摘要:目的:应用医疗失效模式与效应分析对急性非创伤性胸痛患者转运流程进行改造,从而降低转运中意外发生的风险。方法:应用失效模式与效应分析对急诊所有急性非创伤性胸痛患者转运过程中容易发生的失效原因和可能产生的后果进行评价,寻找转运流程中需要完善的环节,对转运流程进行改造,避免失效情况出现。对改造前后失效风险指数进行评价与对比分析。结果:主要从主诊医生评估能力、转运意外的处理、相关科室沟通、运送准备工作、交接内容等角度进行评估,流程改造前后差异有统计学意义。结论:应用失效模式与效应分析能够使急性非创伤性胸痛患者转运流程得到改善,能够有效减少转运意外的发生。
急性非创伤性胸痛是常见急诊就诊原因,相关疾病包括急性冠脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等,具有起病急骤、疼痛范围广、症状差异大、病情进展快、诊断难度高、可救治时间短、死亡率高等特点[1]。快速安全转运以求尽早明确诊断后开展规范治疗是急性非创伤性胸痛救治的难点[2,3]。目前,医疗失效模式与效应分析(healthfailuremodeandeffectanalysis,HFMEA)在医疗风险管理中应用的目的主要包括识别患者和医疗服务各环节存在的潜在危险因素、预防技术故障或设备缺损、提高患者治疗安全性等[4]。HFMEA因其具有前瞻性预防的特点,为广泛应用于医疗卫生领域提供了可能。美国医疗机构联合评审委员会(JCAHO)将失效模式与效应分析(FMEA)应用于医疗机构并支持与推广HFMEA方法[5],使HFMEA在国外医疗风险管理领域开始广泛应用。本研究运用HFMEA对急性非创伤性胸痛患者转运流程进行改造,并对改造前后主要失效模式的失效风险指数(riskprioritynumber,RPN)进行对比分析,研究其应用效果。
1、资料与方法
1.1一般资料
以上海市某医院为研究现场。2020年1月,运用HFMEA对急性非创伤性胸痛患者转运流程进行改造;通过调查,收集流程改造前(2020年1月以前)和流程改造后(2020年1〜12月)各主要失效模式数据,计算RPN值。
1.2方法
1.2.1确定需要优先改善的实效模式。
成立HFMEA小组[6],对于急性非创伤性胸痛患者在转运过程中所存在的和潜在的失效模式进行分析总结,对其发生的可能性进行论证,对发生后的严重程度进行评估。同时,对于每项失效模式的RPN进行计算,确定需要优先改善的失效模式[7]。本研究中,RPN值前6位的高危因素为主诊医师评估能力不足、转送意外发生处理不当、患者回室评估不到位、相关科室沟通不到位、运送准备工作不足、交接内容不全,故将其作为优先改善的失效模式。
1.2.2流程改造。
(1)评估。经初步处理稳定病情,进行外出检查或明确诊断后收治入院,由护士通知相关科室。对患者病情开展评估,主要包括患者的生命体征和胸痛状况,填写转运评估单。(2)转运前准备工作。转运之前护送人员应做好相关准备工作,病情较轻者一般由当班责任护士或外勤人员进行护送,病情危重者需通过主班护士/诊治医生进行护送[8]。电话告知相关科室患者具体情况,让其提前准备好物品和仪器。相关科室根据患者病情,了解是否需要携带除颤仪、抢救箱、呼吸机等相关抢救设备,并且对相关仪器运转状态进行检验,保证在转运过程中能够正常使用[9]。如果患者插有引流管,需要予以良好固定和夹闭。向患者及家属讲解转运的必要性和过程中可能出现的状况,获得其同意和理解。通知外勤人员及时到位,对护送事项进行讲解,并联系好专用电梯备用[10]。(3)转运。转运过程中应时刻注意转运安全性,装好床栏;对于存在烦躁情绪的患者,应做好保护性约束。如果在转运过程中出现相关情况,应做好有效处理:如频繁呕吐,应取侧卧位保证气道通畅;如呼吸骤停,需要立即予以心肺复苏,之后根据距离选择继续入院还是回急诊科抢救,同时对患者和家属进行安抚。(4)入院工作。入院后做好交接,内容包括患者病情变化、检查及治疗情况,并做好交接登记工作。(5)检查工作。需在外送检查回科室以后及时通知护士,落实好相关待完善的治疗。再次对患者病情进行评估,评估内容和转运前评估相同。
1.2.3评价方法。
HFMEA小组成员对流程改造前后转运风险因素进行评估,计算影响安全转运的高危因素RPN值,进行对比评价。
1.3观察指标
评价流程改造前后各危险因素的RPN值,主要从主诊医师评估能力、转送意外处理、患者回室评估、相关科室沟通、运送准备工作、交接内容等角度进行评估。
1.4统计学分析
本研究采用SPSS26.0进行统计分析,计数资料采用卡方检验;当P<0.05时差异有统计学意义。
2、结果
评价主诊医师评估能力不足、转送意外发生处理不当、患者回室评估不到位、相关科室沟通不到位、运送准备工作不足、交接内容不全等6项失效模式的RPN值。结果显示,各组间P<0.05,流程改造前后差异有统计学意义(表1)。
3、讨论
急性胸痛患者常常会因为诊断和收治等需要进行院内转运,但转运过程会增加原发病并发症的发生率,甚至出现患者死亡,因此需要通过质量改进方法不断优化流程,保障患者安全。HFMEA是JCAHO推广的医院风险评估方法,在国际医疗领域广泛应用。该方法从流程具体环节出发,通过计算各影响因素的RPN值精准定位需要优先改造的环节,找准流程改造工作的着力点。应用HFMEA改造该类患者转运流程并开展效果研究有重要的现实意义。本研究结果显示,应用HFMEA改造急性非创伤性胸痛患者转运流程,有效降低了主要失效模式的发生和后果,取得了明显成效。
国内HFMEA相关研究多集中在护理风险管理领域,医疗风险管理、临床诊疗流程等方面相对较少,本研究对急性非创伤性胸痛患者转运流程进行研究具有现实意义。本次应用HFMEA改善急性非创伤性胸痛患者转运流程的实践存在一定不足:(1)研究现场局限于上海市某医院急诊科,流程改善措施的普遍适用性有所不足,在参考时要结合医院自身情况灵活运用;(2)评价HFMEA应用效果的时间是1年,相对较短。在后续研究中,将邀请多学科乃至多中心的医生团队共同参与,提高研究的广度和深度;获得医院领导更多支持,有效克服HFMEA应用过程中团队成员缺席、培训不充分、方案实施不到位等有碍于HFMEA顺利开展的问题。
表1流程改造前后影响安全转运失效模式RPN值对比情况
参考文献:
[1]胡大一,丁荣晶.“胸痛中心”建设中国专家共识[J].中华危重症医学杂志(电子版),2011,4(6):381-393.
[2]胡大一,史旭波.胸痛中心概念和意义[J].中国医刊杂志,2003,38(12):2-3.
[4]潘黎,潘小炎,陈武朝.我国医疗失效模式与效应分析的应用现状及问题[J].医学与哲学(B),2014,35(6):89-93.
[6]谢佩玲,吴静,蔡映杰,等.应用失效模式与效应分析改造急诊留观病人转运流程[J].临床医学工程,2012,19(11):2004-2005.
[7]刘杏仙,何洁兰,朱丽辉,等.失效模式与效应分析在改造病人入院流程的应用[J].湖南中医药大学学报,2012,32(8):65-66,76.
[8]位兰玲,刘启华,王淑娟,等.失效模式与效应分析在急诊留观患者临时医嘱执行中的应用[J].护理管理杂志,2014,14(10):744-745,752.
[9]李莉,徐凌忠.失效模式与效应分析法在手术体位安置管理中的应用[J].蚌埠医学院学报,2017,42(5):691-693.
[10]王宁.医疗失效模式与效应分析在急诊危重患者院内转运中的应用[J].护理管理杂志,2013,13(2):119-120.
戴李华,梁立维,尹莉莉,王勇,丁飞,路士杰,孙继权.应用HFMEA改造急性非创伤性胸痛患者院内转运流程研究[J].中国医院,2021,25(05):89-90.
分享:
肺动脉漂浮导管于20世纪70年代被引入临床,最初应用于急性心肌梗死患者的监测。随后其适应人群迅速扩大到重症监护室患者,以及接受重大心脏手术的围手术期患者。肺动脉漂浮导管可进行血流动力学参数的持续监测,尤其对冠状动脉旁路移植术高危患者的围手术期管理提供了重要理论依据。
2024-04-07肺结核在临床中较为常见的一种类型为空洞型肺结核,传统的药物治疗耗时长,如出现药物剂量过大,可能影响患者的肝肾功能和耐药性,不利于患者的疾病治疗。目前,微创外科的发展已成为一种优势,在电视胸腔镜手术中占有较高的地位。约80%的肺叶切除术是电视辅助肺叶切除,它不仅可以降低围手术期患者的死亡率,而且具有创伤小、恢复快的优良特点。
2024-03-22胸外科手术患者面对的治疗压力较大,风险性高,手术用时相对较长,故而患者内心往往存在恐惧情绪。随着社会生物医学模式的应用,改变传统的护理方案,加强对患者的人性关怀具有实际价值,可提升患者对护理工作的满意度。人性化护理干预方式在术前、术中、术后分别采取相应的护理措施,术前尽可能让患者精神体格方面达到最佳的状态,提高患者对麻醉以及手术的耐受能力。
2024-02-02心脏外科手术是现代医学的一大突破,为患有心脏疾病的患者带来了新的生机与希望。通过心脏外科手术,医师可以挽救生命,延长生命,并提高患者的生活质量。但同时心脏外科手术也是一项复杂高风险的手术,患者在手术后需要进入重症监护室进行细致地护理。心脏外科重症监护室(CSICU)是一种专门为心脏手术患者提供全面监护和照料的特殊病房。
2024-02-02传统的康复管理方式主要依赖于医生、康复师等专业人员的指导和帮助,缺乏及时、全面的监测和支持。而随着移动健康技术的迅速发展,包括智能手环、智能手表、智能血压计、血糖仪等在内的移动健康设备已经逐渐普及,为心胸外科康复管理提供了新的机遇和挑战。中医康复医学是一种传统的康复方式,已经在许多慢性疾病的康复治疗中得到广泛应用[1]。
2024-01-26疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)是根据疾病诊断、年龄、合并症、并发症、治疗方式、病情严重程度及转归等因素,将患者分入若干诊断组进行管理的体系[1]。DRG评价体系从能力、效率、费用、安全4个维度对医疗机构进行评价,从整体衡量医疗机构收治病例所覆盖范围、技术难度、所花时间、费用、医院质量控制等情况。
2024-01-26心房颤动(房颤)为临床最常见的心律失常,常导致卒中、心力衰竭和死亡,其发病率呈逐年增长的趋势。经导管射频消融术(radiofrequency ablation, RFA)已被证实在转复并维持患者窦性心律、减少心脑血管事件等方面获益强于药物治疗,且兼具微创、成功率高等优点,目前已成为房颤的主流治疗方案,预计到2030年,我国接受RFA的患者将达100万例。
2024-01-15随着起搏器植入量的增加以及现代起搏器特殊功能的不断推出,广大心电工作者在分析起搏器动态心电图时经常会遇到现代起搏器特殊功能运作的心电图改变。不同品牌,甚至同一品牌、不同型号的起搏器特殊功能的设计都不尽相同,如果不熟悉该功能的运作方式和心电图表现,那么在分析起搏器心电图时容易将这种起搏器特殊功能运作误认为起搏器故障、心律失常事件。
2023-12-25胸痛是急诊科最常见的主诉之一[1]。美国每年有600~800万因胸痛就诊的患者,而欧洲每年就诊于急诊科的胸痛患者高达1 500万[2]。急性胸痛的病因涉及多个系统,包括心血管、呼吸、消化、肌肉骨骼肌及神经系统等。根据其危险程度可分为致命性胸痛及非致命性胸痛,其中造成致命性胸痛的主要疾病包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、心脏压塞、急性肺栓塞、张力性气胸等。
2023-10-07胸腔闭式引流是成人胸部手术后常见的治疗手段,是引流胸腔内多余气体或液体从而促进肺复张的重要方法,同时也是医护人员观察病人胸腔内病情变化的重要途径。留置胸腔闭式引流管可能会引起疼痛,影响病人功能锻炼,严重者会引发肺部感染、肺水肿、气胸等并发症,不利于术后康复。
2023-09-28人气:14047
人气:13226
人气:12800
人气:11626
人气:11475
我要评论
期刊名称:中华胸部外科电子杂志
期刊人气:1840
主管单位:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办单位:中华医学会
出版地方:上海
专业分类:医学
国际刊号:2095-8773
国内刊号:11-9357/R
创刊时间:2014年
发行周期:季刊
期刊开本:大16开
见刊时间:7-9个月
影响因子:1.107
影响因子:0.952
影响因子:0.590
影响因子:0.784
影响因子:1.020
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!