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加味四磨汤与针刺疗法治疗气滞食积型功能性消化不良临床效果

2024-08-08 78 上传者：管理员

摘要：目的观察加味四磨汤联合针刺疗法治疗气滞食积型功能性消化不良（FD）的临床效果。方法选择2020年6月—2021年6月就诊于徐州市中医院门诊或住院的气滞食积型FD患者60例，依据随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。在常规治疗的基础上，观察组采用加味四磨汤联合针刺治疗，对照组采用枸橼酸莫沙必利治疗，2组疗程均为4周。比较2组治疗效果，治疗前后中医证候积分、功能性消化不良生存质量量表（FD-DQL）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分、胃肠激素[胃动素（MTL）、胃泌素-17（G-17）]水平及不良反应。结果观察组总有效率为93.33%,高于对照组的73.33%（χ2=4.320,P=0.038）。治疗4周后，2组中医证候积分、SAS评分及SDS评分均低于治疗前，FD-DQL评分及MTL、G-17水平均高于治疗前，且观察组变化幅度大于对照组（P<0.01）。治疗过程中，2组患者均未出现明显不良反应。结论加味四磨汤联合针刺疗法可显著改善气滞食积型FD患者的临床症状，降低中医证候积分，调节胃肠激素水平，提高生活质量，且安全性好。

关键词：
功能性消化不良
加味四磨汤
气滞食积型
治疗效果
针刺疗法
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功能性消化不良(FD)是一种慢性功能性胃肠疾病，主要表现为餐后易饱胀、上腹痛、上腹部灼烧感等[1-2]。流行病学调查显示，FD在普通人群中的患病率高达10%,严重影响患者的日常生活。FD的发病机制复杂且尚不明确，大多认为其与胃肠道功能障碍、内脏敏感性增加、幽门螺杆菌感染、精神压力及抗生素使用等多种因素密切相关[3]。目前临床上针对FD的治疗主要采用神经调节剂、质子泵抑制剂、H1或H2受体拮抗剂、白三烯受体拮抗剂、选择性抗生素和益生菌等，但此类药物的疗效不确切，且存在一定的不良反应[4-5]。因此，探索新的安全有效的治疗方法已成为临床亟需解决的问题。近年来，中医药在治疗FD中取得较好的疗效，且不良反应小。本研究观察加味四磨汤联合针刺疗法治疗气滞食积型FD的临床效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2020年6月—2021年6月就诊于徐州市中医院门诊或住院的气滞食积型FD患者60例，依据随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组男18例，女12例；年龄21～69(48.25±6.74)岁；病程1～6(2.52±0.66)年。对照组男15例，女15例；年龄23～67(50.08±7.13)岁；病程1～5(2.74±0.82)年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已通过徐州中医院伦理委员会审核批准，患者及其家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2选择标准

纳入标准：(1)符合《功能性消化不良共识》中关于FD的诊断标准；(2)符合2017年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的《功能性消化不良中西医结合诊疗共识意见(2017年)》[6]中气滞食积证诊断标准；(3)年龄20～65岁。排除标准：(1)合并胃食管反流病、消化性溃疡、消化系统肿瘤等其他消化系统疾病者；(2)合并心脑血管、肝肾等重要脏器功能障碍者；(3)妊娠期或哺乳期女性；(4)依从性差，或难以配合完成研究者。剔除或脱落标准：(1)因故退出本研究者；(2)未能坚持治疗方案；(3)出现严重不良事件，无法坚持继续治疗者。

1.3治疗方法

2组患者均给予常规治疗方案，包括健康教育、生活方式干预等。观察组采用加味四磨汤联合针刺治疗，加味四磨汤组方：木香10 g,枳壳15 g,乌药10 g,槟榔12 g,柴胡6 g,陈皮6 g,鸡内金12 g,莱菔子15 g,所有中药均由徐州市中医院中药房统一提供，水煎留汁400 ml,分早晚2次口服；针刺疗法：采用华佗牌针灸针针刺中脘、天枢(双侧)、足三里(双侧)、内关(双侧)穴位0.8～1.2寸，进针后行捻转、提插手法，以有酸麻肿胀为度，每次留针30 min,每周3次。对照组采用枸橼酸莫沙必利片(江苏豪森药业股份有限公司生产)5 mg口服，每天3次。2组疗程均为4周。

1.4观察指标与方法

1.4.1中医证候积分[7]:

包括胃脘痛、胃脘胀满、恶心呕吐、嗳气，按无、轻度、中度、重度分别计0分、2分、4分、6分。

1.4.2生活质量及焦虑、抑郁评分：

采用功能性消化不良生存质量量表(FD-DQL)[8]评估患者的生活质量，分值越高提示生活质量越好；采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[9]评估患者的焦虑、抑郁情绪，分值越高提示焦虑、抑郁情绪越严重。

1.4.3胃肠激素水平：

采用酶联免疫吸附法测定血清胃动素(MTL)、胃泌素-17(G-17)水平，试剂盒购自上海酶联生物科技公司。

1.4.4不良反应：

比较2组整个治疗过程中，恶心呕吐、腹痛、腹泻等发生情况。

1.5疗效评价标准

参照《中药新药临床研究指导原则：试行》[7]中的疗效判定标准。痊愈：症状和体征均消失，中医证候积分改善率>90%;显效：症状和体征明显好转，中医证候积分改善率>60%～90%;有效：症状和体征稍有改善，中医证候积分改善率30%～60%;无效：症状和体征未见好转或加重，中医证候评分改善率<30%。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.6统计学方法

选择SPSS 22.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料以

表示，采用t检验；计数资料以频数/百分率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1治疗效果比较

观察组总有效率为93.33%,高于对照组的73.33%(χ2=4.320,P=0.038),见表1。

表1对照组与观察组治疗效果比较[例(%)]

2.2中医证候积分比较

治疗前2组胃脘痛、胃脘胀满、恶心呕吐、嗳气积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后，2组胃脘痛、胃脘胀满、恶心呕吐、嗳气积分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01),见表2。

2.3生活质量及焦虑、抑郁评分比较

治疗前2组FD-DQL、SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后，2组FD-DQL评分高于治疗前，SAS、SDS评分低于治疗前，且观察组变化幅度大于对照组(P<0.01),见表3。

2.4胃肠激素水平比较

治疗前2组血清MTL、G-17水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后，2组血清MTL、G-17水平均高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.01),见表4。

2.5安全性比较

整个治疗过程中，2组患者均未出现明显不良反应。

表2对照组与观察组治疗前后中医证候积分比较

表3对照组与观察组治疗前后生活质量及焦虑、抑郁评分比较

表4对照组与观察组治疗前后胃肠激素水平比较

3、讨论

近年来，FD的发病率呈现逐年上升的趋势，其发病机制目前尚未完全清楚。西医治疗FD存在一定的局限性，疗效欠佳。中医学认为FD归属于“痞满”与“胃脘痛”等范畴，主要病位在胃，涉及肝、脾。本病多因饮食不节、情志不畅等导致肝失疏泄、气机郁结，食积日久化火，肝火犯胃，胃失和降而致病。其中气滞食积证为FD的最常见证型。加味四磨汤是本科室根据多年临床治疗FD的经验，在理气消积的经典方四磨汤基础上创制的科室协定方。方中木香为君药，具有理气健脾、温中和胃的功效，为行气止痛之要药；枳壳、槟榔为臣药，枳壳长于理气宽中、行滞消胀，槟榔行气导滞以除满；乌药、柴胡、陈皮、鸡内金、莱菔子均为佐药，乌药行气止痛，柴胡疏肝理气，陈皮理气健脾，鸡内金健脾开胃、消食化积，莱菔子消食除胀、降气化痰。诸药合用，共奏理气健脾、消食化积止痛之功。现代药理学研究表明，木香提取液可有效抑制胃肠道平滑肌痉挛、缓解过度兴奋，促进胃排空[10];枳壳通过减少乙酰胆碱、松弛肠道血管，促进胃肠蠕动[11];槟榔碱可通过M3受体促进肠道蠕动、提高胃肠激素分泌、增加胃排空能力[12];鸡内金可提高胃泌素和胃动素水平，上调水通道蛋白4的表达，增强FD大鼠的肠道蠕动，加快肠道排空率[13]。

近年来，针刺疗法逐渐被应用于消化系统疾病的治疗。《灵枢· 刺节真邪论》曰：“用针之妙，在于调气”。荟萃分析显示，针刺疗法可显著改善FD的临床症状。有研究证实，针刺疗法可通过皮部—经络直达脏腑系统，从神经—内分泌轴和脑—肠轴分别发挥调节胃肠道功能、改善内脏高敏感性，通过调节胃肠神经肽，从而改善胃肠动力，发挥治疗FD的作用。本研究中针刺的穴位，主要从老十针中精简而得。中脘为胃之募穴，针刺此穴可和胃健脾、行气止痛；天枢、足三里均为足阳明经穴，针刺此穴可行气下逆、调经止痛；内关为手厥阴心包经穴，针刺此穴可理气消胀。动物研究显示，针刺足三里可有效抑制Cajal细胞的过度自噬，升高MTL水平，恢复正常Cajal细胞数目，促进胃肠动力，加速胃排空；针刺天枢穴可降低大鼠结肠组织中P物质、蛋白酶活化受体2的表达水平，抑制胃肠道高敏感性。

本研究结果显示，观察组总有效率显著高于对照组，且中医证候积分明显低于对照组，提示加味四磨汤联合针刺疗法可有效提高气滞食积型FD的临床疗效，改善不适症状。FD-DQL、SAS、SDS量表是评估生活质量及心理状态的重要工具。疗程结束后，观察组FD-DQL、SAS、SDS评分改善程度均优于对照组，表明加味四磨汤联合针刺疗法可提高气滞食积型FD患者的生活质量，调节情绪。MTL作为胃肠平滑肌收缩功能的指标，可兴奋胃肠道平滑肌、促进胃肠道蠕动，加快胃排空[14];G-17由胃窦G细胞分泌的胃肠激素，可刺激细胞分泌胃蛋白酶原，促进肠黏膜生长，调节平滑肌蠕动[15]。本研究发现，疗程结束后观察组患者血清MTL、G-17水平高于对照组，提示加味四磨汤联合针刺疗法可通过调节MTL、G-17等胃肠激素水平，加快胃肠道排空速度。整个疗程中，2组均未出现严重不良反应。

综上所述，加味四磨汤联合针刺疗法可显著改善气滞食积型FD的临床症状，降低中医证候积分，调节胃肠激素水平，提高生活质量，且安全性好，值得临床推广应用。

利益冲突所有作者声明无利益冲突

参考文献:

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