首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 胃肠炎论文 > 无痛胃肠镜联合检查中操作顺序对检查的影响

无痛胃肠镜联合检查中操作顺序对检查的影响

2021-10-18 107 上传者：管理员

摘要：[目的]对比无痛胃、肠镜联合检查中胃镜与肠镜的先后操作顺序对检查的影响。[方法]采用随机数字表法将研究对象167例分为A组(90例)、B组(77例),A组先行胃镜检查再行肠镜检查,B组先行肠镜检查再行胃镜检查,对比2组的术中麻醉药物使用剂量、操作时间、不良反应(包括窒息、呛咳、打鼾、呃逆)、术中生命体征(心率、血压、血氧饱和度)。[结果]A组与B组术中麻醉药物使用剂量、操作时间及术中生命体征比较均差异无统计学意义(P>0.05)。A组术中不良反应发生率为10.00%(9例),其中窒息1例、呛咳5例、打鼾2例、呃逆1例;B组术中不良反应发生率为22.08%(17例),其中窒息1例、呛咳7例、打鼾9例、呃逆0例。A组呛咳发生率低于B组,差异具有统计学意义(P<0.05),A组总体不良反应发生率低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]在胃、肠镜联合检查时,先行胃镜检查再行肠镜检查的操作顺序不良反应发生率更低,值得在临床上推广。

关键词：
不良反应
国民健康意识
结肠镜
联合检查
胃镜术
加入收藏

随着我国消化内镜的广泛应用和国民健康意识的提高，进行胃镜及结肠镜检查的患者日益增多。部分如消化道出血、缺铁性贫血、腹痛、粪便隐血阳性以及癌症筛查的患者通常需要进行胃镜及肠镜的联合检查[1],在麻醉状态下一次性完成胃、肠镜联合检查可减少患者痛苦，节省患者时间，并提高经济效益。虽然无痛胃、肠镜联合检查的益处已众所周知，但最佳的操作顺序目前没有明确的共识。既往也有几项研究对无痛胃、肠镜联合检查时的操作顺序进行了对比，但结果存在争议[2,3,4,5]。本研究旨在分析无痛胃、肠镜联合检查中先行胃镜检查与先行肠镜的2种操作顺序对检查的影响，探讨哪种检查方式有效性和安全性更高，更值得去推广。

1、对象与方法

1.1 对象

选取2019-01-2019-06期间就诊于本科门诊及病房，拟接受胃、肠镜联合检查且自愿要求在麻醉下进行的患者203例。纳入标准：①美国麻醉医师协会(AmericanSocietyofAnesthesiologists,ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级；②年龄18～80岁；③既往无胃肠道手术史；④近期无感染症状；⑤心电图大致正常；⑥体质量在50～100kg之间；⑦心肺功能正常，无重大基础疾病；⑧自愿参加本研究。排除标准：①消化道出血患者；②肠道准备不合格的患者；③因各种原因未能完成检查的患者。

203例中6例诊断为消化道出血，27例肠道准备不合格，3例未能完成检查，共36例被排除，最终167例纳入本研究。向患者告知并取得同意后，根据随机数字表法将167例分为A组(90例)、B组(77例),2组患者年龄、性别、体质量以及ASA评分比较均差异无统计学意义，具有可比性，详见表1。

1.2 方法

A组先行胃镜检查再行肠镜检查，B组先行肠镜检查再行胃镜检查。

患者于检查前8h予以口服硫酸镁或复方聚乙二醇电解质散清洁肠道，检查前禁食12h、禁饮8h。检查前15min予以口服利多卡因胶浆5ml,用于咽部麻醉及祛泡。

采用OlympusGIF-290型标准胃镜进行胃部检查，采用OlympusGIF-290型电子肠镜检查直肠至回肠末端。检查者为消化科内镜组固定的3位具有10年以上操作经验的副高及以上医师。

患者取左侧卧位，予以鼻导管给氧(4L/min),接多功能监护仪监测血压、心率、血氧饱和度，建立静脉通道。麻醉医生予以枸橼酸舒芬太尼5μg、丙泊酚1.5～2.0mg/kg依次缓慢静脉注射，待患者语言及睫毛反射消失后即行胃镜或肠镜检查。操作过程中如出现体动、恶心、呛咳等，可酌情追加丙泊酚剂量；操作过程中出现窒息或血氧饱和度低于90%,立即停止操作，采取提高氧流量并抬高下颌，必要时面罩给氧。当胃镜检查退镜时或结肠镜检查到达回盲部时一般不再追加丙泊酚剂量。

1.3 观察指标

1.3.1 肠道清洁度

采用渥太华肠道准备评分量表(ottawabowelpreparationscale,OBPS)[6]评估肠道清洁度，计算OBPS总得分，分值越低，肠道清洁度越好。OBPS各肠段得分≤2,且总分≤6分为肠道准备合格；任一肠段≥3分，或总分>6分均为肠道准备不合格。高质量的肠道准备(7)为每个肠段≤1分且总分<5分。

1.3.2 操作时间

胃镜操作时间从进入口腔开始计时，并在退出口腔结束计时；肠镜插管时间从进入肛门开始计时，到达回盲部结束计时。以肠镜到达回盲部时间大于10min定义为回盲部插管困难。

1.3.3 麻醉药物使用量

本研究采用舒芬太尼5μg复合丙泊酚的麻醉方式，记录完成全部操作所需的丙泊酚剂量。

1.3.4 不良反应

记录胃肠镜联合检查中的不良反应，包括窒息、呛咳、打鼾、呃逆。

1.3.5 术中生命体征

全程监测心率、血压、血氧饱和度。心率<60次/min或>100次/min均为异常心率；收缩压≥140和(或)舒张压≥90mmHg(1mmHg=0.133kPa)为高血压，收缩压<90mmHg和(或)舒张压<60mmHg为低血压；血氧饱和度低于90%为异常血氧饱和度。

1.4 统计学处理

用SPSS19.0统计学软件进行分析。所有计量资料均进行正态性检验，符合正态分布的计量资料采用x¯±s描述，组间比较采用两独立样本t检验；不符合正态分布的计量资料采用四分位数及中位数描述，组间比较采用Mann-WhitneyU检验；计数资料以率(%)表示，两组间比较采用χ2检验、连续校正的χ2检验或Fisher确切概率法；等级资料采用秩和检验(Mann-WhitneyU检验)。P<0.05为差异有显著性。

2、结果

2.1 A组与B组肠道清洁度比较

A组90例中，肠道准备高质量31例(34.44%)、合格59例(65.56%)、肠道OBPS评分为(3.99±1.15)分，B组77例中，肠道准备高质量28例(36.37%)、合格49例(63.63%)、肠道OBPS评分为(3.95±1.25)分；2组肠道清洁度比较差异无统计学意义(χ2=0.067、P=0.796),2组肠道OBPS评分比较差异无统计学意义(χ2=-0.180、P=0.857)。

2.2 A组与B组丙泊酚用量比较

A组、B组丙泊酚用量分别为(242.78±69.90)mg、(244.48±56.80)mg,2组在丙泊酚用量上比较差异无统计学意义(Z=-0.801、P=0.423)。

2.3 A组与B组操作时间及回盲部插管情况比较

A组胃镜操作时间、肠镜到达回盲部时间、全程操作时间分别为(3.21±1.32)min、(5.21±2.93)min、(15.16±4.48)min,B组分别为(3.31±1.41)min、(5.60±3.11)min、(15.49±4.00)min;A组与B组操作时间上均差异无统计学意义(P=0.738、0.165、0.357)。

A组回盲部插管困难的有9例(10.00%),B组有8例(10.39%),2组比较差异无统计学意义(P=0.934)。

2.4 A组与B组不良反应比较

无论是胃镜期还是肠镜期，A组与B组窒息、打鼾及呃逆发生率比较均差异无统计学意义(P>0.05),胃镜期2组总体不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。肠镜期B组呛咳发生率明显高于A组，B组总体不良反应发生率(22.08%,17例)高于A组(10.00%,9例),差异有统计学意义。A组与B组患者不良反应比较见表2。

2.5 A组与B组术中生命体征比较

A组与B组在术中出现的异常血压、异常心率及异常血氧饱和度上比较均差异无统计学意义，详见表3。

3、讨论

胃、肠镜检查是消化内科重要检查手段之一，丙泊酚具有半衰期短、麻醉诱导起效快、对呼吸循环影响小等优点，临床上广泛应用于无痛胃镜及肠镜[8]。本研究结果显示，在2组麻醉效果相似、全程操作时间相近的基础上，2组患者丙泊酚的使用量比较差异无统计学意义。这与孙昕等[9]的结果不同，可能与本研究中麻醉医师给予了小剂量舒芬太尼有关。目前已有较多的研究[10,11]认为，单纯使用丙泊酚静脉麻醉并不能提供完善的镇痛镇静，常需要较大的剂量去维持足够的麻醉深度，从而可能会增加术中相关不良事件的发生概率，而小剂量阿片类药物复合丙泊酚使用在不降低患者安全性前提下，具有起效迅速、术中平稳并能加强麻醉效果等优点。除此之外，丙泊酚的使用量个体差异较大，且本研究对麻醉药物的使用没有严格规定。以上这些因素或许可以解释与前述研究麻醉药物用量研究不一致的地方[3,12,13]。

部分内窥镜专家认为胃镜检查过程中的注气会使随后进行的结肠镜检查更加困难，因此，为了避免结肠镜检查失败，大多数检查者更倾向在胃、肠镜联合检查中选择先行结肠镜检查再行胃镜检查的操作顺序。然而，在本研究中，笔者观察到2种检查顺序在结肠镜进镜时间上无明显差异。部分患者结肠镜进镜时间较长(>10min),其在A组、B组中的分布也无明显差异。因此，笔者认为，胃、肠镜的操作顺序对肠镜检查的操作难度并无明显影响，这与Choi等[5]的研究结果一致。

同时，本研究结果显示，在术中血压、心率及血氧饱和度的变化上，2组无明显差异。在不良反应发生率上，先行胃镜检查的操作方式显著低于先行肠镜检查的操作方式。其中，呃逆、打鼾、窒息在2组中无明显差异，而先行肠镜检查组较先行胃镜检查组呛咳发生率明显升高，将其呛咳发生的时间段分开看，先行肠镜组呛咳发生率在肠镜检查期间明显升高。其原因可能是结肠镜操作过程不断的向结肠注水注气导致腹内压不可避免的升高，结肠镜检查的患者通常需要在检查前8h饮用大量饮用清肠药物，部分患者本身存在胃肠动力障碍等易导致胃潴留，静脉麻醉后患者处于呼吸抑制的状态，在此基础上，先行肠镜导致的腹内压的升高可致使患者更易发生呛咳。对于这种情况，如先行胃镜检查可以吸尽胃内的液体及气体，减少其在肠镜期间呛咳的发生率。

总体来说，在胃、肠镜联合检查中，2种操作顺序在麻醉药物使用剂量、操作时间、盲肠插管困难率、术中血压、心率及血氧饱和度上比较均无明显差异，在总体不良反应及呛咳发生率上，先行胃镜检查的操作顺序较先行肠镜检查的操作顺序更低，因此，面对需要胃、肠镜联合检查的患者，更推荐先行胃镜再行结肠镜检查的操作顺序。

本研究存在一定的局限性。首先，样本量较小：其次，本研究的胃肠镜操作是由3位固定的经验丰富的内镜专家完成，结果不太适用于经验不足的内窥镜医师，尽管操作经验丰富，仍不能完全排除不同操作者对结果的影响；最后，本研究尚未对纳入对象进行分层，未考虑到患者主诉不适如反酸、嗳气、腹胀等是否对本研究结果产生影响。考虑到以上因素，本研究仍有进一步深入研究的必要。

参考文献:

[9]孙昕,王青.麻醉下胃镜结肠镜联合检查时检查顺序选择的对比研究[J].中华消化内镜杂志,2009,26(8).:427-428.

文章来源：桂敬萍,黄琳娜,王艳,汪玮,李生,丁百静.无痛胃肠镜联合检查中操作顺序对检查的影响[J].临床消化病杂志,2021,33(05):343-346.