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认知训练结合药物治疗在结肠炎患者中的应用

2021-04-26 144 上传者：管理员

摘要：目的：观察溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)恢复期患者经认知训练结合药物治疗后心理状态、神经递质分泌及免疫系统的变化。方法：选取2018年10月至2019年10月收治的130例溃疡性结肠炎恢复期患者，按照治疗方法不同进行分组，药物组65例给予氟哌噻吨美利曲辛片联合美沙拉嗪肠溶片治疗，认知组65例增加认知训练，4周后，观察两组患者心理状态、神经递质分泌和免疫系统情况。结果：干预后，认知组患者汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分分别是(10.16±5.46)分、(11.28±5.37)分，小于药物组(12.76±5.65)分、(14.32±5.43)分(P<0.05)；干预后，认知组患者5-HT含量(133.58±47.13)ng/mL，小于药物组(168.36±49.78)ng/mL(P<0.05)；干预后，认知组患者IL-6、IL-8和IL-2水平改善程度优于药物组(P<0.05)。结论：认知训练结合药物治疗有效改善溃疡性结肠炎恢复期患者认知水平，帮助患者矫正患者的不良认知，改善心理状况，神经递质分泌减少，免疫系统功能得到恢复。

关键词：
心理状态
溃疡性结肠炎
神经递质
认知训练
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溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)是临床消化内科的一种常见病，近年来其患病率有逐年升高的趋势[1]。对于UC患者，临床上治疗方法以药物治疗为主，治疗目的为控制肠黏膜的炎症反应，调节患者免疫功能、改善患者生存质量。药物治疗短期可以获得明显疗效，但是长时间给药易引发患者不良反应发生，患者对药物的耐受性也会消弱[2]。临床治疗还发现，患者对所患疾病认知缺乏，对治疗和护理了解不足导致发作反复、病程延长，直接对疾病的疗效产生不利影响。认知训练是新兴的一种治疗措施，通过激活大脑不同的网络认知和物理刺激因素，有效促进大脑健康的认知情况。本研究旨在观察认知训练结合药物治疗对UC恢复期患者心理状态、神经递质分泌及免疫系统的影响，为UC患者的治疗提供新方向。现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我科2018年10月至2019年10月收治的130例UC恢复期患者作为研究对象，按照治疗方法不同进行分组，药物组65例(50.00%)，认知组65例(50.00%)。药物组男34例(52.31%)，女31例(47.69%)；年龄24～59岁，平均年龄(38.25±9.15)岁；严重程度：重度19例(29.23%)，中度25例(38.46%)，轻度21例(32.31%)。认知组男29例(44.62%)，女36例(55.38%)；年龄24～59岁，平均年龄(39.14±8.96)岁；严重程度：重度20例(30.77%)，中度23例(35.38%)，轻度22例(33.85%)。两组UC恢复期患者一般资料对比，P>0.05。UC符合《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年，北京)》的诊断标准[3]。

纳入标准：近9周未服用过抗焦虑、抗抑郁等药物的患者；患者对本研究知情同意并签署知情同意书；所有患者均进行临床流行病学调查并登记，并经医院伦理委员会批准。

排除标准：患者研究依从性差；患者合并其他严重性系统性疾病；患者有酒精依赖史及药物滥用史。

1.2治疗方法

药物组：给予氟哌噻吨美利曲辛片联合美沙拉嗪肠溶片治疗。美沙拉嗪肠溶片(葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司，0.25g/片，国药准字H19980148)，口服，0.5g/次，4次/d，连续治疗4周；氟哌噻吨美利曲辛片(丹麦灵北制药有限公司，氟哌噻吨0.5mg和美利曲辛10mg/片，进口药品注册标准JX20100258)，口服，10.5mg/次，2次/d，连续给药4周。

认知组：增加认知训练。内容包括以下几个方面。(1)健康教育：告知患者UC的基本情况，服药注意事项，增加患者对疾病的认知能力。(2)针对性的认知训练，注意力训练，随便说一串无规律数字让患者说出来，4～6min后再次重复。感知觉训练，日常尽可能采用常用称呼呼唤患者，录下亲人声音通过手机反复播放等方式提高患者的感知觉。记忆力训练，通过辨认照片，复述故事，记电话号码等方式训练患者记忆力。思维力训练，通过打扑克、智力拼图和数字训练等方式训练患者思维力，每个项目训练20min左右，1次/d。(3)家属沟通：在经过患者同意的情况下，让患者家属对UC疾病本身及患者的疾病情况进行了解，鼓励患者家属及朋友多陪伴、多沟通、多鼓励患者。认知训练持续4周。

1.3观察指标

(1)心理状态：采用汉密尔顿焦虑量表(Hamiltonanxietyscale,HAMA)[4]和汉密尔顿抑郁量表(Hamiltondepressionscale,HAMD)[5]两组患者干预前后心理状态。HAMA共有14项评价指标，评分≥14分为肯定有焦虑；HAMD共有17项评价指标，评分≥17分为肯定有抑郁。采用观察与交谈方式，对患者进行检查。(2)神经递质分泌：采用酶联免疫吸附试验(enzyme-linkedimmunosorbentassays,ELISA)测定5羟色胺(5-HT)对比两组患者干预前后神经递质分泌。嘱患者采血前3d禁止进食奶酪、咖啡、瘦肉等酪胺含量高的食物。治疗前后，抽取5mL空腹外周静脉血，离心速度1000×g，离心时间20min，冰箱-20℃保存上清液，采用ELISA检测5-HT含量。自南京森贝伽生物科技有限公司购买ELISA试剂盒。(3)免疫系统：采用ELISA法测定白介素(IL)-6、IL-8、IL-2水平对比两组患者干预前后免疫系统。嘱患者采血前3d禁止进食奶酪、咖啡、瘦肉等酪胺含量高的食物。治疗前后，抽取5mL空腹外周静脉血，离心速度1000×g，离心时间20min,-20℃冰箱保存上清液，采用ELISA检测IL-6、IL-8、IL-2水平。自南京森贝伽生物科技有限公司购买ELISA试剂盒。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS21.0对数据进行处理，计量资料以(±s)表示，行t检验，P<0.05提示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者干预前后HAMA、HAMD评分比较

干预后，两组患者HAMD、HAMA评分均有效降低(P<0.05)，认知组降低程度大于药物组(P<0.05)，见表1。

表1两组患者干预前后HAMA、HAMD评分比较

2.2两组患者干预前后5-HT含量比较

干预后，两组患者5-HT含量均降低(P<0.05)，认知组降低程度大于药物组(P<0.05)，见表2。

2.3两组患者干预前后IL-6、IL-8、IL-2水平比较

干预后，两组患者IL-6、IL-8水平降低，IL-2水平升高(P<0.05)，认知组改善程度优于药物组(P<0.05)，见表3。

表2两组患者干预前后5-HT含量比较

表3两组患者干预前后IL-6、IL-8、IL-2水平比较

3、讨论

UC是一种慢性消化系统疾病，反复、持续发作的腹痛、腹泻及血性黏液便为主要表现[6]，与患者心理因素、遗传、免疫功能等因素有密切联系[7]，其疾病的发生和病情的发展与患者负性心理状态抑郁、焦虑等存在明显的相关性，抑郁、焦虑等负性心理状态可使机体自主神经系统生理功能出现异常，患者结肠生理功能受到明显影响，导致神经递质分泌异常和免疫功能下降等情况发生。药物治疗是UC患者主要治疗措施，可发挥一定治疗效果，但长期用药效果不佳。较高的疾病认知能够提高患者依从性，促进患者康复。认知训练通过纠正患者错误认知，协助患者正确认识疾病，调整不良习惯，促进患者预后。本文结果显示，认知训练结合药物治疗能使UC恢复期患者心理状况得到有效改善，神经递质分泌减少，免疫系统功能得到恢复。

UC是一种病程较长，易反复发作的慢性炎症性疾病，多数患者因此出现不同情况的精神心理疾病，抑郁、焦虑为患者最常见负性心理状态，其发生率远远高于正常人群。本文结果显示，干预后，认知组患者HAMA、HAMD评分降低程度大于药物组，说明认知训练结合药物治疗能有效改善UC恢复期患者心理状态。美沙拉嗪肠溶片，作用于炎症部位，抑制前列腺素合成和炎症介质白三烯的合成，有效的对肠壁炎症进行消炎。氟哌噻吨美利曲辛片，促进多巴胺的合成和释放，使突触间隙中多巴胺含量增加，提高突触间隙内单胺类递质的含量，达到抗抑郁，改善情感的作用。联合用药能够对各种炎症反应的发生途径产生抑制作用，使患者腹泻等症状得到缓解，患者负性心理状态改善更显著。认知疗法属于一种心理治疗方法，通过认知训练，多种认知功能得到训练，有效改善患者认知状况，认知功能障碍减少。患者与医护人员的沟通交流更多，有利于医护人员对患者身体与精神状态观察，以便进行及时必要的心理疏导和治疗，有利于缓解患者的心理障碍，使患者预后情况更好。与陈泺[8]的研究结果基本一致。

5-HT具有调节胃肠道的蠕动的功能，参与焦虑、抑郁的发病，肠道的嗜铬细胞受到患者情绪反射的直接作用，经过肠腔内刺激后大量5-HT被释放，黏膜下初级传入神经纤维被激活，使得肠远端松弛和肠近端收缩，引起平滑肌痉挛、肠道功能异常、血管收缩及毛细血管通透性上升等病理性变化，相应的临床症状被引发。本文结果显示，干预后，认知组患者5-HT含量降低程度大于药物组，说明认知训练结合药物治疗能有效抑制UC恢复期患者5-HT分泌。认知训练联合药物治疗能有效改善患者焦虑、抑郁等情感障碍，缓解胃肠道症状，胃肠道功能迷走神经兴奋降低，产生5-HT的肠道嗜铬细胞减少，从而5-HT的释放减少。与赵昌东等[9]的研究结果基本一致。认知训练可促进大脑损伤区周围神经环境的恢复，随着认知功能的改善，神经功能也明显好转。

当IL-6分泌过多，肠黏膜屏障通透性增加，广泛的中性粒细胞游出并浸润，参与肠黏膜的损伤。IL-8可促进中性粒细胞释放溶酶体酶，增强溶酶体酶吞噬作用，导致机体黏膜受损。IL-2与受体结合后，能有效促进T细胞活化及增生，在调节免疫功能方面发挥重要作用。本文结果显示，干预后，认知组患者IL-6、IL-8和IL-2水平改善程度优于药物组，说明认知训练结合药物治疗能对UC恢复期患者免疫功能有改善作用。认知训练联合药物治疗能够有效缓解UC恢复期患者抑郁、焦虑等异常心理状态，肠道内5-HT的分泌减少，胃肠功能失常症状得到有效改善，IL-6、IL-8在UC中随着胃肠功能改善而表达降低，IL-2随着胃肠功能改善而恢复。马艳[10]研究中说明，有效恢复黏膜屏障功能，积极改善机体内环境，有良好促进免疫功能平衡的效果。

综上所述，UC恢复期患者采用认知训练结合药物治疗有效改善患者认知态度，帮助患者矫正患者的不良认知，改善心理状况，抑制神经递质分泌，恢复免疫系统功能。

参考文献：

[1]葛均波,徐永健,王辰.内科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018:373.

[2]焦英伟,刘强,余兆惠.复方苦参结肠溶胶囊联合美沙拉嗪对改善溃疡性结肠炎患者生活质量的临床研究[J].山西医药杂志,2019,48(23):2932-2934.

[3]中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年,北京)[J].中华消化杂志,2018,38(5):292-311.

[4]沈皓,康杰,苏文涛,等.帕罗西汀联合美沙拉嗪治疗老年溃疡性结肠炎伴焦虑､抑郁的临床研究[J].宁夏医科大学学报,2018,40(11):1306-1308.

[5]郑春菊,王斌.怡情止泻汤治疗肝郁脾虚型慢性溃疡性结肠炎疗效及对患者生活质量的影响[J].河北中医,2020,42(4):547-550.

[6]牛秋霞.个体化饮食护理干预对缓解溃疡性结肠炎患者临床症状的应用效果[J].山西医药杂志,2020,49(16):2220-2222.

[7]陈员娥,郭旭日,高聪颖,等.心理干预对溃疡性结肠炎发病患者五羟色胺及焦虑评分的影响[J].中华全科医学,2017,15(12):2112-2114.

[8]陈泺.协同护理模式对溃疡性结肠炎患者自我护理能力和心理状况的影响[J].当代护士(上旬刊),2018,25(6):69-72.

[9]赵昌东,赵红艳,柯希权,等.焦虑与抑郁心理对溃疡性结肠炎患者神经内分泌免疫的影响研究[J].中国全科医学,2020,23(2):234-239.

[10]马艳.美沙拉嗪对溃疡性结肠炎患者肠道黏膜屏障功能和免疫功能的系统评价[J].中国现代医生,2018,56(9):35-38.