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认知训练结合药物治疗在结肠炎患者中的应用
摘要：目的：观察溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)恢复期患者经认知训练结合药物治疗后心理状态、神经递质分泌及免疫系统的变化。方法：选取2018年10月至2019年10月收治的130例溃疡性结肠炎恢复期患者，按照治疗方法不同进行分组，药物组65例给予氟哌噻吨美利曲辛片联合美沙拉嗪肠溶片治疗，认知组65例增加认知训练，4周后，观察两组患者心理状态、神经递质分泌和免疫系统情况。结果：干预后，认知组患者汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分分别是(10.16±5.46)分、(11.28±5.37)分，小于药物组(12.76±5.65)分、(14.32±5.43)分(P<0.05)；干预后，认知组患者5-HT含量(133.58±47.13)ng/mL，小于药物组(168.36±49.78)ng/mL(P<0.05)；干预后，认知组患者IL-6、IL-8和IL-2水平改善程度优于药物组(P<0.05)。结论：认知训练结合药物治疗有效改善溃疡性结肠炎恢复期患者认知水平，帮助患者矫正患者的不良认知，改善心理状况，神经递质分泌减少，免疫系统功能得到恢复。
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溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)是临床消化内科的一种常见病，近年来其患病率有逐年升高的趋势[1]。对于UC患者，临床上治疗方法以药物治疗为主，治疗目的为控制肠黏膜的炎症反应，调节患者免疫功能、改善患者生存质量。药物治疗短期可以获得明显疗效，但是长时间给药易引发患者不良反应发生，患者对药物的耐受性也会消弱[2]。临床治疗还发现，患者对所患疾病认知缺乏，对治疗和护理了解不足导致发作反复、病程延长，直接对疾病的疗效产生不利影响。认知训练是新兴的一种治疗措施，通过激活大脑不同的网络认知和物理刺激因素，有效促进大脑健康的认知情况。本研究旨在观察认知训练结合药物治疗对UC恢复期患者心理状态、神经递质分泌及免疫系统的影响，为UC患者的治疗提供新方向。现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取我科2018年10月至2019年10月收治的130例UC恢复期患者作为研究对象，按照治疗方法不同进行分组，药物组65例(50.00%)，认知组65例(50.00%)。药物组男34例(52.31%)，女31例(47.69%)；年龄24～59岁，平均年龄(38.25±9.15)岁；严重程度：重度19例(29.23%)，中度25例(38.46%)，轻度21例(32.31%)。认知组男29例(44.62%)，女36例(55.38%)；年龄24～59岁，平均年龄(39.14±8.96)岁；严重程度：重度20例(30.77%)，中度23例(35.38%)，轻度22例(33.85%)。两组UC恢复期患者一般资料对比，P>0.05。UC符合《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年，北京)》的诊断标准[3]。
纳入标准：近9周未服用过抗焦虑、抗抑郁等药物的患者；患者对本研究知情同意并签署知情同意书；所有患者均进行临床流行病学调查并登记，并经医院伦理委员会批准。
排除标准：患者研究依从性差；患者合并其他严重性系统性疾病；患者有酒精依赖史及药物滥用史。
1.2治疗方法
药物组：给予氟哌噻吨美利曲辛片联合美沙拉嗪肠溶片治疗。美沙拉嗪肠溶片(葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司，0.25g/片，国药准字H19980148)，口服，0.5g/次，4次/d，连续治疗4周；氟哌噻吨美利曲辛片(丹麦灵北制药有限公司，氟哌噻吨0.5mg和美利曲辛10mg/片，进口药品注册标准JX20100258)，口服，10.5mg/次，2次/d，连续给药4周。
认知组：增加认知训练。内容包括以下几个方面。(1)健康教育：告知患者UC的基本情况，服药注意事项，增加患者对疾病的认知能力。(2)针对性的认知训练，注意力训练，随便说一串无规律数字让患者说出来，4～6min后再次重复。感知觉训练，日常尽可能采用常用称呼呼唤患者，录下亲人声音通过手机反复播放等方式提高患者的感知觉。记忆力训练，通过辨认照片，复述故事，记电话号码等方式训练患者记忆力。思维力训练，通过打扑克、智力拼图和数字训练等方式训练患者思维力，每个项目训练20min左右，1次/d。(3)家属沟通：在经过患者同意的情况下，让患者家属对UC疾病本身及患者的疾病情况进行了解，鼓励患者家属及朋友多陪伴、多沟通、多鼓励患者。认知训练持续4周。
1.3观察指标
(1)心理状态：采用汉密尔顿焦虑量表(Hamiltonanxietyscale,HAMA)[4]和汉密尔顿抑郁量表(Hamiltondepressionscale,HAMD)[5]两组患者干预前后心理状态。HAMA共有14项评价指标，评分≥14分为肯定有焦虑；HAMD共有17项评价指标，评分≥17分为肯定有抑郁。采用观察与交谈方式，对患者进行检查。(2)神经递质分泌：采用酶联免疫吸附试验(enzyme-linkedimmunosorbentassays,ELISA)测定5羟色胺(5-HT)对比两组患者干预前后神经递质分泌。嘱患者采血前3d禁止进食奶酪、咖啡、瘦肉等酪胺含量高的食物。治疗前后，抽取5mL空腹外周静脉血，离心速度1000×g，离心时间20min，冰箱-20℃保存上清液，采用ELISA检测5-HT含量。自南京森贝伽生物科技有限公司购买ELISA试剂盒。(3)免疫系统：采用ELISA法测定白介素(IL)-6、IL-8、IL-2水平对比两组患者干预前后免疫系统。嘱患者采血前3d禁止进食奶酪、咖啡、瘦肉等酪胺含量高的食物。治疗前后，抽取5mL空腹外周静脉血，离心速度1000×g，离心时间20min,-20℃冰箱保存上清液，采用ELISA检测IL-6、IL-8、IL-2水平。自南京森贝伽生物科技有限公司购买ELISA试剂盒。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS21.0对数据进行处理，计量资料以(±s)表示，行t检验，P<0.05提示差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者干预前后HAMA、HAMD评分比较
干预后，两组患者HAMD、HAMA评分均有效降低(P<0.05)，认知组降低程度大于药物组(P<0.05)，见表1。
表1两组患者干预前后HAMA、HAMD评分比较
2.2两组患者干预前后5-HT含量比较
干预后，两组患者5-HT含量均降低(P<0.05)，认知组降低程度大于药物组(P<0.05)，见表2。
2.3两组患者干预前后IL-6、IL-8、IL-2水平比较
干预后，两组患者IL-6、IL-8水平降低，IL-2水平升高(P<0.05)，认知组改善程度优于药物组(P<0.05)，见表3。
表2两组患者干预前后5-HT含量比较
表3两组患者干预前后IL-6、IL-8、IL-2水平比较
3、讨论
UC是一种慢性消化系统疾病，反复、持续发作的腹痛、腹泻及血性黏液便为主要表现[6]，与患者心理因素、遗传、免疫功能等因素有密切联系[7]，其疾病的发生和病情的发展与患者负性心理状态抑郁、焦虑等存在明显的相关性，抑郁、焦虑等负性心理状态可使机体自主神经系统生理功能出现异常，患者结肠生理功能受到明显影响，导致神经递质分泌异常和免疫功能下降等情况发生。药物治疗是UC患者主要治疗措施，可发挥一定治疗效果，但长期用药效果不佳。较高的疾病认知能够提高患者依从性，促进患者康复。认知训练通过纠正患者错误认知，协助患者正确认识疾病，调整不良习惯，促进患者预后。本文结果显示，认知训练结合药物治疗能使UC恢复期患者心理状况得到有效改善，神经递质分泌减少，免疫系统功能得到恢复。
UC是一种病程较长，易反复发作的慢性炎症性疾病，多数患者因此出现不同情况的精神心理疾病，抑郁、焦虑为患者最常见负性心理状态，其发生率远远高于正常人群。本文结果显示，干预后，认知组患者HAMA、HAMD评分降低程度大于药物组，说明认知训练结合药物治疗能有效改善UC恢复期患者心理状态。美沙拉嗪肠溶片，作用于炎症部位，抑制前列腺素合成和炎症介质白三烯的合成，有效的对肠壁炎症进行消炎。氟哌噻吨美利曲辛片，促进多巴胺的合成和释放，使突触间隙中多巴胺含量增加，提高突触间隙内单胺类递质的含量，达到抗抑郁，改善情感的作用。联合用药能够对各种炎症反应的发生途径产生抑制作用，使患者腹泻等症状得到缓解，患者负性心理状态改善更显著。认知疗法属于一种心理治疗方法，通过认知训练，多种认知功能得到训练，有效改善患者认知状况，认知功能障碍减少。患者与医护人员的沟通交流更多，有利于医护人员对患者身体与精神状态观察，以便进行及时必要的心理疏导和治疗，有利于缓解患者的心理障碍，使患者预后情况更好。与陈泺[8]的研究结果基本一致。
5-HT具有调节胃肠道的蠕动的功能，参与焦虑、抑郁的发病，肠道的嗜铬细胞受到患者情绪反射的直接作用，经过肠腔内刺激后大量5-HT被释放，黏膜下初级传入神经纤维被激活，使得肠远端松弛和肠近端收缩，引起平滑肌痉挛、肠道功能异常、血管收缩及毛细血管通透性上升等病理性变化，相应的临床症状被引发。本文结果显示，干预后，认知组患者5-HT含量降低程度大于药物组，说明认知训练结合药物治疗能有效抑制UC恢复期患者5-HT分泌。认知训练联合药物治疗能有效改善患者焦虑、抑郁等情感障碍，缓解胃肠道症状，胃肠道功能迷走神经兴奋降低，产生5-HT的肠道嗜铬细胞减少，从而5-HT的释放减少。与赵昌东等[9]的研究结果基本一致。认知训练可促进大脑损伤区周围神经环境的恢复，随着认知功能的改善，神经功能也明显好转。
当IL-6分泌过多，肠黏膜屏障通透性增加，广泛的中性粒细胞游出并浸润，参与肠黏膜的损伤。IL-8可促进中性粒细胞释放溶酶体酶，增强溶酶体酶吞噬作用，导致机体黏膜受损。IL-2与受体结合后，能有效促进T细胞活化及增生，在调节免疫功能方面发挥重要作用。本文结果显示，干预后，认知组患者IL-6、IL-8和IL-2水平改善程度优于药物组，说明认知训练结合药物治疗能对UC恢复期患者免疫功能有改善作用。认知训练联合药物治疗能够有效缓解UC恢复期患者抑郁、焦虑等异常心理状态，肠道内5-HT的分泌减少，胃肠功能失常症状得到有效改善，IL-6、IL-8在UC中随着胃肠功能改善而表达降低，IL-2随着胃肠功能改善而恢复。马艳[10]研究中说明，有效恢复黏膜屏障功能，积极改善机体内环境，有良好促进免疫功能平衡的效果。
综上所述，UC恢复期患者采用认知训练结合药物治疗有效改善患者认知态度，帮助患者矫正患者的不良认知，改善心理状况，抑制神经递质分泌，恢复免疫系统功能。
参考文献：
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李敏杰,张志娜,杨梦.认知训练结合药物治疗在溃疡性结肠炎恢复期患者中的应用效果[J].中国疗养医学,2021,30(05):486-488.
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同型半胱氨酸(血同)是蛋氨酸的代谢产物，不参与人体蛋白质代谢，可间接反映人体蛋氨酸、叶酸、甲钴胺等营养素摄入异常，也能反映吸烟、饮酒、运动减少等不良生活方式，更能体现人体甲基化与转硫化状态异常，是判断人体健康状态与疾病风险的理想指标。研究发现高血同与脑卒中、高血压、糖尿病、心血管疾病、慢性肾病等疾病相关性大。
2024-04-22
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2024-04-18
酒精性肝纤维化(alcoholic liver fibrosis, ALF)是乙醇和代谢物作用于肝脏，导致肝组织内细胞外基质(extracellular matrix, ECM)过度增生和异常沉积，是各种酒精性肝病发展到酒精性肝硬化的必要阶段，被认为是一个可逆的过程[1]。酒精性肝纤维化存在着明显的性别差异，大量的流病学数据显示，酒精性肝病男性发病率普遍高于女性，约为2.6∶1[2]。
2024-02-18
消化性溃疡为消化系统常见病及多发病，在我国发病率为15%～30%,且近年来发病率不断升高，严重影响患者的生存质量[1]。消化性溃疡的发生部位众多，包括胃、食管、十二指肠，以及胃、空肠吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel憩室内，其中尤以胃和十二指肠最为多发[2]。
2024-01-19
近年来，随着医学科技的进步与发展，内镜筛查越来越广泛，内镜切除术在我国广泛开展。内镜切除术创伤小，能有效改善患者生活质量[1]。然而此手术也有一定的风险，出血最为常见，还有其他如穿孔、气腹等罕见并发症。随着人口老龄化进展加剧和慢性病治疗的不断进步，外科患者的围术期治疗复杂性与日俱增。
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幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)是一种革兰氏阴性的螺旋状细菌，可感染人类的胃黏膜[1]。Hp感染是胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT淋巴瘤)、直肠癌和结肠癌等胃肠道肿瘤的主要致病因素之一[2],被世界卫生组织明确认定为Ⅰ类致癌源[3]。文献报道，中国长江以北地区的Hp感染率约为50%,而长江以南地区的Hp感染率高达60%甚至更高[4]。
2024-01-19
酒精性肝病是导致慢性肝病的重要原因，肠道屏障损伤和肠道菌群失调是其重要的发病机制[1]。肠上皮细胞通过紧密连接蛋白紧密结合在一起，其上覆盖黏液，定植着肠道菌群，与固有层免疫细胞共同形成肠道屏障。饮酒后，肠道菌群与宿主正常的共生关系被破坏，菌群多样性降低，菌群种属和数量发生不同程度改变，肠上皮紧密连接的完整性被破坏，肠道通透性增加[2]。影响肠道屏障和肠道微生物群落组成的因素有很多，如饮食习惯、宿主遗传因素[3]。
2024-01-05
药物诱导的自身免疫性肝炎（drug-induced autoim‐mune hepatitis,DIAIH）是药物或其代谢物触发肝脏蛋白免疫反应而引起的自身免疫性肝炎[3]。DIAIH一旦发生，可能导致患者出现治疗延迟和用药安全风险，从而影响最终疗效。在既往TNFi致DIAIH的研究报道中，相关药物以IFX较为多见[4]。
2023-12-29
消化系统恶性肿瘤患者经手术、放疗、化疗及免疫治疗等综合治疗后，治疗效果得到较大改善，但由于消化系统恶性肿瘤易复发、转移，病死率仍较高。因此，寻找高效、敏感的生物标志物成为精准个体化治疗亟待解决的问题，对改善患者预后有重要意义。S100钙结合蛋白A(S100 calcium-binding protein A, S100A)家族定位于人类染色体1q21区域，是小分子质量的钙结合蛋白，通过对钙离子调节及与靶蛋白相互作用，广泛参与细胞分化、增殖、迁移、血小板聚集及急、慢性炎性反应等[2]。
2023-12-27
目前，国内外诊治共识均将幽门螺杆菌（Helico‐bacter pylori,HP）感染定义为一种感染性疾病[1]。HP感染者几乎都存在慢性活动性胃炎，部分患者后期还会出现消化性溃疡、HP相关消化不良、肠型胃癌等症，所以在无抗衡因素的情况下，临床均建议根除HP[2]。HP感染的初次治疗方案众多，从传统的三联方案、非铋剂四联方案到现在的含铋剂经典一线四联方案，但临床实践显示，上述方案均存在副作用大、耐药率高、根除率低和患者依从性差的问题[3,4]。
2023-11-30
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2021-04-26
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