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黄芪四君汤治疗慢性萎缩性胃炎临床观察

2024-09-03 50 上传者：管理员

摘要：目的探讨黄芪四君汤治疗慢性萎缩性胃炎的临床效果及对患者血清胃泌素、胃蛋白酶原和白细胞介素-6(IL-6)水平的影响。方法前瞻性选取2020年1月—2022年1月在山东省单县中医医院接受诊治的98例慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象，采用简单随机数表法分为观察组和对照组，各49例；对照组给予奥美拉唑口服，观察组在对照基础上联合黄芪四君汤加减治疗，持续干预14 d。比较两组临床疗效、中医证候评分、血清学指标水平和不良反应发生情况。结果观察组患者治疗总有效率为95.92%(47/49)，高于对照组的83.67%(41/49)(P<0.05)。治疗后，观察组患者胃脘胀痛、反酸嗳气、乏力纳差评分明显低于对照组（P<0.05）；血清胃泌素-17(G-17)、胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）水平明显高于对照组，IL-6水平明显低于对照组（P<0.05）。观察组不良反应发生情况与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论黄芪四君汤加减治疗慢性萎缩性胃炎患者，临床效果显著，可改善血清学指标水平。

关键词：
中医药疗法
慢性萎缩性胃炎
消化道慢性疾病
胃痞
黄芪四君汤
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慢性萎缩性胃炎是临床常见的消化道慢性疾病，其病理学表现为不同程度的胃黏膜腺体萎缩，可导致贫血、胃溃疡、胃出血和癌前病变[1]。目前，临床采用弱酸、抗幽门螺杆菌治疗该病，但部分患者存在胃肠道不良反应[2]。慢性萎缩性胃炎属中医学“胃痛”“胃痞”“反酸”等范畴，病位在胃，与肝气郁滞有关。中医认为该病的治疗应关注醒脾运脾、化浊解毒，多采用芳香苦寒类药物进行辨证施治[3]。黄芪四君汤的主要成分是黄芪、太子参和麸炒白术等，主要功效是补气益血和益气健脾[4]。本研究探讨黄芪四君汤加减对慢性萎缩性胃炎患者中医证候评分、血清胃泌素-17(G-17）、胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、白细胞介素-6(IL-6）的影响，以评价其治疗该病的临床效果。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年1月山东省单县中医医院收治的98例慢性萎缩性胃炎患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各49例。观察组男28例，女21例；年龄28～68岁，平均年龄（49.31±9.16）岁；病程1～8年，平均病程（4.47±1.25）年。对照组男26例，女23例；年龄30～69岁，平均年龄（50.22±8.74）岁；病程1～8年，平均病程（4.52±1.18）年。两组年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理准则[5]。

1.2 入选标准

纳入标准：符合西医慢性萎缩性胃炎诊断标准[6]，临床表现为上腹部不适、嗳气、反酸等症状，内镜下可见黏膜红白相间且以白为主，皱襞变平甚至消失，黏膜血管显露，黏膜颗粒或结节状；符合中医脾胃虚弱证型，主证为胃脘胀痛、反酸嗳气，次症为纳差无力、四肢发凉、大便稀溏、舌淡苔白、脉弱[7]；患者与其家属均对研究知情同意并签署同意书。

排除标准：合并身体其他部位恶性肿瘤；合并严重免疫异常、凝血异常；合并肝肾功能严重障碍；既往有消化道疾病手术史。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

给予奥美拉唑肠溶胶囊（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20046430，规格：20 mg×21粒）口服，每次1粒，每日2次，早晚各1次，共服用14 d。

1.3.2 观察组

在对照组基础上联用黄芪四君汤加减治疗，共服用14 d。处方：黄芪30 g，太子参30 g，麸炒白术15 g，茯苓10 g，清半夏10 g，桂枝10 g，仙鹤草30 g，蒲公英30 g，砂仁（后下）10 g，木香10 g，白花蛇舌草30 g。每日1剂，加水煎煮取汁100 mL，分3次口服。

1.4 观察指标

1.4.1 中医证候评分

参考《中药新药临床研究指导原则》[8]，中医证候评分采用中医证候分级量表对患者胃脘胀痛、反酸嗳气、乏力纳差情况进行评分，根据症状严重程度，分为无症状及轻、中和重度，分别对应计0～3分。

1.4.2疗效

参考《中药新药临床研究指导原则》[8]进行相关评价。胃镜显示炎症消失，临床体征消失或基本消失，中医证候疗效评价指数≥95%，为临床治愈；胃镜显示炎症基本消失，临床体征显著改善，中医证候疗效评价指数介于70%～>95%，为显效；胃镜显示炎症有所改善，临床体征有所改善，中医证候疗效评价指数介于30%～>70%，为有效；胃镜显示炎症无明显变化甚至加重，临床体征无明显变化，甚至病情加重，中医证候疗效评价指数<30%，为无效。中医证候疗效评价指数=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。

1.4.3 血清学指标

治疗前后采集所有入组患者肘部静脉血5 mL，静置直至血液凝固后，离心分离血清（1000 r/min,10 min，离心半径10 cm），取上层清液。采用上海科华生物工程股份有限公司的全自动酶标仪，应用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清G-17、PGⅠ和IL-6水平，试剂盒购自武汉博士德生物工程有限公司。

1.4.4 不良反应

记录两组患者治疗期间不良反应发生情况，包括头晕、恶心、肠道反应和皮疹等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析整理数据资料，满足正态分布且方差齐的计量资料（中医证候积分和血清检测水平）以表示，行两样本独立t检验；计数资料（临床疗效和不良反应）以率（%）表示，行x2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组患者治疗总有效率为95.92%(47/49），高于对照组的83.67%(41/49），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后中医证候评分比较

治疗前，两组患者胃脘胀痛、反酸嗳气、乏力纳差评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者各项评分均明显低于治疗前，且观察组各评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后血清学指标水平比较

治疗前，两组患者各项血清学指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者血清G-17、PGⅠ水平明显高于治疗前，IL-6水平明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者血清G-17、PGⅠ水平明显高于对照组，IL-6水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表1 两组慢性萎缩性胃炎患者疗效比较

表2 两组慢性萎缩性胃炎患者治疗前后中医证候评分比较

表3 两组慢性萎缩性胃炎患者治疗前后血清学指标水平比较

表4 两组慢性萎缩性胃炎患者不良反应发生情况比较

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

观察组患者头晕、恶心、肠道反应、皮疹等不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3、讨论

慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，西医常采用抑制胃酸和胃黏膜保护剂进行临床干预，但由于本病具有病情迁延、反复等特点，且治疗过程中存在一定的不良反应，故往往难以达到预期效果[9]。中医学认为慢性萎缩性胃炎属“胃痛”“胃痞”“反酸”等范畴，其病位在胃，与肝气郁滞有关[10]。黄芪四君汤出自《朱氏集验方》，在四君子汤的基础上化裁而来，可以补气升阳，主治脾胃气虚。近年来的研究[11]显示，四君子汤加减治疗慢性萎缩性胃炎的效果较好，可以缓解临床症状，促进胃肠道功能恢复。基于此，本研究推测黄芪四君汤加减可以用于慢性萎缩性胃炎患者，以提高临床疗效。

本研究采用黄芪四君汤治疗慢性萎缩性胃炎患者，治疗14 d后，观察组患者治疗总有效率为95.92%，高于对照组的83.67%；且治疗后两组患者胃脘胀痛、反酸嗳气、乏力纳差评分均明显低于治疗前，观察组明显低于对照组。分析原因，可能是观察组在对照组基础上给予了黄芪四君汤加减治疗。该方中包含黄芪、太子参、麸炒白术、茯苓、清半夏、桂枝、仙鹤草、蒲公英、砂仁、木香和白花蛇舌草，主要功效是补气益血和益气健脾。黄芪归肺、脾经，可补气固表[12]；太子参益气生津，常用于脾虚自汗；仙鹤草性平味苦、涩，可补虚收敛止血，常用于解毒镇痛；木香归脾胃经，可行气止痛、健脾消食[13]。诸药配伍，共奏补益活血、健脾益气和解毒止痛的功效。结合本研究结果可以得知，黄芪四君汤加减可以提高慢性萎缩性胃炎临床疗效，缓解患者临床症状。

本研究结果显示，治疗后两组患者血清G-17、PGⅠ水平明显高于治疗前，IL-6水平明显低于治疗前，且观察组血清G-17、PGⅠ水平明显高于对照组，IL-6水平明显低于对照组。G-17为胃癌早期筛查的血清学指标之一，是反映胃窦内分泌功能的敏感指标，其检测值取决于胃液酸度和G细胞数量，低时提示胃黏膜萎缩，高时提示胃黏膜异常增殖[14]。PGⅠ为胃部发生炎症、消化性溃疡、萎缩性变化、癌前病变、胃癌等的初步检测指标[15]。IL-6为一种多功能细胞因子，具有调节免疫应答的生理作用，在机体受到感染时明显升高[16]。既往研究[17]显示，G-17、PGⅠ、IL-6具有诊断慢性萎缩性胃炎的应用价值。本研究结果显示，黄芪四君汤加减治疗可能通过调节机体G-17、PGⅠ水平，改善胃肠道功能；通过降低IL-6水平，降低胃炎症活动程度，减轻胃组织损伤。此外，本研究中两组患者治疗期间头晕、恶心、肠道反应、皮疹等不良反应发生率差异无统计学意义，说明黄芪四君汤加减可提高慢性萎缩性胃炎的临床疗效，缓解临床症状，同时不增加不良反应，药物安全性高，可以用于临床治疗。

综上所述，应用黄芪四君汤加减可以明显提高慢性萎缩性胃炎的临床疗效，提高胃肠道功能，降低炎症反应，临床可采用该方治疗慢性萎缩性胃炎。但本研究仅初步探讨了黄芪四君汤加减治疗慢性萎缩性胃炎的临床效果，对血清胃泌素、胃蛋白酶原和IL-6水平的影响尚需进一步深入研究。

参考文献:

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