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支架辅助弹簧圈栓塞术治疗颅内动脉瘤破裂的价值

2025-01-03 50 上传者：管理员

摘要：目的分析支架辅助弹簧圈栓塞术治疗颅内动脉瘤破裂（RIA）的价值，为临床提供参考。方法回顾性分析2022年1月至2024年1月无锡市惠山区中医医院收治的60例RIA患者的临床资料，根据治疗方法的不同分为对照组和观察组，各30例。对照组患者接受单纯弹簧圈栓塞术，观察组患者接受支架辅助弹簧圈栓塞术。比较两组患者术后即刻和术后6个月栓塞效果、脑脊液炎症因子水平、Barthel指数（BI）评分、围术期并发症发生情况。结果观察组患者术后即刻和术后6个月的整体栓塞效果均优于对照组（均P<0.05）。术后3 d，两组患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素（IL）-8、IL-4水平均高于治疗前，但观察组均低于对照组（P<0.05）。术后6个月，两组患者BI评分均高于术前，且观察组高于对照组（均P<0.05）。两组患者围术期并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论与单纯弹簧圈栓塞术比较，支架辅助弹簧圈栓塞术治疗RIA的效果更佳，能够降低患者脑脊液炎症因子水平，提高日常生活能力，安全性理想。

关键词：
单纯弹簧圈栓塞术
支架辅助弹簧圈栓塞术
炎症因子
脑血管疾病
颅内动脉瘤破裂
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颅内动脉瘤破裂(ruptured intracranial aneurysm，RIA)是一种极其危险的脑血管疾病，动脉瘤破裂后，血液会迅速进入脑组织和脑室系统，导致蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)、脑内血肿、脑疝，严重威胁患者的生命安全[1]。目前，血管内介入是治疗RIA的有效手段，弹簧圈栓塞术是将微小的弹簧圈通过导管送入病变部位，在血管内形成血栓，封闭病变血管，防止出血，但颅内动脉瘤的结构复杂，单纯弹簧圈栓塞术的手术难度较大[2]。近年来，支架辅助弹簧圈栓塞术治疗RIA被广泛应用于脑动脉瘤手术中，通过在动脉瘤内放置弹簧圈并使用支架稳定弹簧圈，从而提高封闭动脉瘤的效果[3]。基于此，本研究分析支架辅助弹簧圈栓塞术治疗RIA的价值，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2022年1月至2024年1月无锡市惠山区中医医院收治的60例RIA患者的临床资料，根据治疗方法的不同分为对照组和观察组，各30例。对照组患者中男性9例，女性21例；年龄29～78岁，平均年龄(53.56±5.34)岁；病灶位置：前循环25例，后循环5例。观察组患者中男性8例，女性22例；年龄3～80岁，平均年龄(54.12±5.87)岁；病灶位置：前循环26例，后循环4例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，组间具有可比性。本研究经无锡市惠山区中医医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合RIA的诊断标准[4]，且术前经减影血管造影证实；⑵符合SAH的诊断标准[5]，且经CT检查确诊；⑶发病时间<28 d，且均为首次发病。排除标准：⑴合并重要脏器功能异常者；⑵合并血泡样动脉瘤、夹层动脉瘤等其他类型动脉瘤者；⑶合并外伤、感染者；⑷合并严重认知功能障碍者。

1.2治疗方法

两组患者均实施血管内介入治疗。术前均常规消毒、铺巾。患者取仰卧位，行全身静脉麻醉及全身肝素化，麻醉起效后，在股动脉处插入6-8F桡动脉鞘(深圳市益心达医学新技术有限公司，国械注准20153031543，型号：RD-0409)，并将相同管径的导引导管(浙江巴泰医疗科技有限公司，型号：RDC D-RDC-08080)放置在颈内动脉C2段，采用全脑血管造影观察颅内血管情况。对照组患者接受单纯弹簧圈栓塞术：选用微导管(广东博迈元通医疗科技有限公司，国械注准20233031022，型号：NMC0170152)放置在动脉瘤中进行弹簧圈栓塞，直至动脉瘤不显影后停止。观察组患者接受支架辅助弹簧圈栓塞术：患者于术前2 h口服300 mg阿司匹林肠溶片(河北瑞森药业有限公司，国药准字H20173209，规格：100 mg/片)与300 mg硫酸氢氯吡格雷片[赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字H20056410，规格：75 mg/片]，手术过程中将微导管预留在瘤体内，依据载瘤血管的长度和直径，使用大小合适的颅内取栓支架[柯惠医疗器材国际贸易(上海)有限公司，国械注准20243030972，型号：SFR-4-15-CN]，在载瘤血管的末端放置支架后并半释放支架，经导引导管缓慢推注盐酸替罗非班氯化钠注射液[远大医药(中国)有限公司，国药准字H20143290，规格：50 mL/瓶(盐酸替罗非班12.5 mg与氯化钠0.45 g)]，10μg/kg，最大剂量不超过20μg/(kg·min)，推注时间<3 min，随后注射速度调整为0.1μg/(kg·min)，连续给药24 h，动脉瘤栓塞致密后，将支架全部释放。术后给予观察组患者口服阿司匹林肠溶片，100 mg/次，1次/d；口服硫酸氢氯吡格雷片75 mg/次，1次/d，持续治疗3个月。于术后对两组患者进行为期6个月的随访。

1.3观察指标

⑴比较两组患者术后即刻和术后6个月栓塞效果。采用Raymond分级[6]评估两组患者术后即刻和术后6个月的动脉瘤栓塞效果，Ⅰ级：完全栓塞(血管造影显示瘤颈与瘤体均无造影显影)；Ⅱ级：近完全栓塞(血管造影显示瘤体无造影显影，而瘤颈显影)；Ⅲ级：部分栓塞(血管造影显示瘤体显影)，分级越低表示动脉瘤栓塞效果越佳。⑵比较两组患者脑脊液炎症因子水平。于术前及术后3 d采用腰椎穿刺的方式采集两组患者的脑脊液3 mL，采用离心机以3 000 r/min的转速离心20 min(离心半径为15 cm)，取上清液，通过酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-8及IL-4水平。⑶比较两组患者Barthel指数(BI)评分。采用BI[7]评分评估患者日常生活能力，总分最高为100分，评分越高表示患者日常生活能力越好。⑷比较两组患者围术期并发症发生情况。围术期并发症包括术中动脉瘤破裂、术后缺血、术后再出血。围术期并发症总发生率=各项并发症发生例数之和/总例数×100%。

1.4统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验，等级资料比较行秩和检验；计量资料以()表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者术后即刻和术后6个月栓塞效果比较

观察组患者术后即刻和术后6个月的整体栓塞效果均优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1、表2。

表1两组患者术后即刻栓塞效果比较[例(%)]

表2两组患者术后6个月栓塞效果比较[例(%)]

2.2两组患者脑脊液炎症因子水平比较

术前，两组患者各项脑脊液炎症因子水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；术后3 d，两组患者TNF-α、IL-8、IL-4水平均高于治疗前，但观察组均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

2.3两组患者BI评分比较

术前，两组患者BI评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；术后6个月，两组患者BI评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4两组患者BI评分比较(分，)

2.4两组患者围术期并发症发生情况比较

表3两组患者脑脊液炎症因子水平比较(pg/mL，)

两组患者围术期并发症总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表5两组患者围术期并发症发生情况比较[例(%)]

3、讨论

颅内动脉瘤是由于脑动脉壁的局部薄弱，在血流冲击下逐渐扩张形成的囊状结构，一旦发生破裂，血液进入蛛网膜下腔则会引发脑脊液循环障碍，威胁患者生命安全。单纯弹簧圈栓塞术虽然在治疗颅内动脉瘤方面具有一定的效果，但术后动脉瘤内血流并未被完全阻断，残余的血流可能促进瘤体的生长，影响治疗效果。而支架辅助弹簧圈栓塞术通过精确的影像引导，将弹簧圈准确地定位在动脉瘤内，从而达到封闭动脉瘤的目的；同时，支架的使用可以提供额外的支撑力，防止弹簧圈移位，确保治疗效果的持久性，降低患者的死亡率[8]。因此，本研究分析支架辅助弹簧圈栓塞术对RIA患者的效果。

本研究结果显示，观察组患者术后即刻和术后6个月的整体栓塞效果均优于对照组，这提示支架辅助弹簧圈栓塞术治疗RIA的栓塞效果优于单纯弹簧圈栓塞术。分析原因为，单纯弹簧圈栓塞术虽能够有效地封闭动脉瘤腔，但由于动脉瘤的形态各异，导致单纯弹簧圈栓塞术在某些情况下可能无法完全填满瘤腔，造成弹簧圈向动脉瘤颈部或主血管内移位，血流动力学发生改变，引发新的血栓形成或血管阻塞[9]。而支架辅助弹簧圈栓塞术则通过在动脉瘤腔内放置支架，重塑动脉瘤颈的形态，为弹簧圈提供稳定的框架，有利于弹簧圈在动脉瘤腔内形成更稳定的结构，提高栓塞效果；同时，支架的置入还可改变血流方向和速度，减少对动脉瘤壁的冲击，避免弹簧圈发生移位和压缩，提高栓塞的完整性和稳定性，长期效果较好[10]。本研究结果显示，术后3 d，两组患者TNF-α、IL-8、IL-4水平均高于治疗前，但观察组均低于对照组，这提示支架辅助弹簧圈栓塞术治疗RIA的炎症反应较轻。分析原因为，支架辅助弹簧圈栓塞术通过稳定动脉瘤腔内的弹簧圈结构，减少弹簧圈对动脉瘤壁的直接刺激，对周围正常血管的损伤相对较小，有利于减少炎症介质的释放，降低脑脊液中的炎症水平；同时，支架的置入可减少血流对动脉瘤壁的冲击，进一步减少炎症细胞的浸润和炎症介质的释放，减轻脑脊液炎症水平[11]。

本研究结果显示，术后6个月，两组患者BI评分均高于术前，且观察组高于对照组，这提示支架辅助弹簧圈栓塞术能提高患者日常生活能力。分析原因为，支架辅助弹簧圈栓塞术能减少对周围正常血管的压迫和损伤，改善血流动力学，加速动脉瘤的愈合过程，从而促进患者术后恢复，提高日常生活能力。本研究结果显示，两组患者围术期并发症总发生率比较，差异无统计学意义，这提示支架辅助弹簧圈栓塞术安全性理想。分析原因为，支架辅助弹簧圈栓塞术在操作过程中对血管壁的损伤较小，且微导管可以精确定位并填塞动脉瘤，因此，未增加并发症发生风险[12]。

综上所述，与单纯弹簧圈栓塞术比较，支架辅助弹簧圈栓塞术治疗RIA的栓塞效果更佳，能够降低患者脑脊液炎症水平，提高日常生活能力，安全性理想。

参考文献:

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