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视神经鞘直径测量在急性脑出血颅内压增高中应用

2024-06-25 60 上传者：管理员

摘要：目的：研究应用视神经鞘直径测量诊断急性脑出血颅内压增高的价值。方法：选取60例急性脑出血患者作为观察组研究对象，另选取60例健康志愿者作为对照组，以计算机X线断层扫描(CT)检查作为颅内压增高的诊断标准，均对所有患者进行超声检查，比较两组患者一般资料、视神经鞘直径及视神经鞘直径诊断颅内压增高的效能。结果：观察组格拉斯哥(GCS0评分中睁眼反应、运动反应、言语反应等评分均显著低于对照组；观察组患者视神经鞘直径最低值、最高值及平均值均高于对照组；差异均有统计学意义(P<0.05)；经CT检测出有60例内颅压升高患者，而视神经鞘直径测量后显示有59例颅内压增高患者(P<0.05)；视神经鞘直径测量诊断颅内高压的灵敏度为96.67%(58/60)、特异度为98.33%(59/60)、阳性预测值98.31%(58/59)、准确度97.50%(117/120)、阴性预测值96.72%(59/61)(P<0.05)。结论：视神经鞘直径测量能有效检测出急性脑出血颅内压增高情况，可广泛适用于临床检查。

关键词：
急性脑出血
格拉斯哥评分
视神经鞘直径测量
重症疾病
颅内压增高
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目前，急性脑出血已经成为了广泛发生于中老年人群的重症疾病。根据最新数据记载，其早期死亡率超过20%，幸存患者致残率极高，给患者自身及家庭经济均造成一定创伤[1]。为更好地保障急性脑出血患者的治疗及预后，我国投入大量人力及物力资源在检测脑出血病情发展及颅脑损伤情况等方面。为此，有研究学者提出，可进行颅内压检测来评估急性脑出血患者颅脑损伤情况[2]。而颅内压是检测患者颅脑损伤程度的指标之一。其升高会压迫患者颅脑神经，加重患者机体功能障碍程度。有创直接检测是目前颅内压检测的最常用方案，该方案是利用脑室外引流，动态监测患者颅内压力变化。但该检测方法对于脑室不受压患者无法进行，因而存在一定局限性[3]。本文就研究应用视神经鞘直径测量诊断急性脑出血颅内压增高的价值展开如下讨论。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回归性分析三门峡市中心医院自2019年11月～2021年5月期间收治的60例急性脑出血患者作为研究对象，根据检查结果将患者分为3组，观察组男31例，女29例，平均年龄（68.73±8.42）岁，平均身高（164.22±5.81)cm；体质指数17～25kg/m2；基础性疾病：糖尿病42例，高血压37例，冠心病15例；对照组男27例，女33例，平均年龄（67.93±8.50）岁，平均身高（163.54±5.73)cm；体质指数17～22kg/m2；两组患者年龄性别等资料无显著差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

均对所有受检者进行计算机X线断层扫描（CT）检查、临床病理征及格拉斯哥评分（GCS）检查及视神经鞘直径测量。

临床体征检查：对受检者进行临床体格检查，瞳孔大小形状检查：检测其两侧瞳孔是否等大等圆；GCS评估；呕吐情况及生命体征是否改变。所有临床体征检查均由专业临床医生进行，所有检测结果均由操作医生进行记录。

CT检查：采用多层螺旋CT系统（型号：LC-MS19602，上海西门子医疗器械有限公司，沪械注准20202060451）检测受检者颅脑出血情况，调整参数后进行检查，当图像上呈现出弥漫性脑水肿、占位效应合并脑沟脑疝等改变，同时受检者脑中线结构位移超过4cm，则显示为收集受检者颅内压增高。所有操作均有两名专业放射科医生进行，结果经医生探讨后得出。

视神经鞘直径测量：采用超声检测仪（型号：UMT-500，深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，）检查受检者视神经鞘直径，协助患者进行体位摆放，保持仰卧中立位且合闭患者双眼，将无菌硅胶膜覆盖患者眼部皮肤，对其眼部进行保护，随后采用高频超声探头对受检者眼部进行扫描，成像清晰显示出其视神经暗区后，取出其他干扰，进一步选择检测点，开始测量视神经鞘直径，监测过程中确保动作轻柔，避免体外对眼球造成压力，干扰测量结果。当其直径≥5.0mm则判定为颅内压增高。对所有研究对象持续检测1周，每日分别在早中晚三个时间对会受检者进行检查。超声检测由两名检验丰富的影像学医生全程进行检测及结果记录。

1.3 观察指标

比较两组视神经鞘直径。比较两组临床体征检查：用GCS评估表检测患者意识情况，其中包括睁眼反应、运动反应及言语反应，总分15分，分值高则表示意识状态较好。比较CT检测与视神经鞘直径测量对颅内高压的诊断结果。视神经鞘直径测量对急性脑出血患者颅内高压的诊断效能：以真阳性=a，假阳性=b，假阴性=c，真阴性=d进行计算，则灵敏度=a/（a+c）×100%，特异度=d/（b+d）×100%，准确度=（a+b）/N×100%，阳性预测值=a/（a+b）×100%，阴性预测值=d/（c+d）×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0处理软件对本研究数据进行统计分析，计量资料使用表示，两两采用独立样本t检验；计数数据采用（%）表示，采用χ2检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 两组视神经鞘直径比较（见表1)

表1 两组视神经鞘直径比较

2.2 临床体征检查（见表2)

表2 两组GCS评分比较

2.3 CT检测与视神经鞘直径测量对颅内高压的诊断结果（见表3)

表3 两组CT检测与视神经鞘直径测量对颅内高压的诊断结果比较

2.4 视神经鞘直径测量对急性脑出血患者颅内高压的诊断效能

视神经鞘直径测量诊断颅内高压的灵敏度为96.67%(58/60）、特异度为98.33%(59/60）、阳性预测值98.31%(58/59）、准确度97.50%(117/120）、阴性预测值96.72%(59/61）。

3、讨论

脑出血患者因自身血管破裂引起患者出现言语、运动及认知等方面的障碍。而该疾病患者因血液扩散至脑实质引发颅脑血肿或扩散至脑室引发脑积水，使患者颅内压增高，加剧患者机体障碍程度，还可能使其出现意识障碍甚至昏迷，是加速患者死亡的原因之一。

近些年来，为监控脑出血患者颅内压的动态变化，临床综合各项检查对此进行评估分析。其中有学者认为，目前常用的颅内压监测方法不仅对患者机体有一定创伤，同时也具有感染等风险。随着超声技术在医学领域的广泛应用，经超声检测的视神经鞘直径对颅内压变化具有诊断价值的观点随之被提出。而向红、穆靓等学者也对此进行了探讨。为进一步证实该论点，本文也对此展开研究，结果显示观察组患者视神经鞘直径最低值、最高值及平均值均高于对照组。表明同健康人群相比，急性脑出血患者视神经鞘直径更长。而视神经鞘是包裹在视神经外的被膜，其因内含蛛网膜下腔，因而脑脊液的变化会导致视神经鞘的改变。另外，急性脑出血患者会因颅内压增高而导致出现各种临床指征及意识状态的改变，其中GCS评分便是对意识状态的评估。本文进一步对患者进行意识评估显示，观察组GCS评分中睁眼反应、运动反应、言语反应等评分均显著低于对照组，间接证实颅内压增高会导致患者出现意识状态改变，对患者生命造成威胁。另一方面，有柳成荫等学者[5]提出超声检测患者视神经，能快速检测出其直径，同时该检测操作简单且对颅内压变化具有较高敏感度，可作为诊断颅内压增高的检测方法。而本文研究结果也显示出经CT检测出有60例内颅压升高患者，而视神经鞘直径测量后显示有59例颅内压增高患者；视神经鞘直径测量诊断颅内高压的灵敏度、准确度及阴性预测值等均在95%以上。由此说明，视神经鞘直径测量对急性脑出血患者颅内压增高有较高的诊断价值，同时对颅内压正常的健康人群也有较高的敏感度[6]。因此推测出，视神经鞘直径测量不会对患者造成额外创伤，且能在床旁进行检测，可实时反映出患者颅内压状态，对患者预后进行判断，促进患者机体改善[7]。

总而言之，视神经鞘直径测量能有效检测出急性脑出血颅内压增高情况，可广泛适用于临床检查。

参考文献:

[1]王菊香,陈斌,李克,等.超声测量视神经鞘直径在诊断去骨瓣减压术后患者颅内压增高中的价值[J].医学综述,2020,26(1):153-158.

[2]王莹莹,阮正上,王艳,等.视神经鞘直径与颅脑外伤术后颅内压增高的相关性研究[J].国际麻醉学与复苏杂志,2020,41(2):152-157.

[3]段立彬,梁啸寒,汪华学,等.超声测量视神经鞘直径在诊断重度子痫前期颅内压增高中的应用[J].蚌埠医学院学报,2020,45(10):1330-1334.

[4]向红,亢春苗,穆靓,等.高频超声测量正常成人球后3mm处的视神经鞘直径及其相关因素[J].广西医学,2020,42(9):1065-1068.

[5]柳成荫,石祥恩,王有全,等.超声监测视神经鞘直径在成年人颅内压增高患者诊治中的应用[J].中国医师进修杂志,2022,45(5):403-406.

[6]程宝珍,林文风,冯志华,等.格拉斯哥昏迷评分在中重型颅脑损伤患者急救中的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2015(10):967-968.

[7]陈巍,许晓泉,钱雯,等.视神经鞘直径与蛛网膜下腔出血诊断和分级的相关性研究[J].实用放射学杂志,2020,36(8):1208-1211.

文章来源:马成东,王书峰,李康,等.视神经鞘直径测量在急性脑出血颅内压增高中应用[J].山西卫生健康职业学院学报,2024,34(03):7-9.