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止嗽散穴位贴敷联合常规西药治疗呼吸道感染后咳嗽的临床效果

2025-05-28 91 上传者：管理员

摘要：目的观察止嗽散穴位贴敷联合常规西药治疗呼吸道感染后咳嗽的临床效果。方法选取2022年12月—2023年10月三明市中西医结合医院收治的呼吸道感染后咳嗽患者200例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各100例。对照组予常规西药治疗，观察组在对照组基础上加用止嗽散穴位贴敷治疗，2组均治疗14 d。比较2组临床疗效，治疗前后咳嗽症状评分、中医证候积分、炎性指标[C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）]及不良反应。结果观察组患者治疗总有效率为93.00%,高于对照组的82.00%（χ2=5.531,P=0.019）;治疗14 d后，2组日间及夜间咳嗽症状评分，咳嗽、咯痰、咽痒、鼻塞积分，以及CRP、TNF-α、IL-6水平均较治疗前下降，且观察组低于对照组（P<0.01）;观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义（8.00%vs.6.00%,χ2=0.307,P=0.579）。结论止嗽散穴位贴敷联合常规西药治疗呼吸道感染后咳嗽的临床效果确切，可改善患者咳嗽症状及中医证候，调节炎性指标，且用药安全性高。

关键词：
呼吸道感染后咳嗽
咳嗽症状
止嗽散
炎性指标
穴位贴敷
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咳嗽是呼吸道感染后常见症状,机体呼吸道受到病菌感染后引发的咽痛､发热等急性症状可消退,但咳嗽症状仍持续反复发作,主要临床表现为持续性干咳､咽痒等,伴有少量黏痰､鼻塞｡而频繁咳嗽会影响患者的日常进食､睡眠,危害其身心健康[1]｡临床治疗呼吸道感染后咳嗽以控制咳嗽症状､减轻呼吸道炎症为主要目的,常采用抗生素､止咳药物行对症治疗,可控制病菌感染､缓解咳嗽症状[2-3]｡但常规西药治疗过程中患者易产生恶心､头痛等不良反应,且停药后病情易反复,故考虑联合其他治疗措施｡中医认为呼吸道感染后咳嗽属于“顽咳”范畴,治疗应以祛风散邪､补肺祛痰为宜,止嗽散穴位贴敷中贴敷药物包含白芥子､延胡索､麻黄等中药,具备止咳化痰､扶正祛邪的功效[4-5]｡鉴于此,本研究观察止嗽散穴位贴敷联合常规西药治疗呼吸道感染后咳嗽的临床效果,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1临床资料选取2022年12月—2023年10月三明市中西医结合医院收治的呼吸道感染后咳嗽患者200例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各100例｡观察组男56例,女44例;平均年龄(54.29±2.15)岁;平均病程(4.15±0.60)周;平均体质指数(22.31±0.57)kg/m2｡对照组男48例,女52例;平均年龄(54.63±2.18)岁;平均病程(4.08±0.57)周;平均体质指数(22.19±0.55)kg/m2｡2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究经医院医学伦理委员会审批通过,患者或家属签署知情同意书｡

1.2病例选择标准纳入标准:(1)符合呼吸道感染后咳嗽诊断标准,咳嗽前有呼吸道细菌感染病史[6];(2)入组前未接受过其他相关药物治疗;(3)无精神类疾病史与沟通障碍｡排除标准:(1)合并肺结核､支气管哮喘等呼吸系统疾病;(2)伴免疫系统缺陷;(3)合并心､肾等重要脏器功能不全;(4)对本研究相关药物过敏｡

1.3治疗方法对照组予常规西药治疗:注射用阿奇霉素(湖南科伦制药有限公司生产,规格:0.25g)1.0~2.0mg/ml静脉滴注,滴注时间≥60min,每天1次;吸入用盐酸氨溴索溶液(HanmiPharm.Co.,Ltd.生产,规格:2ml∶15mg)2ml混合0.9%氯化钠注射液2ml雾化吸入,每天2次｡观察组在对照组基础上加用止嗽散穴位贴敷治疗,药物组方配比:白芥子∶延胡索∶麻黄∶细辛∶生甘遂=2∶2∶1∶1∶1,各自打粉后充分混合,每100g混合药粉加入生姜汁70ml制成药饼,选取天突､膻中､大椎､双侧中府及双侧肺俞穴,清洁消毒穴位处皮肤,将药饼贴于所选穴位处,外用脱敏胶布固定,贴敷6h后揭下,每天1次,贴敷期间若患者出现瘙痒､疼痛､灼烧感等不适则及时取下穴位贴｡2组均治疗14d｡

1.4观察指标与方法

1.4.1咳嗽症状评分:参照《咳嗽中医诊疗专家共识意见(2021)》[7]评估2组治疗前后日间及夜间咳嗽症状,依据患者咳嗽的严重程度､频率及对生活的影响进行评分,总分0~4分,评分越高表明咳嗽症状越严重｡

1.4.2中医证候积分:参照《中医病症诊断疗效标准》[8],评估内容包括咳嗽､咯痰､咽痒､鼻塞,依据症状发作频率､严重程度､对呼吸的影响进行评分,0~4分,评分越高表明症状越严重｡

1.4.3炎性指标检测:治疗前后采集2组空腹静脉血5ml,离心获得上清液,采用酶联免疫试剂盒(上海酶联生物科技有限公司提供)检测C反应蛋白(CRP)､肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白介素-6(IL-6)水平｡

1.4.4不良反应:包括腹泻､恶心呕吐､皮疹､头痛等｡

1.5疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[9],其中(1)治愈:患者咳嗽症状消除,咳嗽症状积分减少>95%;(2)显效:临床症状改善,咳嗽积分降低70%~95%;(3)有效:临床症状好转,咳嗽积分减少30%~<70%;(4)无效:临床症状无改善,咳嗽积分减少<30%｡总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%｡

1.6统计学方法采用SPSS22.0软件对数据进行统计分析｡计量资料以x■±s表示,组间比较应用t检验;计数资料以频数/构成比(%)表示,组间比较应用χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1治疗效果比较观察组治疗总有效率为93.00%,高于对照组的82.00%,差异有统计学意义(χ2=5.531,P=0.019),见表1｡

表1对照组与观察组治疗效果比较[例(%)]

2.2咳嗽症状评分比较

治疗前,2组日间及夜间咳嗽症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗14d后,2组日间及夜间咳嗽症状评分均较治疗前下降,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表2｡

表2对照组与观察组治疗前后咳嗽症状评分比较(x±s,分)

2.3中医证候积分比较治疗前,2组咳嗽､咯痰､咽痒､鼻塞积分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗14d后,2组咳嗽､咯痰､咽痒､鼻塞积分均较治疗前下降,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表3｡

表3对照组与观察组治疗前后中医证候积分比较(x±s,分)

2.4炎性指标比较治疗前,2组CRP､TNF-α､IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗14d后,2组CRP､TNF-α､IL-6水平均较治疗前下降,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表4｡

表4对照组与观察组治疗前后炎性指标比较(x±s)

2.5不良反应比较观察组与对照组不良反应总发生率8.00%vs.6.00%比较,差异无统计学意义(χ2=0.307,P=0.579),见表5｡

表5对照组与观察组不良反应比较[例(%)]

3、讨论

呼吸道感染后咳嗽发病与气管严重反应､呼吸道损伤等因素有关,患者由于致病菌感染导致呼吸道组织细胞受损,呼吸道反应性和咳嗽敏感性增加,而氧化应激反应会诱发呼吸道炎性反应,刺激机体释放炎性递质,气管内炎性渗出物会增高咳嗽神经中枢的兴奋性,引发患者咳嗽症状加重[10]｡呼吸道感染后咳嗽病程漫长,长期咳嗽会给患者进食､睡眠等日常活动带来困扰,且患者因呼吸道黏膜损伤,抗感染能力下降,易发生二次感染,导致病情反复,严重危害患者的身心健康｡因此,探寻可控制呼吸道炎性反应､减轻咳嗽症状的治疗方案具有重要意义｡

临床治疗呼吸道感染后咳嗽的常用西药有抗生素､祛痰､止咳药物,其中阿奇霉素是一类大环内酯类抗生素,具备良好的组织穿透力,可在患者呼吸道处形成较高药物浓度,阻断致病微生物蛋白质合成,进而控制呼吸道感染状况,缓解患者咳嗽症状发作[11]｡氨溴索为临床常用的祛痰药物,具备增强呼吸道纤毛运动､加快呼吸道黏膜分泌物溶解的作用,可促进患者痰液排出､恢复气道畅通,还可增强呼吸道屏障功能,降低细菌､病毒感染风险,解除咳嗽症状持续不愈状况,促进病情好转[12]｡西药治疗可通过不同作用机制减轻患者咳嗽症状,但其对患者肠道､肝肾的刺激较大,易出现胃肠道不适､头痛等不良反应,且长期用药会使患者产生耐药性,导致用药效果降低,故考虑联合穴位贴敷以提高治疗效果｡

本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组;咳嗽症状评分及中医证候积分低于对照组;CRP､TNF-α､IL-6水平低于对照组;2组不良反应发生状况比较无统计学差异｡提示穴位贴敷联合常规西药治疗呼吸道感染后咳嗽效果确切,可改善咳嗽症状及中医证候,调节炎性指标,用药安全性较好｡分析原因,中医学依据呼吸道感染后咳嗽病久不愈､咽痒､黏痰的特点将其归属于“顽咳”“久咳”范畴,其病因病机在于风邪侵袭､肺络受损导致的痰凝气滞､咳嗽不止,治疗应以祛风散邪､补肺祛痰为宜[13]｡穴位贴敷选择的贴敷药物止嗽散包含白芥子､延胡索､麻黄､细辛､生甘遂等中药成分,其中白芥子具备利气祛痰､通络止痛的功效,延胡索可活血行气､镇静止痛,助白芥子行豁痰之功;麻黄可益气平喘;细辛具备散寒祛风､温肺止咳的功效;生甘遂可消肿散结,诸药合用,共收清热解毒,化痰止咳之功[14]｡现代药理研究表明,白芥子中的芥子苷､芥子碱及白芥子苷水解物可引起支气管分泌物反射性增多,稀释痰液,易于痰液咯出;延胡索具备良好的镇静止痛作用;麻黄可促进嗜酸性粒细胞凋亡,从而降低机体炎性反应,还可减轻由组胺引起的气道上皮损伤,起到减轻咳嗽症状的作用;细辛具有明显的中枢抑制作用,减轻患者咳嗽咯痰症状,还可抑制TNF-α､IL-6等炎性因子释放,抑制组胺引发的毛细血管通透性增加,起到抗菌抗炎作用;生甘遂含β-谷甾醇和多种微量元素,可加强毛细血管抵抗力,增强毛细血管循环,全方合用减轻病原微生物对机体刺激,有效缓解咳嗽症状,促进病情康复[15]｡通过穴位贴敷的方式用药,药物经皮肤吸收后可在病灶处重复发挥药效,还可减轻对组织器官的刺激,不良反应发生率较低,在常规西药治疗的基础上联合穴位贴敷,可有效降低病毒病菌感染风险,解除机体炎症状态,促进咳嗽症状消除,是一种安全有效的治疗方案｡

综上所述,止嗽散穴位贴敷联合常规西药治疗呼吸道感染后咳嗽的临床效果确切,可改善患者咳嗽症状及中医证候,调节炎性指标,且用药安全性高,值得临床推广应用｡

参考文献:

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