首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 糖尿病论文 > 老年2型糖尿病患者血管病变现状的防治价值分析

老年2型糖尿病患者血管病变现状的防治价值分析

2021-01-07 118 上传者：管理员

摘要：目的：探究老年2型糖尿病患者血管病变现状及其超声定期检查的防治价值。方法：回顾性分析2018年2月—2019年2月该院就诊的老年2型糖尿病(T2DM)患者127例,采用多普勒超声检测患者血管管腔粥样硬化、狭窄、闭塞情况,探究老年T2DM患者血管病变现状,并采用踝肱指数(ABI)检测仪测量患者踝动脉及肱动脉血压,与超声结果进行比较,探究超声定期检查的防治价值。结果：根据彩色多普勒超声检测单纯T2DM组35例,单纯颈部血管病变21例,单纯下肢血管病变31例,颈部及下肢血管病变40例,血管病变发生率为72.44%;随年龄增加,老年T2DM血管病变发生率逐渐增加,超过70岁的患者发病率高于<70岁患者,特别是80岁以上患者的发生率为100%;随病程延长,老年T2DM血管病变发生率逐渐上升,1～5年的发病率为16.67%,而5～10年的发病率骤然增长到54.17%。超声检测血管病变的发生率为72.44%,高于ABI的35.43%(P<0.05)。结论：超声检测老年T2DM患者血管病变发生率为72.44%,检出率较高,可操作性强,对于病程超过5年,年龄>70岁的患者需定期进行超声检测,及早治疗。

关键词：
2型糖尿病
内分泌
多普勒超声定期检查
老年人
血管病变
加入收藏

2型糖尿病(type2diabetesmellitus,T2DM)是常见慢性疾病,老年T2DM的患病率高于成年人的平均水平[1]。随着年龄增加,血管内皮功能紊乱导致舒缩功能减退,患者体内血糖波动、多种物质代谢异常,导致动脉粥样硬化程度加重[2]。颈部和下肢血管病变是T2DM常出现的并发症,颈动脉病变易导致脑中风、心肌梗死等[3],而下肢血管病变易因血管闭塞或狭窄而导致患者肢体坏疽或截肢[4],因此早期检测防治很有必要。而T2DM血管病变早期症状不甚明显,部分患者血管发生狭窄及闭塞亦无明显缺血症状,因而科学客观地评价血管病变往往依赖于仪器检查[5]。彩色多普勒超声检查具有无创、安全、简便的优点,能较好地反映血流动力学信息,常用于血管病变疾病检测[6]。本研究对老年T2DM患者进行彩色多普勒超声检查,探究其血管病变现状及超声定期检查的防治价值,报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2018年2月—2019年2月该院就诊的老年T2DM患者127例,男74例,女53例,年龄60～90岁,平均(69.53±8.27)岁,病程0.4～23年,平均(8.14±1.86)年,体重指数21.13～29.36kg/m2,平均(24.16±2.53)kg/m2。

1.2纳入及排除标准

纳入标准:①符合T2DM[7]诊断标准;②年龄≥60岁;③本研究经医学伦理委员会同意。排除标准:①非T2DM型糖尿病者;②其他原因导致血管病变患者;③伴有免疫系统疾病及血液疾病患者;④伴有心、肝、肾等重大疾病或恶性肿瘤。

1.3检测方法

患者取仰卧位,采用PHILIPSEPIQ7C彩色多普勒超声检查患者颈部及下肢血管,颈部检查双侧颈动脉、颈内动脉、颈外动脉,下肢检查股动脉、股深动脉及浅动脉,腘动脉、胫前及胫后动脉、足背动脉等进行检查,观察各血管管腔情况,并于舒张期测量各血管后壁及前壁内膜至中层的厚度(IMT),正常值≤1.0mm,以及有无斑块,记录斑块位置、大小及回声形态,每项均测量3次,取平均值。同时采用踝肱指数(anklebrachialindex,ABI)检测仪测量患者踝动脉及肱动脉血压,ABI=踝动脉收缩压/肱动脉收缩压,正常范围为0.9～1.3。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件,计数资料以率表示,采用χ2检验,检验水准α=0.05。

2、结果

2.1超声检测老年T2DM患者血管病变情况

根据彩色多普勒超声检测单纯T2DM组35例,单纯颈部血管病变21例,单纯下肢血管病变31例,颈部及下肢血管病变40例,血管病变发生率为72.44%。

2.2不同年龄老年T2DM患者血管病变情况

随年龄增加,老年T2DM血管病变发生率逐渐增加,≥70岁的患者发病率高于<70岁患者,特别是>80岁患者的发生率为100%(P<0.05)。见表1。

表1不同年龄的老年T2DM患者血管病变情况(例)

2.3不同糖尿病病程的老年T2DM患者血管病变情况

随病程延长,老年T2DM血管病变发生率逐渐上升,1～5年的发病率为16.67%,而5～10年的发病率骤然增长到54.17%,超过20年病程患者发病率甚至为100%(P<0.05)。见表2。

表2不同糖尿病病程的老年T2DM患者血管病变情况(例)

2.4彩色多普勒超声结果

单纯T2DM:血管腔内血液流动通畅,血管壁光滑,厚度在1.00mm以下。发生血管病变患者:血管内壁毛糙,出现粥样斑块,管腔闭塞、狭窄,管腔中没有血液流动信号,IMT≥1.0mm。

2.5超声与ABI结果比较

超声检测血管病变的发生率为72.44%,高于ABI的35.43%(P<0.05)。见表3。

表3超声与ABI结果比较(例,%)

3、讨论

随着生活水平提高,老年T2DM患病率逐年增加,长期高血糖导致蛋白质糖基化及氧自由基,而氧自由基损伤血管内皮细胞并促进动脉硬化,进而形成斑块[8,9]。颈动脉病变主要是内膜增厚和斑块形成。内膜增厚加速了粥样硬化的形成,若斑块破裂,易随着颈动脉循环进入脑血管中,诱发脑血栓[10]。下肢血管病变常波及胫前及胫后动脉[11],影响周围血供,易引发足部溃疡,严重时易导致截肢,使患者的生活质量受到严重影响,因此,早期检查并进行防治尤为重要。彩色多普勒超声软组织分辨率高,能显示血管壁及血流状态,且无创,患者易于接受,在颈动脉及下肢动脉病变中广泛应用[12,13]。本研究中老年T2DM发生血管病变患者超声图像表现为动脉内膜增厚,回声增强,可见斑块,发生粥样硬化,管腔不规则且呈节段性狭窄或闭塞,狭窄处血流较细而闭塞管腔无血流信号,这与研究[14]采用彩色多普勒超声检查T2DM血管病变结果相符。

本研究中根据彩色多普勒超声检测,单纯T2DM组35例,单纯颈部血管病变21例,单纯下肢血管病变31例,颈部及下肢血管病变40例,血管病变发生率为72.44%,说明彩色多普勒超声具有较高的检出率。曾艾等[15]研究表明糖尿病下肢血管病变患者血管内径明显减低,血流量也明显减少,其临床检出率为90%。宋婧等[16]研究表明通过超声检测T2DM患者颈动脉IMT、阻力指数、斑块发生率明显高于健康组,超声可作为评估T2DM患者颈动脉粥样硬化的发生、发展的重要方法之一。超声检测血管病变的发生率为72.44%,高于ABI的35.43%,说明超声检查血管病变的准确性高于ABI。ABI能对动脉阻塞的情况进行筛查,并对大血管病变进行预测,因其操作简单,使用较多。俞海燕等[17]表明较低的ABI患者冠心病、下肢及颈动脉硬化等发生率较高,ABI可作为预测T2DM大血管并发症及死亡的指标。但是ABI仅是踝动脉与肱动脉收缩压的比值,并不能很清晰地显示血管内部结构,而且对于早期血管病变灵敏度低,当其指数阳性时,血管狭窄已较为严重[18]。而彩色多普勒超声具有灵敏度高、重复性高的优点,可清晰显示血管各层结构[19],能够较为准确测量管腔内径,便于动态观察动脉粥样硬化的进展情况,对于老年T2DM患者血管病变的诊断具有较高价值。

韩琼等[20]研究表明年龄、血压、吸烟史是老年T2DM发生大血管病变的独立危险因素。Gao等[21]研究表明患者年龄及T2DM病程是影响老年T2DM患者血管病变严重程度的独立危险因素,易芳等[22]研究表明病程10～20年患者下肢血管病变发生率高于病程<10年者,病程>20年者发病率高于病程10～20年者。在本研究中,老年T2DM患者血管病变发生率随年龄增加而上升,而≥70岁的患者发病率高于<70岁患者,特别是>80岁患者的发生率为100%,因而对于超过70岁患者应每年定期进行超声检查。孙建浩等[23]研究表明随病情发展T2DM患者病变所累及血管范围不断扩大,下肢动脉管腔内径逐渐变细。本研究中随病程延长,老年T2DM血管病变发生率逐渐上升,<1年的发病率为0,1～年的发病率为16.67%,而5～年的发病率骤然增长到54.17%,这提示在老年T2DM发病的第5年左右就应该督促患者进行超声检查,从而开展干预治疗。

综上所述,彩色多普勒超声检测老年T2DM患者血管病变发生率为72.44%,能有效反映患者病变情况,可操作性强,对于年龄>70岁,病程超过5年患者需定期进行超声检测,并提前进行防治。

参考文献：

[1]高清歌,祝超瑜,魏丽,等.住院2型糖尿病患者血管病变发生情况及影响因素分析[J].中国糖尿病杂志,2015,23(3):203-206

[4]符杨湘,钱岚,曾少娜.彩色多普勒诊断2型糖尿病患者下肢血管病变的临床价值[J].中国实验诊断学,2014,18(5):826-827

[5]刘卓,田锦,纳丽莎,等.超声血管数字减影技术对2型糖尿病下肢动脉病变的检测价值[J].宁夏医科大学学报,2017,39(9):1065-1067

[6]江航,林江莉.老年2型糖尿病患者下肢血管病变的多普勒超声特征分析[J].临床和实验医学杂志,2016,15(13):1248-1250

[7]王新军,于文.2012年糖尿病诊疗指南-美国糖尿病协会[J].国际内分泌代谢杂志,2012,32(3):211-214

[14]陶安宇,邓又斌,李开艳,等.2型糖尿病患者下肢动脉血管病变的超声诊断分析[J].现代生物医学进展,2013,13(36):7069-7072

[15]曾艾,葛肖艳.彩色多普勒超声在诊断糖尿病下肢血管病变的价值[J].中国医药导刊,2016,18(1):38-39

[16]宋婧,刘爱学,冯斯奕.超声检查评估2型糖尿病与颈动脉粥样硬化的相关性[J].血栓与止血学,2019,25(1):101-104

[17]俞海燕,郭晓珍,唐伟,等.踝肱指数与老年2型糖尿病患者大血管病变的相关性及其影响因素[J].实用老年医学,2015,29(7):559-561

李文强,周庆,牟春霖,胥莲江.老年2型糖尿病患者血管病变现状及其超声定期检查的防治价值分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2021,24(01):29-33.