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糖尿病住院患者“健康餐盘”饮食管理效果评价

2021-11-10 79 上传者：管理员

摘要：目的评价糖尿病住院患者"健康餐盘"的饮食管理干预效果。方法选择2019年11月―2020年11月在岱山县第一人民医院内科住院治疗的2型糖尿病(T2DM)患者为研究对象,随机分配到干预组和对照组。干预组实施"健康餐盘"的饮食管理,对照组实施常规饮食管理。采用问卷调查收集人口学信息和体格检查资料,分别于入院、出院和出院后3个月检测空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)和总胆固醇(TC)。采用协方差分析和广义估计方程模型比较2组患者出院时和出院后3个月的FPG、HbA1c、TG和TC水平。结果T2DM患者干预组52例,年龄为(55.83±9.67)岁;其中男性29例,占55.77%;女性23例,占44.23%。对照组53例,年龄为(57.54±11.09)岁;其中男性32例,占60.38%;女性21例,占39.62%。出院时干预组和对照组患者FPG、HbA1c、TG和TC水平差异均无统计学意义(P>0.05)。出院后3个月,干预组HbA1c水平低于对照组(P<0.05);2组患者FPG、TG和TC水平差异均无统计学意义(P>0.05)。结论"健康餐盘"饮食管理有助于糖尿病患者控制血糖,饮食行为在出院后得以延续;建议在糖尿病患者中推广应用"健康餐盘"。

关键词：
住院患者
健康餐盘
糖尿病
血糖控制
饮食管理
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饮食管理是2型糖尿病（T2DM）重要和基本的干预措施[1,2,3]，良好的饮食行为对于改善T2DM患者血糖代谢水平具有重要作用[4]。有研究显示，T2DM患者住院期间饮食依从性较好，出院后患者饮食管理依从性较差[5,6,7,8]。“健康餐盘”指为糖尿病患者的饮食管理提供个性化的食物热量需求和食谱，并进行食物计量，促进患者形成健康的饮食行为，提高饮食依从性[9]。本研究选取2019年11月―2020年11月岱山县第一人民医院内科住院的T2DM患者为研究对象，评价基于糖尿病“健康餐盘”的饮食管理效果，为糖尿病“健康餐盘”的应用提供依据。现将结果报道如下。

1、对象与方法

1.1 对象

选取2019年11月―2020年11月在岱山县第一人民医院内科住院的31～70岁T2DM患者105例为研究对象。纳入标准：（1）诊断为T2DM，空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L或餐后2h血糖≥11.1mmol/L或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%[10];(2）确诊T2DM≥1年；（3）可自主活动并自愿参与本研究。排除标准：（1）行动不方便，生活不能自理；（2）伴有脑卒中、冠心病、感染、肾功能损害和酮症酸中毒等严重并发症；（3）患有恶性肿瘤及肝硬化等慢性疾病。

1.2 方法

采用简单随机抽样方法将研究对象分成干预组和对照组。干预组实施“健康餐盘”饮食管理，由护士一对一指导每日膳食总热量的摄入要求和《一日三餐食物合理分配速查表》[11]使用方法，根据每日所需食物交换份数[12]在《一日三餐食物合理分配速查表》中查找膳食菜谱，使用“健康餐盘”计算膳食热量。同时进行营养宣传，包括T2DM患者适宜吃的食物、科学合理的营养搭配、食物血糖指数和糖负荷等。干预时间为1周，其间责任护士询问患者及家属对“健康餐盘”的接受及了解情况，在患者每日早、中、晚餐时检查是否正确掌握“健康餐盘”使用方法，进行及时指导，并动员患者家属参与监督。出院时再次评估“健康餐盘”使用熟练程度，并赠送“健康餐盘”。于出院后2周、1个月、3个月，通过入户、微信和电话调查等方式进行随访，了解患者饮食习惯、“健康餐盘”使用依从性和药物治疗等情况。对照组T2DM患者给予常规营养教育。

1.3 评价指标

（1）采用自行设计的调查问卷面对面收集住院T2DM患者的性别、年龄、体力活动类型和药物治疗依从性等。轻体力活动指以坐着或少量走动为主的工作，如讲师、售货员、办公人员、实验员等；中等体力活动指以频繁轻度活动为主的工作，如学生、驾驶员、修理工、电工、清洁工等[12]。药物治疗依从性客观评估：每月按时按量服用或注射降糖药物≥28d为依从性好，21～<28d为依从性一般，≤20d为依从性差[13]。（2）入院时测量身高和体重，计算体质指数（BMI）。（3）分别于入院、出院和出院后3个月抽取研究对象空腹静脉血5mL，采用贝克曼库尔特AU680全自动生化分析仪检测FPG、HbA1c、三酰甘油（TG）和总胆固醇（TC）。

1.4 统计分析

采用Excel2003软件整理数据，采用SPSS26.0软件统计分析。定量资料服从正态分布采用均数±标准差描述，组间比较采用t检验；定性资料采用相对数描述，组间比较采用χ2检验。出院时干预组和对照组的FPG、HbA1c、TG和TC水平比较采用协方差分析；出院3个月后干预组和对照组的FPG、HbA1c、TG和TC水平比较采用广义估计方程模型分析。检验水准α=0.05。

2、结果

2.1 基本情况

共纳入T2DM患者105例。干预组52例，其中男性29例，占55.77%；女性23例，占44.23%；年龄为（55.83±9.67）岁；BMI为（23.86±3.30)kg/m2；轻体力活动者41例，占78.85%；出院后药物治疗依从性好40例，占76.92%。对照组53例，其中男性32例，占60.38%；女性21例，占39.62%；年龄为（57.54±11.09）岁；BMI为（24.05±3.32)kg/m2；轻体力活动者40例，占75.47%；出院后药物治疗依从性好39例，占73.58%。2组T2DM患者的性别、年龄、体力活动、BMI和出院后药物治疗依从性比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 2组T2DM患者出院时血糖和血脂水平

组别与基线FPG(F=1.107,P=0.295）、HbA1c(F=0.877,P=0.351）、TG(F=0.162,P=0.688）和TC水平（F=2.476,P=0.119）均不存在交互作用，符合协方差分析应用条件。协方差分析结果显示，调整入院时基线水平后，出院时干预组与对照组患者的FPG、HbA1c、TG和TC水平差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 2组T2DM患者出院后3个月血糖和血脂水平

广义估计方程分析结果显示，FPG、HbA1c水平组间与时间不存在交互作用（P>0.05）；出院后3个月，2组患者FPG水平差异无统计学意义（P>0.05),HbA1c水平差异有统计学意义（P<0.05）。TG、TC水平组间与时间存在交互作用（P<0.05），即出院后3个月2组患者TG、TC水平变化趋势差异明显（P<0.05）。见表3。

3、讨论

本研究对T2DM住院患者实施为期1周的“健康餐盘”饮食管理，结果显示，出院时干预组与对照组T2DM患者FPG、HbA1c、TG和TC水平差异均无统计学意义。可能由于干预时间较短，干预效果不明显；以及FPG、TG和TC水平受饮食因素影响，短期波动较大。

出院后3个月，干预组和对照组的HbA1c水平差异有统计学意义，但变化趋势一致。HbA1c是血红蛋白与葡萄糖结合的产物，检测结果相对恒定，可以反映2个月内血糖的变化情况[14]。提示糖尿病“健康餐盘”能较好地控制食物热量摄入，降低血糖水平，产生理想的膳食指导远期效应，达到膳食治疗目的，相比对照组控制血糖效果更好。出院3个月后，干预组和对照组T2DM患者的FPG、TG和TC水平差异均无统计学意义。FPG只反映胰岛β细胞的胰岛素分泌能力，检测结果受药物和饮食习惯的影响，所以2组患者FPG水平差异不大。TG是胰岛素抵抗的重要血液学指标[15]，与TC一样易受膳食结构的影响[16],2组患者经过饮食管理指导，都能做到平衡膳食，因膳食结构相似导致2组患者TG和TC水平差异较小。干预前后不同测量时间的HbA1c和TC水平均有下降，而FPG和TG水平差异无统计学意义，说明在药物治疗的同时，医务人员的饮食管理干预均能提高降糖效果，但FPG和TG因药物及食物结构的影响而差异不大，与既往研究结果[5,8]一致。干预组出院后3个月获得T2DM饮食管理远期效应，即患者通过糖尿病“健康餐盘”的应用，能够继续进行自我饮食管理，解决了白莲翠[17]研究所担心的问题。此外，糖尿病“健康餐盘”还能较好限定患者的主食和膳食总热量的摄入，操作方便，使饮食管理能够得以长期保持[18]。因此，“健康餐盘”的应用使糖尿病患者的血糖得到控制，使患者住院时的饮食管理在出院后得以延续，提高了患者饮食管理的依从性，建议在医院推广应用。

参考文献:

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