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电针配合中药热敷治疗颈源性头痛临床观察

2025-02-13 47 上传者：管理员

摘要：目的观察电针配合中药热敷治疗颈源性头痛的临床效果。方法将68例颈源性头痛患者用随机数字表法分为两组，观察组34例应用电针配合中药热敷治疗，对照组34例应用电针治疗，均连续治疗5 d。比较两组治疗前后主诉疼痛程度分级法(VRS）评分及临床疗效。结果治疗后，两组患者的VRS评分均显著降低，且观察组评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率为97.06%(33/34)，高于对照组的76.47%(26/34)，差异有统计学意义（P<0.05）。结论电针配合中药热敷治疗颈源性头痛，能更有效地降低患者VRS评分，减轻其疼痛症状，临床效果显著。

关键词：
中医外治法
中药外敷疗法
电针疗法
脑风
颈源性头痛
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颈源性头痛好发于长期伏案工作的人群，与颈椎小关节功能紊乱、颈椎间盘突出、颈椎骨质增生、颈椎曲度变直等密切相关。本病多由劳累、受凉、紧张等因素诱发，多为单侧头痛，也有双侧头痛者，发病率较高，为1%～18%［1］。其病因是枕大神经、枕小神经、耳大神经，即C1、C2、C3神经后支，受到压迫或刺激［2］。研究［3，4］表明，颈源性头痛是由中枢神经网络系统、周围神经网络系统以及肌肉的共同交互作用所导致的，各种引起颈椎平衡功能损害的因素都可以不同程度地刺激交感神经，使其发生生理、病理变化，并通过脊髓条件反射和脑的条件反射引起椎动脉改变，导致局部血流障碍，影响脑供血，发为本病。综上，西医理论认为颈源性头痛与神经刺激或损伤、椎动脉引起的局部脑供血不足及局部椎间盘突出或骨质增生刺激引起的继发性炎症刺激有关。中医学认为颈源性头痛与经络不通、清窍受阻有关，并称其为“头痛”“脑风”等。头痛之称最早见于《黄帝内经》，中医认为头为元神之府，五脏六腑的精微物质皆上注于脑；而颈部是人体气、血、津、液和经脉、头部相关联的必经之路，故颈部气血受损、经脉欠通畅均可导致清窍失养、经络受阻，引起头痛。西医治疗以非甾体消炎药为主，中医治疗方法较多，混合民间“秘方”等，效果参差不齐。

1、资料与方法

1.1　一般资料

选取2018年1月—2021年1月淄博市张店区中医院骨伤康复科门诊的颈源性头痛患者68例，按照随机数字表法分为两组。观察组34例，男15例、女19例；对照组34例，男13例、女21例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1　两组颈源性头痛患者一般资料比较

1.2　诊断标准

符合《颈源性头痛的诊断标准》［5］：（1）下列情况可使头痛加重：①颈部活动和/或头部维持于非常规体位时；②在头痛侧的上颈段或枕肩部予以压迫时。（2）颈部活动受限。（3）同侧颈、肩或上肢呈非根性疼痛，或偶有上臂的根性痛症状。

1.3　治疗方法

1.3.1　观察组

行电针配合中药热敷治疗。（1）电针治疗：选取患侧风池、完骨、肩井、角孙穴，以0.30 mm×40 mm一次性无菌针灸针（马鞍山邦德医疗器械有限公司，皖械注准20172200055）操作，医者立于患者正后方，风池穴向鼻尖方向刺入35 mm、完骨穴直刺35 mm、肩井穴直刺15 mm后向后方平刺入20 mm、角孙穴向前平刺35 mm。得气后连接BT701-1B型电针治疗仪（上海华谊医用仪器有限公司），风池与肩井一组、完骨与角孙一组，采用连续波治疗，留针30 min。（2）中药热敷治疗：透骨草30 g，威灵仙20 g，细辛6 g，川牛膝20 g，羌活30 g，乳香10 g，没药10 g，桂枝10 g。上述中药磨粉，以53度白酒（山东鲁军马场酒业有限公司）、米醋（山东宝凤食品有限公司）、甘油（安徽汉诺医疗科技有限公司）按2∶2∶1的比例混合成糊状，涂抹于颈部；以CQ-BS8型红外线灯（重庆中芝医用仪器有限公司）加热30 min，纱布擦拭干净。疗程5 d。

1.3.2　对照组

予电针治疗，方法同观察组。疗程5 d。

1.4　观察指标

（1）疼痛程度：采用主诉疼痛程度分级法（VRS）中的12级评分标准［6］评估，无痛计0分、轻微疼痛计1分、刚刚注意到的疼痛计2分、很弱的疼痛计3分、较弱的疼痛计4分、轻度疼痛计5分、中度疼痛计6分、不适的疼痛计7分、很强的疼痛计8分、剧烈疼痛计9分、很强烈的疼痛计10分、极剧烈的疼痛计11分。（2）临床疗效：参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［7］，制定治愈、显效、好转、无效标准。总有效率=（治愈+显效+好转）例数/总例数×100%。

1.5　统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以（xˉ ±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 VRS评分　治疗前，两组患者VRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组VRS评分均较治疗前改善，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组颈源性头痛患者治疗前后VRS评分比较

2.2　临床疗效　

观察组患者总有效率为97.06%（33/34），高于对照组的76.47%（26/34），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组颈源性头痛患者临床疗效比较

3、讨论

颈源性头痛发病率较高。临床工作发现本病女性患者居多，且多伴有精神、情绪方面的变化，大多数女性患者伴有焦躁、易怒、多疑、失眠等表现，有些患者头痛症状随情绪变化而略有改变。研究［8］表明，颈椎病导致的头痛与颈椎小关节骨质增生、颈部肌肉紧张僵硬、局部炎症物质渗出导致的水肿、神经内分泌调节等多个因素有关。另外，不良生活工作方式、坐姿等，均可影响颈肩部肌肉的紧张度、兴奋性，张明等［9］研究认为，不良姿势会导致颈部肌肉出现保护性紧张状态。目前颈源性头痛的临床常用中医治疗方法繁多，如针刺、针刀、穴位注射、中药内服、按摩手法、神经阻滞等，各疗法均有明显效果，但在作用机制上有所不同。研究［10］表明，针刀具有松解局部粘连、解除肌肉紧张的效果，可使局部肌肉组织趋于力学平衡，从而有效改善局部血液循环，缓解局部肌肉、软组织的高压力，解除神经卡压，加快炎性物质及水肿的吸收。汪开洋等［11］选用川芎茶调散加减配合穴位注射治疗颈源性头痛患者34例，总有效率达94.12%；其采用银杏叶提取物注射液穴位注射，通过改变病变周围血液循环，以活血通络，通则不痛。中药川芎辛香走窜，上达头目，配合其他中药，共奏活血化瘀、通络止痛之效。何明伟等［12］研究发现，针刺治疗对患者炎性细胞因子［白细胞介素（IL）-1、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α（TNFα）］水平均有明显的降低作用。可以看出，各治疗方法的作用机制不外乎促进局部循环、减轻周围组织水肿、降低炎性物质渗出及促进炎症因子吸收，或以活血通络的方法祛除病痛。目前电针在颈源性头痛临床治疗中的应用已非常普及，各医者在治疗上均有各自的特色，有穴位选择、手法的不同，临床效果均非常肯定。本研究采用电针配合中药热敷的方法治疗颈源性头痛，临床效果显著。本研究选择风池、完骨、肩井、角孙施治。风池穴的解剖浅层为胸锁乳突肌与斜方肌上端，深层为头夹肌，布有枕小神经分支，并与枕大神经密切相关。完骨穴周围有耳大神经分布。肩井穴浅层有斜方肌，深层为肩胛提肌与冈上肌。角孙穴布有耳颞神经分支。颈源性头痛的发生大多与枕小神经、枕大神经及耳大神经相关，故针刺上述穴位并以电针连续波刺激，可改善相关肌肉的拘挛紧张状态，达到减轻神经卡压的目的，从而改善头痛症状。本研究中药热敷组方选择了透骨草、威灵仙、细辛、川牛膝、羌活、乳香、没药、桂枝，以透骨草为君，入肝、肺经，有祛风除湿、舒筋活络止痛的功效，肝主筋，肺主宣发肃降，故其既能舒筋，又能借肺的宣发功能而载药上行，直达头目。

现代药理研究［13］表明，该药的主要成分包括甾醇、有机酸、黄体酮、生物碱及多种挥发油等化合物，其中的阿魏酸和香草酸具有抗氧化活性，可加快细胞和组织的分解、代谢，从而加快局部炎性物质及炎症因子的吸收，减轻神经损伤。以上诸药共奏活血化瘀、祛风通络止痛之功。此外，以米醋、高度白酒、甘油将药粉调制成糊状，可助各药发挥药效；再辅以红外线灯加热，可促进有效成分析出并经皮肤吸收，起到局部加热、解除肌肉痉挛的作用。电针配合中药热敷治疗颈源性头痛，无论在降低VRS评分上还是在治疗效果上，均明显优于应用单纯电针治疗的对照组，且简便、易操作，值得临床大力推广。

参考文献:

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