摘要:[目的]了解神经外科日入院例数和留置导尿管护理工作量的变化趋势,构建每日入院例数和护理工作量时间序列模型,预测入院例数和护理工作量。[方法]收集2016年3月1日—2017年2月28日郑州大学第一附属医院综合信息管理系统中神经外科4个病区病人的日入院资料和留置导尿管工作量,采用时间序列分析构建每日入院例数和留置导尿管工作量的时间序列模型。[结果]2016年3月—2017年2月的4个季节日入院例数呈先下降后上升的趋势,日入院例数最高为冬季,然后依次为秋季、春季,夏季日入院例数最低。留置导尿管护理工作量前3个季节较平稳,后呈上升的趋势,日留置导尿管数最高为冬季,然后为春季,夏秋季较低。最佳拟合模型均为Holt-Winters指数平滑模型,对2017年3月1日—7日每日入院例数及留置导尿管工作量进行预测,每日入院例数分别为30人、40人、33人、44人、42人、37人、41人;留置导尿管工作量分别为8个、10个、9个、7个、12个、9个、6个。[结论]应用时间序列分析可预测每日入院例数和留置导尿管工作量,可以根据短期预测值调整当日上班护士人数。
时间序列分析是一种动态数据处理的统计方法,主要是分析变量随着时间变化的规律以及发展趋势,被广泛地应用到股票、金融学、人口发展学等诸多领域[1],然而在护理管理研究领域应用尚少。日入院例数及每日留置导尿管护理量的时间序列之间具有一定的关联和季节周期,较多研究者关注护理工作量的评价[2],很少有研究者对于连续工作量的数据进行深入挖掘,找出其内在统计学联系,从中提取有价值的信息,对未来工作量进行预测,分析及其在配置护理人力资源中的作用。本研究利用2016年3月1日—2017年2月28日郑州大学第一附属医院综合信息管理系统中神经外科4个病区的日入院例数及留置导尿管护理工作量的每日统计数据,建立时间序列进行分析,以期指导临床实施前瞻性的护理管理及建立护理工作量的预测机制。
1、资料与方法
1.1数据收集
提取2016年3月1日—2017年2月28日郑州大学第一附属医院医惠护理管理软件系统中神经外科4个病区每日入院例数以及计数法[3]记录的每日留置导尿管数。医惠护理管理软件是医院根据护理工作的特色,利用医院现有医院信息管理系统(HIS)、电子病历(EMR)中丰富的信息资源,进行数据采集和再利用,实现网络环境下护理管理工作数据实时查询、网络直报的系统。
1.2时间序列分析方法
1.2.1数据的前期处理
本研究中每日入院例数和留置导尿管数据完整,不存在缺失值。前期处理阶段主要是以日为单位定义时间变量和序列平稳化的过程。本研究中使用常用的差分方法对数据进行平稳化处理,数据进行一阶差分后基本平稳。对每日入院例数和留置导尿管护理工作量时间序列值进行纯随机性检验,确定每日入院例数和留置导尿管护理工作量时间序列是否属于白噪声序列。
1.2.2模型的选择
分析工作量时间序列值的特征后,采用SPSS软件时间序列分析中的专家建模器拟合时间序列模型,模型拟合最优度量选择平稳R2值,平稳R2值越大说明拟合越好。模型的检验使用Ljung‐Box检验,P>0.05时可以确定选择了正确的模型[4]。
1.3统计学方法
应用SPSS20.0分析数据,采用均数、标准差对每日入院例数和留置导尿管护理工作量进行描述性分析。采用时间序列分析对每日入院例数和留置导尿管护理工作量进行时间序列分析,构建时间序列模型。检验水准α=0.05。
2、结果
2.1神经外科4个病区的日入院例数及留置导尿管护理工作量变化趋势
2016年4个季节日入院例数呈先下降后上升的趋势,日入院例数最高为冬季,然后依次为秋季、春季,夏季日入院例数最低。留置导尿管护理工作量变化前3个季节较平稳,后有上升的趋势,日留置导尿管数最高为冬季,然后为春季,夏秋季较低。每个季节日入院例数及护理工作量具体见表1。
表1神经外科不同季节日入院病人及护理工作量
2.2神经外科4个病区的日入院例数及护理工作量预测
根据SPSS软件时间序列分析中的专家建模器拟合时间序列模型分析,最终每日入院例数和留置导尿管数的护理工作量时间序列最佳拟合模型均为Holt‐Winters指数平滑模型。日入院例数和留置导尿管数的护理工作量Holt‐Winters指数平滑模型的平稳性R2分别为0.63,0.56,说明模型拟合度较好。Ljung‐Box检验显示,P=0.627(>0.05),可以肯定正确地选择了模型。根据Holt‐Winters指数平滑模型,本研究对2017年3月1日—7日的日入院例数及护理工作量进行预测。预测值及预测值的上限值、下限值见表2。
表22017年3月份日入院例数和护理工作量预测值
2.3神经外科4个病区的日入院例数及护理工作量时间序列图
利用2016年3月1日—2017年2月28日的数据,本研究对4个病区的日入院例数及留置导尿管护理工作量进行了1个月的预测,具体见图1、图2。
图1每日入院例数的时间序列及预测图
图2每日留置导尿管数的时间序列及预测图
3、讨论
3.1不同季节日入院例数及留置导尿管护理工作量差异的分析
根据神经外科日常工作情况总结,发现每年冬季和春节后,4个病区护士工作强度普遍增加。本研究提出假设:不同季节、不同上班时间的护理工作量可能存在差异。本研究对神经外科2016年3月—2017年2月的4个季节日入院例数和留置导尿管工作量进行分析,发现日入院例数冬季最高,夏季最低。春季和秋季日入院例数相近。留置导尿管工作量由表1可见,最高为冬季,然后为春季,夏秋季较低。分析原因:由于冬季温差变化较大,冷暖不定。此时,长期高血压、动脉粥样硬化病人和脑梗死病人遇到冷空气刺激时,因生理反应,血管骤然收缩,由于血管的内壁较厚,管腔狭窄,加之有大量的脂类沉积与硬化斑块,导致血液流通受阻,从而极易诱发脑血管疾病的发作和复发[5]。春节小长假过后积累的病人呈爆发性增长,从而使春季刚开始一段时间入院病人和护理工作量都有大幅度上升,随后逐渐下降。宋晓莉等[6]对医院急诊近1年护理的工作量情况进行回顾性分析,发现秋季、冬季急诊病人就诊数量高于春季、夏季,并就各科室根据不同季节的护理工作量合理配置人力资源提出了建议。这与本研究在神经外科所得出的结论相似,可能由于急诊科的一些病例和外科疾病具有一些相同的特征,均是发病急、病情重。由此可见,不同季节每日入院例数和留置导尿管工作量不同,可以为临床合理安排护理人员提供指导,在夏季工作量相对比较低的月份,可以安排护士轮流休假,而在比较繁忙的冬春季节集中人力,以保障护理安全。
3.2时间序列分析对合理配置护理人力资源的意义
预测预警是各个研究领域的热点,无论在经济活动中还是在日常空气质量预测中都具有普遍的应用。护理工作量的研究,尤其关于护理管理类课题,往往需提取医院的时间序列数据,所以进一步应用时间序列分析,对将来的工作量进行预测在临床护理实践中具有很现实的意义和实用价值,但由于护理研究者对于复杂的统计方法的应用尚缺乏一定的研究[7],因此时间序列分析还没有被广泛地应用于临床护理实践,需要护理工作者与统计学专业的人才协作,深层次挖掘护理数据背后的价值。信息化、前瞻性管理是护理管理的关键,预测作为时间序列的重要功能之一,其应用有望基于历史数据提供合理的工作量预测,提高护理管理的效率。在研究中发现,护理工作量时间序列具有一定的季节周期性和相关性,整体有一定的规律。从中提取有价值的信息,根据日入院例数及护理工作量的发展规律和内在统计学特性决定护理人力的需求有重要的现实意义。该方法较之前的德尔菲法、经验预测法更科学、准确[8]。而且,时间序列是基于过去的大量数据分析,也可以回顾性评价过去人力配置的合理性,并进一步改进。但需要注意的是:时间序列模型对于预测的数据一般不能太超前,而且需要基于预测值与实际值之间的关系不断调整,以进一步增加其临床预测的准确性[9]。本研究根据Holt‐Winters指数平滑模型的特点,建议做7d及以内的日入院例数及护理工作量预测。护士长在日常排班的时候,可以将其作为日常排班的辅助工具,有一定的临床实践意义。
4、小结
目前,我国医院的护理人力配置尚存在人员不足与利用效率低下的问题,如何科学、合理安排护士上班时间,使有限的护理人力资源发挥最大的效益,满足日益增多的卫生服务需求已成为当前护理管理部门亟待解决的难题。根据时间序列模型的每日入院例数及护理工作量的近期预测值,护理管理者可提前增减人力,高效利用现有的有限人力资源,保证护理质量,在保证病人安全的同时增加护理工作者的满意度。由于本研究只采用计数法评估护理工作量,虽然能预测出一些病人和护理量的增加,但不够全面。未来需要结合合理的护理工作量评价,如工时测量法、工作负荷权重法等综合、精细化地评价护理工作量,结合时间序列分析,预测出的工作量更具有指导意义。在进一步研究中,还可分析护理工作量的影响因素,利用基于时间序列的广义相加模型定量评价影响因素对于护理工作量的影响,以不同变量预测护理工作量。
参考文献:
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[6]宋晓莉,刘钰,钱远宇,等.急诊患者就诊时段与护理人力资源配置的研究[J].护理管理杂志,2004,4(8):18-20.
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李香雪,董文坦,苏玲.神经外科日入院例数和留置导尿管护理工作量的时间序列分析[J].护理研究,2020,34(17):3145-3147.
目的 观察在头面部手术中应用右侧星状神经节阻滞对患者疼痛及术后康复的影响。方法 70例在全麻下行头面部手术治疗的患者随机分为神经节阻滞组及常规麻醉组各35例,患者在全麻下完成手术,神经节阻滞组患者于麻醉诱导前在超声引导下完成右侧星状神经节阻滞后再行麻醉操作。使用视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)评价患者术后30 min(T1)、2 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)疼痛情况,观察患者睁眼、拔管时间及拔管后警觉/镇静评分(OAA/S评分)及自主
2024-04-10颅内动脉瘤(intracranial aneurysm, IA)是发生在颅内动脉血管壁上的异常膨出,血管壁极易发生破裂。IA破裂发生率为2%~5%,是造成蛛网膜下腔出血最常见的原因[1,2],并且首次破裂出血的致死率和致残率高达30%[3] 。常规的手术治疗方式包括介入栓塞和开颅动脉瘤夹闭术,一般根据患者实际情况和病情选择治疗方案[4]。
2024-03-29创伤性脑损伤已成为欧美国家的第三大致死原因,虽然在我国发病率低于欧美国家,但近年来也呈上升趋势。老年人已进入衰老阶段,颅骨硬化导致对外力的缓冲能力下降,更易发生骨折且脑损伤较严重。创伤性脑损伤具有很高的致残率和致死率,脑损伤后神经功能变化情况直接影响患者的预后水平。
2024-03-28颅脑损伤是神经外科常见的急危重症,急性期病人病情危重且进展快,通常进入重症监护室(ICU)采用机械通气来维持呼吸,定期监测病情、实施有效救治对策。ICU后综合征(post-intensive care syndrome, PICS)为颅脑损伤病人常见并发症,指病人转出ICU所出现的睡眠、心理、疲乏、谵妄等功能障碍,导致康复进程延长,加重其心理负担和经济压力,甚至危及预后。
2024-03-26神经外科患者常因脑损伤、神经功能障碍、自控能力丧失、插管、治疗、梗阻或自伤自残等原因出现躁狂症状,影响正常治疗过程,增加患者痛苦和经济负担。大量抑郁症对这些患者没有显著影响,但也可能影响呼吸评估及病情的评估[1,2]。狂躁症属于精神病,并且是精神分裂症,受幻觉、幻视、幻听等症状的困扰,主要是大脑功能紊乱引起的,其表现为言行异常,患者在发病后难以自控导致非计划拔管的发生[3]。
2024-03-24特发性面神经麻痹是常见的周围神经病变之一,病因尚未完全阐明,其机制是面神经在茎乳孔内的非特异性炎症导致的周围性面瘫,发病急,短期内以进展性面部表情肌麻痹为主要表现,一般预后较好,极少部分患者在积极治疗后恢复差,遗留严重后遗症,给患者生理和心理造成伤害。
2024-03-21神经外科疾病主要是外伤或肿瘤压迫导致的脑部、脊髓等神经系统疾病,如脑损伤、脑血管疾病、脑肿瘤和脊髓损伤等[1]。神经外科疾病治疗难度较大,治疗周期较长,静脉输液治疗是治疗方案中重要组成部分,为患者补充体液的同时协助其他治疗方法改善病症,但因神经外科疾病患者病情复杂且危及生命,常伴随意识障碍、疼痛躁动和恐惧、焦虑情绪,并表现为肢体异动或癫痫发作,又因其长期静脉输液的诊治需求,因此传统静脉留置针的非计划拔管概率较高,这不仅给神经外科患者带来反复置管的痛苦,还增加继发感染、血栓形成等相关置管并发症发生风险[2]
2024-03-21脊髓损伤(Spinal cord injury,SCI)是全球范围的灾难性事件,常由车祸、坠落等外部因素导致。其中枢神经系统损伤的特点造成了患者行动能力的丧失甚至形成永久性残疾事件的发生,给患者的身心健康造成严重损害,也给各国的医疗资源带来沉重的负担[1]。
2024-02-21神经重症患者指因重型颅脑创伤、急性脑血管病变、颅内感染、颅内肿瘤、癫痫持续状态或其他神经系统疾病需要生命支持、医疗监测和治疗的患者[1],可能会遭受来自手术创伤、疾病本身、动静脉穿刺、胃管尿管放置及机械通气或气管插管等因素带来的刺激,使患者出现急性疼痛[2]。
2024-01-26常见神经外科手术包含脑瘤切除、血液引流、血肿清除等,因脑部重要神经血管多,手术流程相对复杂,抗凝药物使用多,颅脑暴露时间长,易引发继发性颅内出血、术后感染、中枢性高热等并发症,严重威胁患者生命,故临床常在术后对患者进行心电监护[1]。
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