猫急性肾损伤临床症状及治疗分析

2020-10-14 722 上传者：管理员

摘要：文章介绍一列猫急性肾损伤临床症状及治疗过程。讨论治疗过程中血液透析的注意事项和潜在风险，以期为急性肾损伤少尿期的治疗提供参考。

关键词：
临床症状
治疗过程
猫
血液透析
透析失衡综合征
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血液透析（hemodialysis,HD）不能促进肾脏的修复，但是可以暂时性地代替肾功能，降低滞留物的浓度，缓解有毒有害物质对动物机体的进一步损害，为肾功能的恢复争取更多的时间[1]。在临床中，一例急性肾脏损伤的猫发生少尿症状，通过常规治疗后效果不佳，随即进行血液透析治疗，最终获得较好的治疗效果。

1、患猫基本情况

家养长毛猫，4岁龄、雄性、已去势。一周前诊断为急性肾损伤，进行常规输液和利尿治疗4d，尿量持续少于0.5mL/(kg·h)，并出现大面积皮下水肿（见图1），体重由3.90kg增加至4.75kg。血压检查结果显示178/120(155)mmHg。

图1患猫皮下水肿导致皮肤呈“面团样”

2、患猫血液指标检查结果（见表1)

表1患猫血液指标检查结果

实验室人员对患猫进行全血细胞计数检查、血清生化检查、血凝等项目检查。由表1可知，尿素氮（BUN）含量为95.8mmol/L，肌酐（CREA）含量为1128μmol/L，磷（P）含量为5.13mmol/L，血钾离子浓度6.2mmol/L，以上指标数值均超过正常值范围，其他指标数值未见明显异常。

3、治疗过程

根据上述血液指标检查结果，准备对患猫进行血液透析治疗。根据患猫体重，选择长度15cm、型号为6Fr双腔导管进行中央静脉插管，选择0.05L透析器，按照5mL/(kg·h)血流量为患猫进行透析。同时，对该猫安装导尿管和尿袋，以便统计其尿量。

整个透析治疗过程约4h。治疗45min时，患猫即产生尿液。过程中分别在1、2、4h监测患猫体重、尿液生成量、血压、尿素氮、钾等数据（见表2）。由表2可知，以上指标数值逐渐恢复到正常参考值范围。

第12h后，患猫出现精神沉郁、嗜睡、无力等现象。体检显示患猫脱水程度约10%、体重3.50kg、体温37.5℃、呼吸30次/min、心率110次/min。随即使用复方氯化钠快速补液治疗。1h后状态改善不明显，昏迷加重，眼睑反射、角膜反射、威胁反射等减弱，怀疑出现脑水肿，使用20mL甘露醇进行静脉推注并进行吸氧治疗。30min后，患猫逐渐恢复意识，可站立，并主动进食。

经常规输液治疗2h后，该猫体重维持在3.9kg左右，尿量维持在12mL/h左右，肾功指标均已正常。

表2透析中患猫监测数据

4、讨论

血液透析是将血液从患病动物体内引出，通过具有半透膜作用的空心纤维管与纤维管外透析液中的溶质进过扩散、对流、吸附等作用进行物质交换，从而实现移除血液中毒素和过载的液体。研究表明，血液透析可以有效改善发生急性肾衰竭或者慢性肾衰竭急性期的猫的少尿症状，降低尿素氮、肌酐等指标，并控制高血钾症状[2]。在本病例中，透析治疗45min即产生尿液，有效缓解了少尿症状。在整个治疗过程中，各项监测指标明显改善，肾脏损伤程度得到控制和缓解。

Cathy[3]推荐犬、猫血液透析的最小体重为2.5kg，主要的适应症包括4种急性肾衰竭情况如严重的氮质血症[BUN>35.7mmol/L(100mg/dL),CREA>884μmol/L(10mg/dL）]、难以控制的尿毒症、危及生命的电解质紊乱、危及生命的液体过载；3种慢性肾衰竭情况如难以控制的氮质血症[BUN>35.7mmol/L(100mg/dL),CREA>707.2μmol/L(8mg/dL）]、与氮质血症相关顽固的临床症状、肾移植术前准备；3种急性中毒（乙二醇重度、非甾体类药物中毒、巴比妥盐中毒）。本病例中，患猫维持体重在4kg左右，液体过载导致体重增加和皮下水肿。同时，透析前尿素氮和肌酐高于上述要求，符合进行血液透析的症状。患猫通过血液透析，快速改善相关临床症状，达到预期治疗效果。

在透析过程中，常见的并发症包括低血压、透析失衡综合征、呼吸功能紊乱、出血、血栓等。其中，透析失衡综合征是由透析引起的血液成分迅速变化的现象[4]。这种情况的发病机制可能与从血室中清除尿素的速度比尿素从细胞内室扩散到血液中的速度更快有关，由此产生的渗透性梯度引起细胞内肿胀，临床表现与脑水肿有关。在本病例中，治疗的第12h虽然已停止透析治疗，但患猫仍出现无力、精神沉郁等表现，很快出现昏迷、脑神经反射减弱或消失等症状。上述症状均提示，患猫出现透析失衡综合征导致脑水肿，随即进行甘露醇治疗改变渗透压梯度，症状得到明显改善。在临床中，可首先通过透析治疗缓慢改善尿毒症，后期给予甘露醇可以有效预防透析失衡综合征的发生。

5、结论

患猫通过血液透析治疗，有效地缓解其肾脏的高压状态，清除体内毒素，从而有效延长患猫生命，为进一步治疗争取时间。但当在透析过程中或透析后大量产尿的患畜来说，体内毒素的快速清除而产生的渗透压等一系列问题导致发生透析失衡综合征，提醒医生透析治疗中需要密切监护动物状态和各项指标，及时进行调整和治疗，避免透析并发症的发生。

参考文献：

[1]王晓朋,侯艳丽,张梦丹,等.间歇性血液透析对犬急性肾衰竭的治疗效果研究[J]黑龙江畜牧兽医,2018(10):140-144.

张晓远.一例猫急性肾损伤血液透析治疗[J].现代畜牧兽医,2020(10):39-41.

基金:北京农业职业学院院级科研项目(技术推广项目XYJT-19-04)