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黄芪建中汤合暖胃汤治疗患儿脾胃虚寒型急性肠胃炎

2024-04-23 79 上传者：管理员

摘要：目的观察黄芪建中汤合暖胃汤治疗脾胃虚寒型急性肠胃炎患儿的疗效。方法选取2021年2月-2023年5月医院收治的74例脾胃虚寒型急性肠胃炎患儿，以随机数字表法分为研究组与对照组，各37例。2组均接受对症治疗，对照组在此基础上采用奥美拉唑肠溶胶囊治疗，研究组在对照组的基础上接受黄芪建中汤合暖胃汤治疗。2组均治疗14 d。对比2组中医证候评分、病症恢复时间、临床疗效、炎症反应、胃肠激素及不良反应。结果治疗后，2组主症评分、次症评分、总评分明显降低（P <0.05），且研究组降低更为明显（P <0.05）。研究组发热、腹痛、呕吐、腹泻等病症恢复时间短于对照组（P <0.05）。研究组总有效率高于对照组（P <0.05）。治疗后，2组白细胞介素-17(IL-17)、基质金属蛋白酶-3(MMP-3)、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）水平明显降低（P <0.05），且研究组降低更为明显（P <0.05）。治疗后，2组胃泌素（GSA）水平明显降低（P <0.05），且研究组降低更为明显（P <0.05）。治疗后，2组胃动力素（MTL）水平明显升高（P <0.05），且研究组升高更为明显（P <0.05）。2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义（P> 0.05）。结论黄芪建中汤合暖胃汤治疗脾胃虚寒型急性肠胃炎患儿疗效确切，可改善患儿临床症状与胃肠功能，促进患儿康复，减轻炎症反应，且安全可靠。

关键词：
临床疗效
急性胃肠炎
暖胃汤
脾胃虚寒型
黄芪建中汤
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小儿急性肠胃炎是儿科常见的细菌感染性肠道疾病，临床症状主要表现为发热、呕吐、腹痛等，具有发展迅速、起病急等特点，若不能得到有效治疗可引起肠穿孔、败血症、水电解质失衡等并发症，严重危及患儿生命安全[1]。奥美拉唑肠溶胶囊可有效抑制胃壁细胞分泌，从而改善胃内环境，保护胃黏膜，常用于治疗小儿急性肠胃炎，但单药治疗效果仍难以满足部分患儿的治疗需求[2]。中医研究[3]认为，急性胃肠炎归属于“胃痞”“胃脘痛”等范畴，主要由精气受损、时邪入体、寒湿侵袭、饮食积滞等引起脾胃功能受损及胃肠失调，多表现为脾胃虚寒型，应以温中补虚、调理脾胃、理气散寒为治则。黄芪建中汤由黄芪、大枣等多味中药组成，具有补益脾胃、温中益气之功[4]。已有报道[5]指出，黄芪建中汤可改善脾胃虚寒型慢性浅表性胃炎患者临床症状，疗效确切。暖胃汤由黄芪、枳壳、砂仁等多种中药构成，具有健脾益气、理气散寒、暖胃止痛之功，常用于治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎[6]。目前，黄芪建中汤合暖胃汤治疗脾胃虚寒型急性肠胃炎患儿的效果如何尚缺乏报道，鉴于此，本研究选取医院收治的74例脾胃虚寒型急性肠胃炎患儿，以期为增强患儿临床疗效提供一定的科学依据。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年2月-2023年5月医院收治的74例脾胃虚寒型急性肠胃炎患儿，以随机数字表法分为研究组与对照组，各37例。对照组男20例，女17例；年龄4～11岁，平均年龄（7.61±1.46）岁；体质量13～32 kg，平均体质量（22.38±4.63)kg；病程4～11 h，平均病程（7.52±1.67)h；研究组男22例，女15例；年龄4～13岁，平均年龄（8.25±1.57）岁；体质量15～34 kg，平均体质量（23.67±4.25)kg；病程5～12 h，平均病程（8.14±1.56)h。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已取得院内医学伦理委员会批准（2021-KY-052.3）。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

参照《欧洲儿童急性胃肠炎处理循证指南（2014版）》[7]制定，粪便黏稠度下降（呈液体状或松散状）和（或）排便次数增加（24 h内排便次数≥3次），不伴或伴有呕吐、发热。

1.2.2中医诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[8]制定，脾胃虚寒型主症：恶心呕吐，肢体倦怠，神疲乏力；次症：大便溏稀，腹胀纳少；脉沉细，苔薄白，舌淡红。

1.3纳入及排除标准

纳入标准：1）符合中医与西医对急性肠胃炎的诊断标准；2）患儿家属均签署知情同意书；3）年龄3～12岁。排除标准：1）重度脱水者；2）过敏体质者或对本研究药物过敏者；3）肝肾功能异常者；4）伴有慢性胃肠道疾病，如消化道肿瘤、急性消化道出血等；5）凝血功能障碍者；6）严重感染者。

1.4治疗方法

入院后，2组均给予降温、补液、纠正水电解质紊乱等对症治疗。对照组在此基础上采用奥美拉唑肠溶胶囊治疗。患儿口服奥美拉唑肠溶胶囊（国药准字H20045555，浙江亚太药业股份有限公司），每次20 mg，每日2次。研究组在对照组的基础上接受黄芪建中汤合暖胃汤治疗。方剂组成：生姜18 g，大枣20 g，黄芪15 g，桂枝15 g，饴糖60 g，白芍30 g，炙甘草18 g，白术20 g，焦三仙10 g，枳壳10 g，砂仁6 g。上述药物加水煎煮，取汁300 mL，每日1剂，每次150 mL，每日2次。2组均持续治疗14 d。

1.5观察指标

1.5.1中医证候评分

分别于治疗前、治疗后参照《中药新药临床研究指导原则》[8]评估上述中医证候，次症分别以无、轻度、中度、重度记为0分、1分、2分、3分，主症分别以无、轻度、中度、重度记为0分、2分、4分、6分。中医证候总评分越高（分值0～24分）代表患儿症状越严重。

1.5.2病症恢复时间

记录患儿发热、腹痛、呕吐、腹泻等病症恢复时间。

1.6疗效评定标准

治疗后参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[9]对患儿临床疗效进行评估，大便隐血试验结果为阴性，食欲不佳、上吐下泻等症状消除，大便形状与次数恢复正常记为治愈；大便隐血试验结果转阴，大便形状逐渐恢复，大便次数有所减少，临床症状有所改善记为好转；大便隐血试验结果为阳性，大便形状与次数无变化，临床症状未好转甚至恶化记为无效。总有效率为好转与治愈的占比之和。

1.6.1炎症反应

治疗前后分别抽取患儿静脉血3 mL，离心分离血清（时间：15 min，转速：3 000 r/min，半径：6 cm），通过酶联免疫法检测白细胞介素-17(interleukin-17,IL-17），采用免疫比浊法检测基质金属蛋白酶-3(matrix metalloproteinase-3,MMP-3），淋巴细胞计数及中性粒细胞计数通过全自动生化分析仪（美国贝克曼公司，型号：AU5800型）测定，计算中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio,NLR）。由上海广锐生物科技有限公司提供试剂盒。

1.6.2胃肠激素

分别于治疗前后采集患儿3 mL静脉血，同上述方法分离血清，通过酶联免疫吸附法测定胃动力素（motilin,MTL）、胃泌素（gastrin,GSA）水平，由山东一达生物科技有限公司提供试剂盒。

1.6.3不良反应

治疗期间，统计患儿不良反应。

1.7统计学方法

通过SPSS 23.0软件处理数据。用例（%）代表计数资料，χ2检验；用均数±标准差代表计量资料，t检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 2组治疗前后中医证候评分比较见表1。

表1 2组治疗前后中医证候评分比较分

2.2 2组病证恢复时间比较见表2。

表2 2组病证恢复时间比较

2.3 2组临床疗效比较见表3。

表3 2组临床疗效比较（n=37）

2.4 2组治疗前后炎症反应比较

见表4。

表4 2组治疗前后炎症反应比较

2.5 2组胃肠激素比较

表5 2组胃肠激素比较

2.6 2组不良反应比较

见表6。

表6 2组不良反应比较（n=37）

3、讨论

急性肠胃炎为胃肠黏膜的绩效炎性反应，相比于成人，儿童防御病原菌能力弱，消化系统功能不健全，免疫、脏器功能尚未完善，更易发生该病[10]。奥美拉唑可保护胃黏膜，改善胃肠道内环境，有效阻断与抑制胃酸分泌，但使用不当会引起不良反应，引起电解质紊乱，甚至造成休克，且单药作用效果不甚理想。因此，寻求一种有效的方式用于辅助奥美拉唑治疗急性肠胃炎具有重要的临床意义。

中医学指出，急性肠胃炎通常由饮食不洁或积滞以及外来寒湿邪气侵袭脾胃肠道引起[3]。刘铁军提出“十人九胃病，胃病多虚寒”，认为急性肠胃炎的发生以寒邪为因，脾胃虚弱为本，脾肾同病，阳气损伤，临证以“调整阴阳，温通气血”“脾肾同治，温阳补虚”为治则，以方证为主导，采用经典方剂合方加味应用治疗脾胃虚寒型胃炎，疗效确切[11]。黄芪建中汤中饴糖甘温滋养，黄芪益气，二者配伍可增强温中益气之功；桂枝可温阳散寒，三味中药联合使用可达辛甘化阳之功。甘草甘滋补益，白芍酸敛阴柔，二者联合可甘苦相须，同时酸甘化阴；生姜、大枣具有补益脾胃、调和营卫之功。暖胃汤中白术具有燥湿利水、健脾益气之功；枳壳、砂仁具有消胀散寒、理气止痛之功；甘草具有缓急止痛之功；焦三仙具有消食散瘀、和胃止痛之功。黄芪建中汤合暖胃汤各中药合用，共奏益气、补益脾胃、消胀散寒、消食散瘀、和胃止痛。本研究中，治疗后研究组总有效率更高，而中医证候评分更低，病证恢复时间更短。黄芪建中汤合暖胃汤中各类中药间相互调剂，辨证施治，这样内外兼治一方面可避免用药不当造成电解质紊乱甚至休克等不良反应，而且可提高患儿治疗效果。本研究中，治疗后研究组NLR、MMP-3、IL-17水平更低，提示黄芪建中汤合暖胃汤可减轻患者炎症反应。现代药理学研究[12,13]表明，黄芪、枳壳中含有的黄酮类物质可调节炎症反应，降低炎症程度。本研究中，治疗后研究组GAS水平更低，而研究组MTL水平更高，提示黄芪建中汤合暖胃汤可改善患儿胃肠功能。现代药理学研究[14,15]表明，砂仁可通过增加MTL与P物质水平，增强胃肠运动功能，此外，其可通过抑制胃酸引起的胃黏膜细胞障碍，从而减轻胃黏膜损伤；枳壳一方面可刺激胃肠道蠕动功能，另一方面可兴奋胃肠道平滑肌，减轻平滑肌张力，从而改善胃肠功能。国内有研究[16]表明，黄芪建中汤可促进腹腔镜远端胃切除术患者胃肠功能恢复，与本研究报道相似。本研究结果显示，2组总不良反应发生率相比无统计学意义，可能与黄芪建中汤合暖胃汤中各中药配伍得当、药性中和等因素有关。

综上所述，黄芪建中汤合暖胃汤治疗脾胃虚寒型急性肠胃炎患儿疗效确切，可改善患儿临床症状与胃肠功能，促进患儿康复，减轻炎症反应，且安全可靠。

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