消化内镜检查是明确消化道疾病的重要诊断方式，临床常用的消化内镜包括胃镜、结肠镜、小肠镜、十二指肠镜、胶囊内镜等[1-2]。随着设备和技术的进步，消化内镜检查已广泛应用于临床，可帮助临床医师及早发现消化道病变，并且还可以实施内镜下止血、内镜下切除、内镜下病理活检等多种检查或治疗措施[3-4]。不过，临床发现部分患者对消化内镜检查缺乏认知，存在不同程度的焦虑、紧张心理，甚至引起生命体征波动，这种心理和生理上的应激反应不利于检查的顺利进行[5]。随着消化内镜检查的普及，消化内镜门诊检查量持续快速增长，消化内镜检查前患者焦虑问题开始凸显，如何减少消化内镜检查前患者焦虑情绪成为临床亟待解决的问题。目前现有研究对消化内镜检查前患者焦虑的影响因素尚存在争议，预测模型较少且并不成熟。故作者团队初步调查近年来接受消化内镜检查患者检查前的焦虑发生率，分析导致消化内镜检查前患者焦虑的影响因素，并构建预测模型，为临床实施针对性心理干预缓解患者内镜检查前焦虑心理提供参考。

1、对象与方法

1.1对象

选取2021年7月～2023年6月新乡市第一人民医院收治的行消化内镜检查患者为研究对象。入组标准：①年龄≥18岁；②患者自愿接受消化内镜检查；③符合消化内镜检查适应证；④患者对研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①合并心、脑、肺、肝、肾等严重疾病；②确诊或可疑的胃肠急性穿孔；③凝血功能障碍；④有精神病史；⑤合并休克、昏迷等危重情况；⑥合并严重咽喉水肿、颈胸段脊柱畸形、幽门梗阻、巨大食管憩室等；⑦妊娠或哺乳期女性。符合纳入标准的患者共218例，其中男146例，女72例；年龄18～75岁，平均（51.24±12.05）岁；文化程度：初中及以下82例，高中/中专97例，大专/本科及以上39例；婚姻状况：已婚145例，未婚22例，离异51例；检查类型：胃镜118例，结肠镜82例，胶囊内镜18例；麻醉方式：全麻86例，非全麻132例；医疗支付方式：医保170例，自费48例。研究经新乡市第一人民医院伦理委员会审核批准（编号2021060101）。

1.2方法

1.2.1调查方法

(1）采用自行设计的一般资料调查表收集患者的一般资料。该调查表内容包括性别、年龄、居住地、职业状态、文化程度、婚姻状况、检查类型、既往检查史、麻醉方式、医疗支付方式；检查类型分为胃镜、结肠镜、胶囊内镜；既往检查史分为无既往检查史和有既往检查史；麻醉方式分为全麻和非全麻。（2）采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS)[6]评估消化内镜检查前患者的焦虑情况。该量表包含20个条目，每个条目评分为1～4分，标准分为各个条目评分累加×1.25，总分为25～100分。焦虑分级标准：<50分表示无焦虑，50～59分表示轻度焦虑，60～69分表示中度焦虑，≥70分表示重度焦虑。（3）采用社会支持评定量表[7]评估患者的社会支持度。该量表包含客观支持、主观支持、社会支持利用度3个维度，共10个条目，每个条目评分为1～4分，总分为10～40分。社会支持度分级标准：≤20分表示社会支持度低，21～30分表示社会支持度中等，31～40分表示社会支持度高。该量表的Cronbach'sα系数为0.868，分半信度为0.912，具有良好的信效度。（4）采用家庭关怀度指数问卷（family adaptation,partnership,growth,affection,resolve,APGAR)[8]评估患者的家庭关怀度。该量表包含适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度5个条目，每个条目评分0～2分，总分范围为0～10分。家庭关怀度分级标准：0～3分表示家庭关怀度低，4～6分表示家庭关怀度中等，7～10分表示家庭关怀度高。问卷的Cronbach'sα系数为0.813，分半信度为0.703，具有良好的信效度。

1.2.2质量控制

由经过培训的专业调查员实施问卷调查，向患者解释问卷调查的目的和意义。在消化内镜检查前30 min对患者进行调查。所有问卷由患者独立完成，调查员检查问卷填写完整且无遗漏项目后提交。共发放问卷218份，回收218份，有效回收有效率为100%。

1.2.3统计学方法

所有数据应用SPSS 22.0统计软件处理，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。多因素分析采用Logistic回归分析，并构建预测模型，进行Hosmer-Lemeshow拟合优度检验。预测模型的概率计算公式：P=eX/（1+eX），其中e为自然对数，X表示消化内镜检查前患者焦虑的回归系数。采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价消化内镜检查前患者焦虑预测模型的校准度。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析预测模型的灵敏度和特异度。另选取2023年7～10月于新乡市第一人民医院接受消化内镜检查的45例患者进行外部临床验证。预测模型与临床实际的一致性分析采用Kappa检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1消化内镜检查前患者焦虑情况

218例消化内镜检查前患者SAS评分为28～76分，平均（49.17±10.61）分；无焦虑124例，轻度焦虑45例，中度焦虑39例，重度焦虑10例。根据消化内镜检查前患者是否发生焦虑情况，分为焦虑组94例和无焦虑组124例，患者焦虑的发生率为43.12%(94/218）。

2.2影响消化内镜检查前患者焦虑的单因素分析

消化内镜检查前患者在年龄、居住地、职业状态、检查类型方面的比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；消化内镜检查前患者在性别、文化程度、婚姻状况、既往检查史、麻醉方式、医疗支付方式、社会支持度、家庭关怀度方面的比较，差异均有统计学意义（P<0.05或0.01）。见表1。

表1-1影响消化内镜检查前患者焦虑的单因素分析[n(%)]

表1-2影响消化内镜检查前患者焦虑的单因素分析[n(%)]

2.3影响消化内镜检查前患者焦虑的多因素Logistic回归分析

以消化内镜检查前患者是否焦虑为因变量，以单因素分析中有统计学意义的性别、文化程度、婚姻状况、既往检查史、麻醉方式、医疗支付方式、社会支持度、家庭关怀度为自变量，进行多因素Logistic回归分析，各变量赋值见表2。结果显示，女性、无既往检查史、非全麻、社会支持度低是导致消化内镜检查前患者焦虑的危险因素（P<0.05或0.01）。见表3。

表2各变量赋值情况

表3影响消化内镜检查前患者焦虑的多因素Logistic回归分析

2.4消化内镜检查前患者焦虑预测模型的构建

根据多因素Logistic回归分析结果构建消化内镜检查前患者焦虑的预测模型：P=eX/（1+eX），其中e为自然对数，X表示消化内镜检查前患者焦虑的回归系数，X=-5.968+1.404×女性+1.652×无既往检查史+1.207×非全麻+0.664×社会支持度低。采用ROC曲线对消化内镜检查前患者焦虑的预测模型进行分析，结果显示ROC曲线下面积为0.761(95%CI=0.696～0.826,P=0.000），取最佳临界值时的灵敏度为69.15%，特异度为70.16%，约登指数为0.393,ROC曲线见图1。采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价消化内镜检查前患者焦虑预测模型的校准度，结果显示χ2=13.489,P=0.096，提示消化内镜检查前患者焦虑预测模型的拟合水平较好。

图1影响消化内镜检查前患者焦虑预测模型的ROC曲线

2.5消化内镜检查前患者焦虑预测模型的临床验证

按照预测模型P=eX/（1+eX),X=-5.968+1.404×女性+1.652×无既往检查史+1.207×非全麻+0.664×社会支持度低，另选取新乡市第一人民医院2023年7～10月接受消化内镜检查的45例患者进行临床验证，计算出焦虑发生率为48.89%(22/45）。临床验证该预测模型的灵敏度为85.71%，特异度为83.33%，准确率为84.44%，预测模型与临床实际的一致性检验Kappa值为0.688，具有较高的一致性。见表4。

表4预测模型与临床实际的对比分析（n)

3、讨论

焦虑是消化内镜检查前的常见心理反应[9]。研究结果显示，43.12%的消化内镜检查患者在检查前存在不同程度的焦虑心理，主要是轻度或中度焦虑。导致消化内镜检查前患者焦虑的原因较为复杂，比如患者不了解消化内镜的检查流程、担心消化内镜检查不舒服或造成损伤、担忧病情或检查结果不理想[10-11]。临床发现，严重焦虑紧张的患者甚至会发生恶心、消化道不适以及心率增快、血压升高等交感神经兴奋症状，影响检查的顺利实施。明确消化内镜检查前患者焦虑的影响因素，可为临床实施心理干预提供参考，帮助减轻患者焦虑心理，保证消化内镜检查高效、安全地实施[12]。

3.1性别

研究结果显示，焦虑组患者中女性的比例高于无焦虑组，且Logistic回归分析显示女性是导致消化内镜检查前患者焦虑的危险因素（OR=4.073,P=0.000），说明女性患者更容易在检查前出现焦虑心理。既往研究[13-14]也报道性别对焦虑的发生具有明显影响，这可能与女性特有的生理、心理和社会因素有关。在生理上，女性容易受到内分泌激素影响，月经前后以及围绝经期内分泌激素水平波动会诱发焦虑情绪。在心理和社会因素上，女性心理应对和承受能力弱于男性，对家庭和社会关系更为敏感，更容易受到外界压力的影响，对未知事物感到害怕，这样的心理特性易导致焦虑[15]。此外，女性对消化内镜缺乏认知、担忧检查和疾状况也更容易诱发焦虑。

3.2既往检查史

消化内镜检查是一种侵入性操作，对硬件设备和医师技术水平有一定要求，且需要患者密切配合[16]。Logistic回归分析显示无既往检查史是导致消化内镜检查前患者焦虑的危险因素（OR=5.218,P=0.012）。无既往检查史的患者对检查流程并不清楚，害怕检查疼痛或者不舒服，加重了心理负担，从而产生焦虑。既往有检查史的患者对消化内镜有基本的认知和心理准备，故而焦虑心理较轻。

3.3麻醉方式

研究结果显示，非全麻是导致消化内镜检查前患者焦虑的危险因素（OR=3.345,P=0.000）。非全麻的消化内镜检查是在患者清醒状态下检查，患者担心可能会有恶心、腹胀等不适感受，影响患者配合度[17]。全麻的消化内镜检查患者痛苦小，在检查治疗过程中不会引起恶心呕吐，尤其适用于精神紧张、对消化内镜检查恐惧的患者[18]。患者知道自己是在全麻状态下检查，感受不到检查疼痛或者不舒服，故而焦虑心理较轻。

3.4社会支持度

社会支持是指来自于社会各方面，包括家庭、亲属、朋友、医疗机构、社会组织的精神和物质上的帮助和支持，包括亲密关系中的情感支持、专业医疗机构的医疗支持以及社会组织和团体的信息支持。研究结果显示，焦虑组患者中社会支持度低的比例高于无焦虑组，且Logistic回归分析显示社会支持度低是导致消化内镜检查前患者焦虑的危险因素（OR=1.943,P=0.002）。相关研究[19-20]显示，焦虑心理与社会支持度明显相关。社会支持度低的患者心理韧性较差，在受到外界应激时更容易产生焦虑、紧张等消极情绪。而良好的社会支持可以提供情感、信息以及行为上的支持，在一定程度上能帮助患者减轻心理负担、缓解焦虑心理[21]。

3.5其他因素

研究结果显示，文化程度、婚姻状况、医疗支付方式、家庭关怀度对消化内镜检查前患者焦虑心理也具有一定影响，初中及以下文化程度、未婚或离异、自费、家庭关怀度低的患者更容易发生焦虑。有研究[22]报道，文化程度与患者焦虑具有明显相关性。文化程度低的患者学习能力和认知水平较差，对消化内镜不了解，焦虑紧张情绪明显；而文化程度高的患者学习能力更好，能够通过多方面渠道了解消化内镜检查的基本知识，从容地面对消化内镜检查。未婚或离异、家庭关怀度低的患者可能缺乏来自配偶或者家庭的陪伴和支持，安全感较低，故而更容易发生焦虑。

3.6预测模型分析及临床建议

研究结果显示，构建的消化内镜检查前患者焦虑的预测模型为P=eX/（1+eX),X=-5.968+1.404×女性+1.652×无既往检查史+1.207×非全麻+0.664×社会支持度低，灵敏度为69.15%，特异度为70.16%，模型的拟合水平较好，一致性较高，临床应用良好。该预测模型提示，对于女性、无既往检查史、非全麻、社会支持度低患者，医护人员应重点关注，一方面与患者积极沟通，了解焦虑的原因，给予检查前的指导和健康宣教，实施认知行为干预，使患者增加对消化内镜的认知并了解检查的基本流程[23-24]；另一方面给予患者社会支持，让陪同的家属和朋友多安慰患者，减轻其紧张、焦虑和害怕心理[25]。对于严重焦虑不能缓解的患者，可进行团体心理干预辅助音乐疗法，使患者心情放松，尽量其减轻检查前的焦虑，避免因过度紧张焦虑无法耐受检查，保证患者完成检查。在检查前后也要密切关注患者的生命体征，预防不良事件。

综上所述，影响消化内镜检查前患者焦虑的因素较多，研究构建的预测模型准确率较高，具有一定的指导意义，可为临床实施针对性心理干预缓解患者内镜检查前焦虑心理提供参考。

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基金资助:河南省医学科技攻关计划联合共建项目(编号LHGJ20210891);

文章来源:樊和明,谷渊,吕文凤,等.消化内镜检查前患者焦虑影响因素分析及预测模型建立[J].临床心身疾病杂志,2024,30(06):111-117.