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经颅重复针刺联合西药治疗遗尿症的疗效观察

2025-07-24 38 上传者：管理员

摘要：目的观察经颅重复针刺联合西药治疗遗尿症的临床疗效。方法将96例遗尿症患者随机分为观察组和对照组,每组48例。两组均予口服醋酸去氨加压素片和行为学治疗,观察组采用经颅重复针刺,对照组采用常规针刺。比较两组治疗前后临床症状评分、血浆抗利尿激素(antidiuretic hormone, ADH)及尿渗透压(urinary osmotic pressure, Uosm)、膀胱容量和膀胱残余尿量,并比较两组临床疗效。结果观察组总有效率为93.8%,高于对照组的77.1%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组临床症状评分均降低(P<0.05),观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组血浆ADH水平与Uosm显著升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组膀胱容量显著升高(P<0.05),膀胱残余尿量显著降低(P<0.05);观察组膀胱容量显著高于对照组(P<0.05),膀胱残余尿量显著低于对照组(P<0.05)。结论经颅重复针刺联合口服醋酸去氨加压素片及行为学治疗遗尿症疗效显著,可提升ADH水平,提高Uosm,从而增加膀胱容量,减少膀胱残余尿量,进而改善遗尿症状。

关键词：
尿后不觉
经颅重复针刺
遗尿
针刺疗法
针药并用
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遗尿症是儿科常见疾病,主要表现为在熟睡状态下小便自遗,尿后不觉,醒后方知的一种病症｡遗尿症病程较长,容易复发,不仅给患者及其家庭生活质量带来极大影响,而且易引发患者自卑､孤僻､焦虑及恐惧等精神心理问题,对患者生长发育有着严重的影响[1]｡现代医学对其病因并不十分清晰,认为该病与神经中枢功能失调､发育迟缓有关,故而给出口服药物+行为治疗+觉醒训练的治疗方案[2]｡其中,口服药物推荐以醋酸去氨加压素为代表的抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)类药物[3],其原因是该药物近期效果确切｡然而,由于该药物不良反应大,不宜长期服用,停药后复发率高,因此单独使用该药物效果不佳[4]｡与之相比,中医学优势明显,其中推荐级别较高的是针刺治疗[5]｡

小儿遗尿归属中医学“遗溺”“尿床”等范畴,认为其病机在于膀胱失约,故采用针刺治疗并运用特殊行针手法来固摄膀胱､通调水道,往往取得意想不到的效果[6]｡然而,目前关于针刺治疗遗尿症的临床报道多存在随机方法不当､疗效判定指标不一致等问题,导致其研究成果出现发表偏倚[7]｡研究[8]证明,采用醋酸去氨加压素联合方案,比单独运用该药物治疗遗尿症更有效｡国医大师孙申田教授集五十余年临床经验结合现代科学研究成果探索提出一种全新针刺法——经颅重复针刺(repetitivetranscranialacupuncturestimulation,rTAS)法｡课题组前期研究[9]发现,运用rTAS手法治疗遗尿症临床疗效良好｡然而,目前仍然缺乏用rTAS作为补充治疗方案合理性证据[10]｡因此,本研究运用rTAS联合口服醋酸去氨加压素治疗遗尿症,并与传统针刺手法对比,现报道如下｡

1、临床资料

1.1一般资料

选取2022年1月至2023年12月就诊于陕西省榆林市第一医院儿科和泌尿外科96例遗尿症患者为研究对象｡由SPSS22.0软件产生随机数字表,将筛选入组患者按入组顺序编码(1~96),每例患者得到1个随机数,按照1:1的比例随机分为观察组(48例)和对照组(48例),随机方案对患者及家属隐蔽｡对照组中男26例,女22例;年龄5~12岁,平均年龄(9±3)岁;病程3~39个月,平均病程(21.35±2.15)个月｡观察组中男24例,女24例;年龄5~11岁,平均年龄(8±2)岁;病程4~38个月,平均病程(22.08±2.52)个月｡两组患者性别､年龄､病程比较差异无统计学意义(P>0.05)｡本研究经陕西省榆林市第一医院伦理委员会批准(2021-003)｡

1.2纳入标准

符合《中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识》[11]中对小儿遗尿的定义及标准,患者年龄≥5周,发生不自主漏尿≥2次/周､症状持续时间≥3个月;患者未经其他治疗;血､尿常规检查无异常;泌尿系彩超可见膀胱容量变小;患者监护人自愿参加本研究,并签署知情同意书｡

1.3排除标准

不符合纳入标准者;低钠血症者;因泌尿系畸形､脊髓或大脑病变等器质性疾病引起的遗尿者;合并重要脏器功能不全者;过敏体质者;患有精神类疾病,且依从性差,无法严格遵循本研究治疗方案者;研究期间采用本研究方案以外的治疗措施者｡

2、治疗方法

两组患者均给予基础治疗｡药物治疗,口服醋酸去氨加压素片(辉凌制药有限公司,国药准字H20140285),初始剂量每日0.2mg,根据病情可增加至每日0.4mg,睡前口服,服用3周｡行为学治疗,叮嘱患者每晚服药后,禁过量饮水,养成白天多饮水,晚饭后不再饮水,且睡前排尿的习惯｡家长定时唤醒患者排尿,同时要求患者排尿前尽量憋尿,排尿时有意识中断,以训练患者膀胱括约肌功能｡

2.1观察组

采用rTAS治疗｡选用0.25mm×40mm一次性不锈钢毫针,针刺足运感区和中极穴｡针刺足运感区要求与头皮成15°平刺15~20mm,施以经颅重复针刺手法[12],由徐到疾施以捻转手法,捻针幅度要小､力量要轻､速度要快,捻转速度要求达到200r/min以上,捻转持续时间在5min以上｡行针结束后,于足运感区连接SDZ-Ⅱ电针仪,给予疏波刺激,疏波频率为2Hz,足运感区留针不少于8h,睡前起针｡中极行捻转补法,中极留针30min｡每日1次,共治疗3周｡

2.2对照组

采用针刺治疗｡选穴､针刺深度､针刺角度､留针时间及留针时于足运感区的电针治疗均同观察组｡在针刺得气后,行传统捻转手法,平补平泻,60r/min,每穴捻转1min｡每日1次,共治疗3周｡

3、治疗效果

3.1观察指标

3.1.1临床症状评分[13]

观察两组患者治疗前后遗尿次数､遗尿量､睡眠深度､夜间主动排尿4个症状,对上述4个症状的无､轻度､中度､重度的描述,分别标记0､1､2､3分｡3.1.2血浆ADH水平及尿渗透压(urinaryosmoticpressure,Uosm)

分别于治疗前后23:00抽取患者静脉血2mL及留取尿液｡采用酶联免疫吸附测定试剂盒(南京翼飞雪,YFXEH00093-96T)检测血浆ADH水平｡采用渗透压摩尔浓度测定仪(云南迩润,SHAM_112661)检测Uosm｡

3.1.3膀胱容量及膀胱残余尿量

分别于治疗前后,运用ALOKAα-10彩色多普勒超声诊断仪检测膀胱容量及膀胱残余尿量｡

3.2疗效标准[14]

治愈:遗尿症状消失,自主觉醒且主动排尿｡

显效:遗尿次数显著减少,不足1次/周,在睡眠中可被唤醒并主动排尿｡

有效:遗尿次数有所降低,但遗尿次数≥1次/周,睡眠中可被唤醒排尿｡

无效:遗尿无变化｡

总有效率=[(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数]×100%｡

3.3统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析｡符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,组内比较采用配对样本t检验,组间比较采用独立样本t检验;计数资料比较采用卡方检验｡以P<0.05表示差异有统计学意义｡

3.4治疗结果

3.4.1两组临床疗效比较

观察组总有效率为93.8%,高于对照组的77.1%,差异具有统计学意义(P<0.05)｡详见表1｡

表1两组临床疗效比较

3.4.2两组治疗前后临床症状评分比较

治疗前,两组遗尿次数､遗尿量､睡眠深度及夜间主动排尿评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,两组遗尿次数､遗尿量､睡眠深度及夜间主动排尿评分均降低(P<0.05),观察组低于对照组(P<0.05)｡详见表2｡

表2两组治疗前后临床症状评分比较(x±s)

3.4.3两组治疗前后血浆ADH水平及Uosm比较

治疗前,两组血浆ADH水平及Uosm比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,两组血浆ADH水平与Uosm显著升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)｡详见表3｡

表3两组治疗前后血浆ADH水平及Uosm比较(x±s)

3.4.4两组治疗前后膀胱容量及膀胱残余尿量比较

治疗前,两组膀胱容量及膀胱残余尿量比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,两组膀胱容量显著升高(P<0.05),膀胱残余尿量显著降低(P<0.05);观察组膀胱容量显著高于对照组(P<0.05),膀胱残余尿量显著低于对照组(P<0.05)｡详见表4｡

表4两组治疗前后膀胱容量及膀胱残余尿量比较(x±s)

4、讨论

遗尿症通常是指大于5岁的儿童在睡眠中无意识非自主控制排尿,醒后才发现的一种症状｡近年来,随着儿童的学习负担加重,精神压力增加,遗尿症的发病率逐年上升[15],致使患者缺乏自信心､自尊心受到伤害,产生自责､羞愧等心理和情绪障碍,严重危害患者的身心健康[16]｡目前,关于遗尿症的发病机制尚不十分清楚,现代医学[17]认为,可能与ADH分泌异常､膀胱功能障碍､大脑发育迟缓导致的神经反馈异常等因素有关｡临床上主要以药物治疗和心理疏导为主,其中醋酸去氨加压素,作为治疗该病的一线用药[3],能促进远曲小管与肾小管重吸收水液,从而减少夜尿次数,通过促进膀胱平滑肌功能,改善逼尿肌-括约肌收缩能力,改善遗尿症状｡然而,该药物不良反应较大,不宜长期使用,停药后复发率高,导致远期效果不佳,不利于病情康复[18]｡因此,急需寻找治疗遗尿症的有效方案｡

早在《黄帝内经》就有关于对遗尿症的记载,“膀胱不利为癃,不约为遗溺”｡认为遗尿症的病位在膀胱,膀胱失于固摄而遗尿｡之后有学者对此进一步研究,如《诸病源候论》中提及“遗尿者,此由膀胱有冷……冷气衰弱,不能约水”｡认为小儿常因先天禀赋不足,致下元虚寒,膀胱气化传送功能失调,气不化水,决渎开合失司,而致夜间遗尿｡故而,选用膀胱之募穴中极为主穴进行针刺治疗｡募穴多是脏气结聚之处,故“募穴治腑病”,且中极穴位于膀胱之上,选择此穴可发挥其近治作用｡中医学认为该病源于小儿先天不足,这与现代研究认为遗尿症与大脑､脊髓神经发育不全有关相印证,认为大脑皮层及脊髓中枢排尿反射中枢的功能障碍引起小儿遗尿[19]｡焦氏头针中的足运感区相当于大脑排尿中枢旁中央小叶在头皮投影的部位,刺激足运感区可提高皮层中枢兴奋性,进而改善脊髓中枢对排尿的控制作用[20]｡在中医学理论指导下,结合现代研究,选择中极穴加足运感区进行针刺治疗｡

国医大师孙申田教授在传统捻转行针手法的基础上,结合现代头针理论及经颅重复针刺运动诱发电位的研究,提出rTAS手法[21],rTAS是一种全新的行针手法,对捻针的频率和时间给出定量要求,即捻转频率≥200r/min,持续时间≥5min/穴｡该手法较之传统捻针手法的区别是捻针的频率更高,捻针的时间更长｡rTAS手法与传统捻针操作存在“火候”差异[22],这种差异体现在针灸师功力的大小,初学者往往难以达到要求｡操作rTAS手法对针灸师的指力､腕力和手指灵活度提出更高要求,需要针灸师于临床实践中长时间､反复训练以熟练掌握｡本研究显示rTAS手法在治疗遗尿症,总有效率达93.8%,疗效优于传统针刺;且能显著改善遗尿次数､遗尿量､睡眠深度及夜间主动排尿症状｡

ADH是一种多肽类激素,由下丘脑视上核和室旁神经细胞分泌,储存在神经垂体中,可以加强远曲小管和集合管对水的重吸收,使尿液浓缩,增加Uosm｡ADH呈昼夜节律性分泌,于夜晚分泌增加,研究[23]证实脑神经功能障碍导致ADH夜间分泌不足是小儿遗尿的主要原因,血浆中ADH减少导致Uosm降低,尿液无法浓缩致使尿液容量增加,引起逼尿肌功能障碍,膀胱容量减少而遗尿[24]｡因此,血浆中ADH水平可反应脑神经中枢调控逼尿肌的情况｡本研究显示,治疗后,两组患者ADH水平､Uosm､膀胱容量显著升高,膀胱残余尿量显著降低;治疗后,观察组ADH水平､Uosm､膀胱容量显著高于对照组,膀胱残余尿量显著低于对照组｡可见rTAS手法较之传统针刺手法能更大幅度提升ADH水平,提高Uosm,从而增加膀胱容量,减少膀胱残余尿量,达到改善遗尿临床症状目的｡

综上所述,针刺联合口服醋酸去氨加压素片治疗遗尿症疗效显著,针刺过程中采用rTAS手法较之传统针刺手法可更加显著提升ADH水平,提高Uosm,从而增加膀胱容量,减少膀胱残余尿量,达到改善遗尿次数､遗尿量､睡眠深度､夜间主动排尿症状的目的,提高治疗遗尿症的疗效｡

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