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软组织扩张器联合rhEGF治疗颅骨高压电烧伤的研究

2024-08-05 75 上传者：管理员

摘要：目的探讨颅骨高压电烧伤的治疗方法。方法回顾性收集31例颅骨高压电烧伤患者临床资料，根据治疗方法的不同分为治疗组(16例)和对照组(15例)。治疗组：给予备头皮、清创+rhEGF溶液纱布头皮湿敷+软组织扩张器治疗；对照组：给予单纯创面清创+扩张器治疗。观察两组皮肤扩张时间、皮肤扩张率和即时回缩率等。结果治疗组扩张完成时间、即时回缩率低于对照组(t=6.41,7.69;P<0.01),皮肤扩张率高于对照组(t=23.21,P<0.01)。两组皮瓣全部愈合，效果良好。结论皮肤软组织扩张器联合rhEGF治疗颅骨高压电烧伤效果优良。

关键词：
冻干重组人表皮生长因子
软组织扩张器
颅骨
颅骨外露
高压电烧伤
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颅骨高压电烧伤易致皮肤全层及颅骨外露和颅骨外板坏死。由于损伤创面较大且深，如不及时给予有效的治疗，常出现严重感染，局部组织缺损，创面经久不愈。本研究对2005年3月—2022年2月收治的31例颅骨高压电烧伤患者临床资料进行了回顾性分析，比较不同治疗方法的临床效果，以期为临床治疗该病提供借鉴。

1、资料与方法

1.1一般资料

患者31例，均为男性，纳入标准：均为头部高压电击伤所致颅骨烧伤；临床资料齐全。排除标准：患有严重心肺疾病等不能耐受手术者；拒绝手术治疗者。根据治疗方法的不同分为两组，治疗组：16例，年龄16～41岁，平均(24.19±5.39)岁；病程1～5 d,平均(3.28±0.62) d;创面大小：2.94 cm×2.74 cm～9.03 cm×15.05 cm。对照组：15例，年龄19～38岁，平均(24.05±6.42)岁；病程1～6 d,平均(3.41±0.74)d;创面大小：3.21 cm×2.67 cm～8.93 cm×15.91 cm。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05),具可比性。

1.2方法

1.2.1术前处理

治疗组：创面常规清创换药，烧伤创面以外的正常头皮湿敷冻干重组人表皮生长因子(rhEGF)与0.9%氯化钠调配的注射液纱布持续湿敷，于术前1 d取下。对照组：创面常规清创换药，预扩张头皮处不作处理。两组患者术前2 h备头皮等处理。

1.2.2手术方法

全身麻醉下对两组患者头部创面进行清创，烧伤敷料覆盖创面。在头颅电烧伤创面旁边距离创面约2 cm处切口，离创缘不要太近，否则容易导致扩张器在扩张过程中从伤口漏出，导致预构皮瓣失败，尽量选择预扩张头皮瓣面积较大的地方作切口，埋置扩张器；切口达颅骨骨膜上(帽状腱膜下),钝锐性分离，适合扩张器尺寸大小的潜腔。皮瓣大小为3.0 cm×3.2 cm～11 cm×22 cm,皮瓣供区内置入扩张器l个约50～400 mL,检查扩张器无渗漏后将其置入，将扩张器舒平，并将注射壶置入在切口的另一侧。放置引流物(术后48 h后拔出),缝合切口，扩张器酌情注入含rhEGF的液体，使扩张器周围有微小张力，以防渗血。术后定期扩张器注水(rhEGF溶液),进行扩张，预构皮瓣均来自健康头皮。扩张器有半透膜作用，rhEGF可以缓慢持续透过扩张器作用于皮瓣，使皮瓣细胞增殖，增大皮瓣扩张率，减轻增生性瘢痕。治疗组定期给予rhEGF兑生理盐水注入扩张器内；对照组扩张器仅注入生理盐水。待患者的扩张容量达到修复条件的时候可以进行Ⅱ期手术。3周后扩张器取出前先行头部清创，清除坏死的颅骨外板，显露板障，止血。根据头皮瓣设计，逐步切开扩张的头皮，同时取出扩张器，形成带蒂皮瓣，可以作辅助切口，减少“猫耳朵”的可能性；皮瓣形成后，将旋转推进覆盖创面，止血，缝合切口，并且放置引流物，以免皮瓣下积液。

1.3指标评定

扩张时间：是扩张器埋置后第1次注水时到皮瓣扩张预构成功(一般到Ⅱ期手术取出扩张器时)所用时间[1]。扩张率：埋置扩张器后的第一次注水前用记号笔在埋置扩张器处头皮作标识，大小为1 cm×1 cm,待皮瓣扩张成功后测量标识面积大小，扩张率=[(扩张后皮瓣标记测量面积-扩张前测量面积)/扩张前测量面积]×l00%。皮瓣即时回缩率：在扩张器取出前，将扩张器处头皮用记号笔作标识，大小为10 cm×10 cm,待取出扩张器后，测量记号标识大小，皮瓣即时回缩率=[(扩张器取出前面积-扩张器取出后面积)/扩张器取出前面积]×100%。

2、结果

2.1两组疗效比较

治疗组：15例患者皮肤扩张良好；带蒂皮瓣移植后愈合优良，血运良好。对照组：16例患者皮瓣扩张顺利，扩张时间和皮瓣质量比治疗组稍差；皮瓣带蒂移植后愈合时间比治疗组长，愈合后瘢痕较治疗组明显。

2.2两组相关指标的比较

治疗组皮瓣扩张时间、皮瓣回缩率低于对照组，皮瓣扩张率高于对照组。见表1。

表1两组扩张时间、皮瓣扩张率及回缩率比较(

2.3典型病例

患者，男，29岁，头颅顶部被高压电烧伤11 d入院。患者一般情况好，头顶部头皮缺损范围约11.5 cm×9.5 cm,颅骨外露，颅骨外板坏死(见封二图1)。患者入院后给予备头皮，创面银敷料换药。在预扩张头皮处覆盖5000 IU/mL rhEGF与0.9%氯化钠调配的注射液纱布持续湿敷，于术前1 d取下。入院1周后行软组织扩张器置入术，手术成功。术后继续rhEGF头皮湿敷，定期给扩张器注入生理盐水+rhEGF,注水至需要量后取出扩张器，行皮瓣移植术，Ⅱ期术前扩张器扩张情况见封二图2。皮瓣效果良好(见封二图3)。

3、讨论

头部高压电烧伤，电流入口大多在头皮和颅骨，头皮全层通常被电流击穿、碳化，颅骨外露、颅骨外板坏死，严重者创面可以深达脑膜或脑组织，处理难度较高。临床治疗方面，采用皮瓣移植覆盖创面的方法应用较多[2]。用颅脑钻在坏死的颅骨上钻多孔，每个孔深达板障。经过换药，每个孔会会长出肉芽直至融合成片。然后可以在新鲜的肉芽上面植皮修复创面[3]。根据颅骨电烧伤创面情况，有学者尝试用PELNAC和自体断层皮片移植覆盖创面以及NPWT技术等措施覆盖颅骨高压电烧伤创面[4]。但是，植皮或者不带毛发的皮瓣移植修复颅骨高压电烧伤，受区不长头发影响美观。通过显微外科吻合血管皮瓣移植治疗颅骨外露[5-6],缺点是不长头发影响美观，共区损伤较大。软组织扩张器植入既可以修复外露颅骨同时避免秃头，基本不影响容貌，疗效满意。

表皮生长因子(EGF)是一种由53个氨基酸残基组成的耐热、耐酸碱的单链低分子多肽[7],比组织细胞小200倍，能够迅速进入组织细胞内[8],进行一系列的化学作用诱导成熟的表皮细胞逆转化为干细胞，促进组织细胞增殖，有效加速头皮瓣愈合，减轻组织的增生性瘢痕，提高创面愈合质量。本研究在患者头皮供皮瓣区应用rhEGF,结果显示：治疗组扩张完成时间、即时回缩率低于对照组，皮肤扩张率高于对照组。

综上所述，颅骨电烧伤创面修复前对预置入皮肤软组织扩张器的皮瓣供区使用rhEGF以及扩张过程中定期向扩张器内多次注入rhEGF,能够提高皮瓣扩张性，减轻增生性瘢痕，改善创面修复质量，有效减少软皮瓣即时回缩率，缩短扩张时间，能够较大限度地恢复容貌。

参考文献:

[1]张华胜,孟宏,黄建华,等.皮肤软组织扩张术治疗面颈部瘢痕的临床效果探究[J].吉林医学,2015,36(5):938.

[2]杨力,朱小平,郭贤钊.应用人工真皮修复大面积颅骨外露创[J].中华整形外科杂志,2014,30(2):136.

[3]袁好军,安静,孙航宇,等.帽状腱膜下筋膜瓣加植皮I期修复头皮大面积缺损伴颅骨外露[J].中国美容医学,2014,23(7):526.

[4]董祥林,秦涛,乔星,等.皮肤软组织扩张术在头皮缺损伴颅骨外露修复中的应用[J].中华医学美学美容杂志,2013,19(3):174.

[5]张立森,肖仕初,房贺,等.头颅电烧伤晚期并发颅内感染一例[J].中华烧伤杂志,2014,30(1):87.

[6]徐家钦,邱勋永,潘云川,等.应用游离穿支皮瓣修复头部电烧伤创面六例[J].中华显微外科杂志,2014,37(3):282.

[7]周伟,吴伟忠,霍安.美容整形沾创缝合术联合重组人表皮生长因子治疗颌面部外伤[J].中国美容医学,2012,21(14):11.

文章来源:李建武.软组织扩张器联合rhEGF治疗颅骨高压电烧伤的研究[J].山东医学高等专科学校学报,2024,46(04):11-13+3.