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难控制性的124例白大衣高血压患者的诊治体会分析

2020-09-04 318 上传者：管理员

摘要：目的：通过追踪相关难控制性白大衣高血压(WIH)患者，探讨病因及诊治体会。方法：回顾性分析本院2015年1月至2019年3月收治的WIH患者124例的临床资料，包括用药情况、年龄段分布情况、平均心率水平、诊室内外差值、合并紧张焦虑、抑郁状态、双心、睡眠障碍等情况。结果：WIH患者平均心率水平高，易合并紧张焦虑、睡眠障碍。结论：WIH患者可能与白大衣效应导致交感神经的过度活跃、压力的升高及情绪焦虑抑郁有关，应首选使用β受体阻滞剂进行治疗。

关键词：
β受体阻滞剂
白大衣效应
白大衣高血压
难控制性白大衣高血压
高血压
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白大衣高血压（whitecoathypertension,WCH）是一种特殊类型的高血压，指未经治疗的高血压患者，表现为诊室中所测血压始终增高，而在诊室以外环境时日间血压不高，同时，动态血压监测正常。在我国高血压患者中的占比较高；有研究对浙江省4个社区常住人口调查显示，首日诊室血压和家庭血压检出WCH39例（24.4%），基于3日诊室血压和家庭血压检出WCH11例（6.9%)[1]。难控制性白大衣高血压（white-coatirresistanthypertension,WIH）是白大衣高血压的另一种表现，与白大衣高血压存在一定的差异，特指接受降压治疗的确诊高血压患者呈现白大衣效应（whitecoateffect,WCE），患者实际血压值基本正常，动态血压监测达标，但诊室血压仍过高。多数轻中度高血压患者治疗过程中存在WCE和WIH现象,家庭血压监测HBPM应成为血压监测的主要方法[2]。本研究通过追踪124例难控制性白大衣高血压（WIH）患者，探讨病因及诊治体会，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析本院2015年1月至2019年3月收治的124例WIH患者的临床资料，其中男35例（28.2%），女89例（71.8%）；年龄18～78岁，平均年龄66.2岁；病程6个月～25年，平均病程8.9年；接受正规治疗3个月～21年，平均疗程5.5年。

1.2 纳入及排除标准

已接受规范降压治疗>3个月的高血压患者；诊室规范测量血压≥140/90mmHg；多次家测（臂式血压计）及24h动态血压检测（诊室外）白昼平均血压<135/85mmHg[3]；自觉良好无明显的头晕。排除标准：未控制的原发性高血压；儿童青少年原发性高血压[4]；围绝经期原发性高血压[5]；各种难治性顽固性高血压及继发性高血压。

1.3 方法

采用回顾性分析法，统计纳入病例相关临床资料，根据就诊记录，以男女性别分组。

1.4 观察指标

分析用药情况、年龄段分布情况、平均心率水平、诊室内外差值、合并紧张焦虑、抑郁状态、双心、睡眠障碍等情况。其中诊室血压以就诊当日测量2～3次收缩压的平均值；诊室外血压以患者诊周期内家测血压的收缩压最高和最低值的平均值，如在该周期内进行24h动态血压检查，按日间平均收缩压计算。

2、结果

2.1 两组不同年龄段分布情况比较

两组均表现为WIH在36～59、60～69岁年龄段占比较高，<18岁占比最低，见表1。

表1两组不同年龄段分布情况比较

2.2 两组平均心率水平比较

两组平均心率水平均在60～79、80～99次/min占比较高，≥100次/min占比最低，见表2。

表2两组平均心率水平比较

2.3 两组诊室内外收缩压差值比较

两组诊室内外收缩压差值于20～29、30～39mmHg占比较高，≥50mmHg占比最低，见表3。

表3两组诊室内外收缩压差值比较

2.4 两组精神状态比较

两组患者合并睡眠障碍、紧张焦虑、双心占比较高，合并抑郁状态、其他精神状态占比较少，见表4。

表4两组合并精神状态比较

2.5 两组五大类降压药物情况比较

两组联合用药占比均最高，且多数患者使用了β受体阻滞剂，见表5。

表5两组降压药物使用情况比较

3、讨论

WCH是高血压研究领域中的一种特殊现象,长期以来未引起临床足够的重视[6]，作为一种特殊类型的高血压，在我国占比较高，有文献[7]报道，未治疗1～2级高血压患者白大衣高血压的发生率为36.54%。WIH不同于WCH，特指接受降压治疗的确诊高血压患者呈现白大衣效应下顽固性异常升高的诊室所测血压。

本研究结果表明WIH中女性占比明显多于男性，且多见于36～79岁年龄段，平均心率水平在60～99次/min，诊室内外收缩压差值在20～39mmHg，合并睡眠障碍。提示WCE导致WIH机制：(1)与交感神经的过度活跃有关；(2)压力的升高与情绪抑郁有关；(3)与下丘脑垂体肾上腺的过激反应有关；(4)可能与N型钙离子通道有关[8]。

有研究结果显示，倍他乐克可减少WCE，且倍他乐克在减轻血压白大衣效应的同时，减慢心动过速者心率而对正常心率无明显影响。因此，推荐β受体阻滞剂为减少高血压白大衣效应且减慢心动过速者心率的一线药物[9]。本研究中，WIH患者联合用药占比最高，其中，多数患者使用了β受体阻滞剂，在WIH联合用药中的比重较高，提示WCE导致交感兴奋有关，β受体阻滞剂使用于交感神经兴奋的高血压人群符合《中国高血压防治指南2010》[10]的推荐。

综上所述，WIH患者平均心率水平高，易合并紧张焦虑、睡眠障碍，该病与WCE导致交感神经的过度活跃、压力的升高及情绪焦虑抑郁有关，应首选使用β受体阻滞剂。

参考文献：

[1]丁芳,俞蔚,胡世云,等.白大衣性和隐蔽性高血压的诊断率:用一日或三日诊室血压诊断的差异[J].中华高血压杂志,2020,28(4):325-329.

[2]姜峰,张虹,孙帅,等.家庭血压监测对轻中度高血压患者白大衣效应和白大衣性未控制高血压检出率的影响研究[J].心电与循环,2018,37(3):158-162.

[3]王继光.亚洲动态血压监测专家共识解读[J].中国循环杂志,2019,34(S1):7-10.

[4]黄橙,陈丽星,周应秋,黄钊.儿童青少年原发性高血压影响因素及诊治[J].当代医学,2019,25(15):190-193.

[5]肖萍.小剂量激素联合降压药物对围绝经期原发性高血压患者血压及内皮功能的影响[J].当代医学,2018,24(14):146-148.

[6]施珍,方宁远.白大衣高血压研究进展[J].心血管病学进展,2005(1):8-11.

[7]许锦鸿.白大衣效应在原发性高血压诊断和疗效评估的作用[D].福建医科大学,2015.

[8]刘凯,叶润宇,陈晓平.白大衣性高血压的临床研究进展[J].中华高血压杂志,2017,25(11):1037-1040.

[9]李汉钦,姜昌华,魏涛峰.β受体阻滞剂对“白大衣效应”的相关研究[J].中国现代医药杂志,2006(7):8-10.

[10]刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,19(8):701-743.