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姿势矫正联合推拿治疗小儿先天性肌性斜颈的效果观察

2025-04-27 52 上传者：管理员

摘要：目的探讨姿势矫正联合推拿治疗小儿先天性肌性斜颈的效果。方法选取该院2020年5月至2023年2月收治的先天性肌性斜颈患儿40例，随机分为对照组与观察组各20例。两组予推拿治疗，观察组联合姿势矫正，干预4个月。比较两组治疗前后颈部旋转、侧屈角度差和临床疗效。结果治疗后，两组患儿颈部旋转、侧屈角度差均改善，且观察组低于对照组，组间差异有统计学意义（P <0.01）。观察组有效率为95.0%(19/20)，高于对照组的70.0%(14/20)，但差异无统计学意义（P> 0.05）。结论姿势矫正联合推拿治疗对促进先天性肌性斜颈患儿康复进程有积极作用。

关键词：
健侧肩关节
姿势矫正
推拿
肌性斜颈
颈部关节活动度
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先天性肌性斜颈是患儿出生后不久出现的一种体位畸形,典型特征是因胸锁乳突肌单侧缩短或挛缩而导致的头顶部向患侧倾斜,颜面部向健侧旋转,下颌部指向健侧肩关节｡目前,临床对先天性肌性斜颈患儿的治疗方式主要有推拿手法､磁疗等[1],因患儿首诊年龄偏小,治疗以被动运动为主,但持续的牵伸推拿会引起不适､抗拒,甚至导致胸锁乳突肌损伤[2]｡而姿势矫正可促进患儿主动运动,在无痛范围内增大颈部关节活动度,增强肌力及躯干核心稳定性[3]｡本研究探讨姿势矫正联合推拿手法治疗小儿先天性肌性斜颈的效果｡

1、资料与方法

1.1对象与分组

选取我院2020年5月至2023年2月收治的先天性肌性斜颈患儿40例｡纳入标准:符合小儿先天性肌性斜颈的诊断标准[4];年龄>6个月;头颈歪至患侧,颜面转至健侧,颈部活动受限｡排除标准:有明显发育障碍或视觉､听觉障碍;其他疾病引起的先天性肌性斜颈;接受康复外的可能影响本研究的相关治疗｡本研究经我院医学伦理委员会批准,患儿家属知晓并签署知情同意书｡按随机数字表法将患儿分为对照组与观察组,各20例｡

1.2干预方法

1.2.1推拿治疗

两组均予推拿治疗,包括推揉法､拿捏法､弹拨法､牵伸法等[1]｡具体方法:患儿处于仰卧位,治疗师一手稳定患儿颈部,使其头后伸,一手用中指或拇指指腹推揉患侧胸锁乳突肌及周围,以舒经活血,放松局部肌肉;推揉后,用拇指和示指指腹捏拿弹拨患侧胸锁乳突肌10~20次,以松解粘连｡治疗师一手稳定患儿肩部,另一手引导头部向健侧倾斜,重复操作10次;再一手稳定患儿头后枕部,另一手引导头部转向患侧,重复操作10次,使患侧胸锁乳突肌得以伸展｡以上操作均在患儿耐受范围内牵伸至最大角度｡具体实施方案由康复治疗师根据患儿情况进行评估并制定｡每日训练1次,每次20min,每周3d,连续干预4个月｡

1.2.2姿势矫正

观察组予姿势矫正,包括颈部翻正反应训练､紧张性颈反射训练､视听觉追踪训练等｡具体方法:患儿俯卧位趴在Bobath球上,治疗师扶住其躯干,并前后左右移动患儿;患儿躺于斜形垫上,治疗师拉住其双手向前,促使患儿主动抬头;家长抱患儿处于直立位,治疗师在患儿面前移动其感兴趣的发声玩具,引导患儿主动向患侧转头､向健侧倾斜｡具体实施方案由康复治疗师根据患儿情况进行评估并制定,每日训练2次,每次10min,每周3d,连续干预4个月｡

1.3观察指标

1.3.1两侧颈部旋转和侧屈角度差

根据美国物理治疗协会发布的《先天性肌性斜颈的循证医学指南》[4],于治疗前､治疗4个月后测量患儿两侧颈部旋转和侧屈角度差｡具体方法:患儿取仰卧位,肩与检测面平行,由治疗师扶住患儿头部,被动旋转或侧屈头颈部至患儿最大忍受范围,以鼻与双眼连线中点为基准线进行角度测量,并作双侧比较｡角度差值越大,表示患儿的颈椎活动度越差｡

1.3.2临床疗效

根据《上海市中医病证诊疗常规》[5]的疗效判定标准,于治疗4个月后进行评定｡痊愈:患侧胸锁乳突肌柔软,头颈可向两侧自由旋转,活动幅度对称,头部可长时间保持正中位,歪斜等畸形消失｡好转:患侧胸锁乳突肌紧张､挛缩程度明显减轻,头颈可向两侧自由旋转,活动幅度基本正常,能基本保持正中位,但颈部歪斜角度习惯位于轻度斜颈位(<10°),或斜颈症状(颈部歪斜角度)较治疗前明显改善(≥15°)｡无效:未达到以上标准｡痊愈加好转合计为有效｡

1.4统计学方法

应用SPSS26.0统计学软件处理数据｡符合正态分布的计量资料(年龄､旋转角度差等)以()表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料(性别､病变侧别等)以百分率(%)表示,采用χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组一般资料比较两组性别､年龄､病变侧别比较,差异均无统计学意义,详见表1｡

表1两组一般资料比较

2.2两组治疗前后颈部旋转和侧屈角度差比较

治疗前,两组颈部旋转､侧屈角度差比较,差异均无统计学意义;治疗后,两组患儿上述指标均改善,且观察组低于对照组,组间差异均有统计学意义,详见表2｡

表2两组治疗前后颈部旋转和侧屈角度差比较(°,)

2.3两组临床疗效比较

观察组有效率为95.0%(19/20),高于对照组的70.0%(14/20),但差异无统计学意义(χ2=2.77,P>0.05),详见表3｡

表3两组临床疗效比较[例(%)]

3、讨论

《先天性肌性斜颈的循证医学指南》[4]提出,先天性肌性斜颈患儿干预越早,预后越好｡故目前国内外专家对先天性肌性斜颈患儿的早期干预关注度颇高,认为先天性肌性斜颈患儿于1月龄内接受康复治疗效果更显著[6-7]｡但初诊年龄偏大的先天性肌性斜颈患儿在临床并不少见,为避免晚期先天性肌性斜颈患儿因治疗周期短､单纯手法治疗效果不佳而行手术,本研究选取6月龄以上的先天性肌性斜颈患儿,遵循患儿胸锁乳突肌的松解需从被动活动期､牵伸活动期过渡至主动活动期的规律,结合姿势矫正干预,促使其主动活动｡本文结果显示,治疗后观察组颈部旋转､侧屈角度差较治疗前均明显改善,且上述指标优于对照组,提示在常规推拿手法治疗基础上增加姿势矫正干预,能有效改善先天性肌性斜颈患儿的颈部关节活动度｡

本研究根据《国际功能､残疾和健康分类(儿童青少年版)》框架[1],对先天性肌性斜颈患儿开展治疗,在常规推拿手法治疗的基础上引入姿势矫正,遵循主被动结合原则,从身体结构与功能､活动与参与方面给予综合干预｡循证医学证明[4],颈部和躯干的主动运动联合被动活动是先天性肌性斜颈患儿首选干预措施,与本研究结果一致｡姿势矫正的优势如下:①可避免患儿哭泣､不适､抵抗,利于训练高效开展;②患儿在无痛范围内增大颈部关节活动度,增强头部控制能力与躯干核心稳定性,并可避免胸锁乳突肌损伤[3];③能安抚患儿家属情绪,促使患儿在家庭活动中减少位置偏好,诱发主动运动[8]｡

本文结果显示,观察组治疗有效率高于对照组,证实了姿势矫正对促进先天性肌性斜颈患儿康复的积极作用｡分析原因如下:颈部翻正反应训练通过俯卧位多趴,促使先天性肌性斜颈患儿形成自我保护反应,主动抬头,保持躯干核心稳定性,利于减少运动的不对称性,从而刺激运动发育;紧张性颈反射训练能改善胸锁乳突肌挛缩情况,减少双侧颈部肌肉运动失衡,提高神经肌肉协调水平,从而纠正不良姿势;视听觉主动追踪训练能调动患儿的主观能动性,既能增大颈部关节活动度,又能激发其运动知觉,利于多感官信息整合,从而促进中枢神经系统的发育｡

综上所述,姿势矫正联合推拿手法可更好地改善先天性肌性斜颈患儿颈部关节活动度,增强肌力及躯干核心稳定性,对促进康复进程有积极作用｡本研究还存在一些不足,如样本量较小､观察时间较短､未控制家庭康复的频率和强度且治疗结束后未随访等,后续研究将针对上述不足进行完善｡

参考文献:

[1]单玲,李洪华,王冰,等.ICF-CY框架下先天性肌性斜颈的评估与综合治疗[J].中华临床医师杂志,2019,13(1):69.

[5]刘国华,张明岛.上海市中医病证诊疗常规[M].上海:上海中医药大学出版社,2003:442.

[7]阮雯聪,金慧英,杨屏日,等.先天性肌性斜颈严重程度评分表对小儿先天性肌性斜颈诊断及预后的评估价值[J].中华物理医学与康复杂志,2021,43(9):821.

基金资助:嘉兴市科技计划项目(2021AD30058);

文章来源:俞其囡,张玮涛,傅建明.姿势矫正联合推拿治疗小儿先天性肌性斜颈效果观察[J].中国乡村医药,2025,32(07):16-18.