种检测方式对35个组织病理完整颈动脉体瘤大小与分型

4例患者一侧颈动脉体瘤有2个紧靠瘤体不能行相关性分析，39例35个组织完整颈动脉体瘤瘤体术前超声最大径测值1.92～7.83cm;CT血管成像为2.02～7.24cm；术中直接观察并发现21个ShamblinⅠ型、14个ShamblinⅢ型，术后病理测值2.02～8.03cm;70例中66例组织完整瘤体CT血管成像术前测值1.52～9.03cm，术中直接观察并发现41个为ShamblinⅡ型、25个ShamblinⅢ型，术后病理测值1.51～8.03cm。39例中，2例一侧颈动脉体瘤有2个紧靠瘤体(病理瘤体最大径分别2.52cm、3.23cm)，超声检出低位瘤体(最大径为2.42cm)，未检出高位瘤体；CT血管成像将2个紧靠瘤体判断为1个(最大径为6.02cm)，两种方式结果不同后经数字减影血管造影确定为2个上下紧靠瘤体。彩色多普勒血流显示，35个瘤体中，25个血供显示为AdlerⅡ～Ⅲ级，10个为AdlerⅠ级。超声与CT血管成像瘤体最大径测值比较无统计意义(P>0.05)，见表2。

2.3 瘤体最大径的术前超声和CT血管成像评估

39例35个组织完整颈动脉体瘤瘤体，术前超声和CT血管成像瘤体最大径测值与手术病理测值呈正相关关系(r=0.854、0.746,P<0.001);70例66个组织完整瘤体CT血管成像测值与手术病理测值呈正相关关系(r=0.664,P<0.001)。

2.4 超声与CT血管成像术前分型和术中分型关系

39例35个组织完整颈动脉体瘤瘤体，手术病理证实ShamblinⅡ型21例，超声检出19例与其结果一致，CT血管成像检出18例与其结果一致；手术病理证实ShamblinⅢ型14例，超声和CT血管成像检出一致。若术前CT血管成像与超声测值低于3.00cm时，术中证实均为ShamblinⅡ型；若术前CT血管成像与超声测值大于5.00cm时，术中证实均为ShamblinⅢ型，见表3。

2.5 典型案例分析

患者52岁，女，左侧颈动脉体瘤(术中为ShamblinnⅢ型，病理瘤体最大径测值为2.40cm、1.98cm)箭头指示颈动脉体瘤，箭头指示左侧颈内动脉，多普勒超声显示内部见丰富血流信号，包膜较少，内部血管与颈外动脉连续，包绕及挤压血管，颈总动脉及颈内、颈外动脉起始部穿行其中，左侧颈动脉分叉处明显增大(图1)。

患者39岁，男，双侧颈动脉体瘤(左侧可见2个上下紧靠瘤体，右侧可见1个瘤体)，手术切除左侧瘤体(病理瘤体最大径测值为2.42cm、3.23cm)，超声未见高位瘤体，CT血管成像将左侧瘤体2个瘤体判断为1个，两种方式结果不同后经数字减影血管造影确定为2个上下紧靠瘤体，箭头指示颈动脉体瘤，箭头指示左侧颈内动脉(图2)。

图1超声与CT血管成像。(图1A:ShamblinⅢ型，超声可见颈动脉体瘤未完全包围颈内动脉，术前超声瘤体最大径测值4.02cm；图1B：彩色多普勒超声可见颈动脉体瘤与颈内动脉血流信号；图1C:ShamblinⅢ型，CT血管成像可见完全包围颈内动脉，术前CT血管成像瘤体最大径测值4.02cm)。

图2超声与CT血管成像。(图2A：超声低位瘤体最大径测值2.42cm；图2B:CT血管成像低位瘤体最大径测值6.03cm；图2C：数字减影血管造影可见上下紧邻瘤体)。

表1 ShamblinnⅡ与ShamblinnⅢ型术前表现[n(%)]

表2 3种检测方式对35个组织病理完整颈动脉体瘤大小与分型

表3超声与CT血管成像术前分型和术中分型关系

3、讨论

颈动脉体瘤是头颈部副神经节瘤之一，在成年人群发病率较高，女性较男性更高，手术治疗是其首选方式，瘤体大小与Shamblin分型是影响手术方式选择的重要依据[7,8]。因此准确评估颈动脉体瘤分型与定量对后续治疗及与后具有重要，临床价值。超声诊断颈动脉体瘤主要特征表现为形态规则、颈总动脉分叉处、回声不均匀实质低回声团块，团块部分或完全包围颈动脉，血流信号丰盈[9]。颈动脉体瘤虽为化学感受器瘤但能利用血液成分感受影响呼吸系统、循环系统[10]。本研究结果显示，70例颈动脉体瘤患者患者中有56例检出肿块/无痛性肿块渐大，14例有临床症状，分析认为瘤体导致迷走神经、听神经、舌咽神经、颈动脉、咽、气管等被压迫所致，孔祥国等[11]研究报道与其一致。同时ShamblinnⅡ型与ShamblinnⅢ型无症状或肿块渐大、临床症状无差异性。

本研究对比了超声与CT血管成像瘤体最大径测值，结果发现两者无统计学意义，术前超声和CT血管成像瘤体最大径测值与手术病理测值呈正相关关系。笔者认为超声对颈动脉体瘤大小评估与CT血管成像相似。刘瑶等人[12]指出彩色多普勒超声可用于鉴别诊断颈动脉体瘤与颈部神经鞘瘤。李展展等[13]研究报道，头颈部CT血管成像能够清晰显示肿瘤径线、Shamblin分型、供血动脉数量。CT血管成像诊断准确率还与仪器扫描层厚相关，曹云太等[14]人指出术前CT血管成像诊断颈动脉体瘤大小优于超声，该研究层厚精确为0.625 mm，其分辨率高高于本研究中层厚1mm，精确度更高，马宁帅[15]等研究显示术前超声和CT血管成像平均径测值无统计学意义，测量切面等多项因素会影响因素的读取，可重复较低，但最大径检测更容易，可重复高，还与预后有关，可作为径线评估推荐指标之一。本研究结果显示，39例35个组织完整颈动脉体瘤瘤体，手术病理证实ShamblinⅡ型21例，超声检出19例与其结果一致，CT血管成像检出18例与其结果一致，黄亚波等[16]研究报道也得出相同结论。临床分析认为，超声分辨率较低容易造成误诊，同时CT血管成像误诊推测受层厚、扫描参数影响较大，然而超声探头可利用多方向动态扫描与加压评估肿块与颈内动脉粘连与否，故针对部分病例评估较CT血管成像更佳。本研究还发现，若术前CT血管成像与超声测值低于3.00cm时，术中证实均为ShamblinⅡ型；若术前CT血管成像与超声测值大于5.00cm时，术中证实均为ShamblinⅢ型。最后，本研究39例中，2例一侧颈动脉体瘤有2个紧靠瘤体(病理瘤体最大径分别2.52cm、3.23cm)，超声检出低位瘤体(最大径为2.42cm)，未检出高位瘤体；CT血管成像将2个紧靠瘤体判断为1个(最大径为6.02cm)。与高雅等[17]、Rohlfing等[18]研究结论相似。分析原因为，超声检出高位瘤体难度较大，且超声无法鉴别小瘤体与淋巴结、神经源性肿瘤，建议与超声声学造影结合可能会提高小瘤体及高位瘤体诊断，同时超声与CT血管成像结合能提高诊断颈动脉体瘤分型。

综上所述，多普勒超声对颈动脉体瘤患者分型及病理预测具有较好应用价值。本研究不足之处在于纳入病例较少，66个和35个组织完整瘤体CT血管成像与术后病理测值存在浮动，因此后续研究会扩大病例加深进一步研究。

参考文献:

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