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中等量脑出血患者治疗中不同时机予患者甘露醇对症治疗的疗效价值

2020-09-10 187 上传者：管理员

摘要：目的：研究在中等量脑出血疾病的临床治疗中,分不同时机予患者甘露醇对症治疗的疗效价值。方法：回顾性分析郑州大学附属洛阳中心医院2018年1月—2019年12月间86例确诊中等量脑出血患者的临床病例资料,将甘露醇不同给药时机作为分组依据,将病发<6h用药的29例患者纳作A组,病发后6～24h内用药的29例患者纳作B组,病发>24h用药的28例患者纳作C组,比较三组的格拉斯哥昏迷评分(GCS)、血肿量、再出血率、不良反应及疗效差异。结果：三组治疗前的GCS得分比较、血肿量比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);三组治疗后的GCS得分比较与血肿量比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);两两比较示:治疗后A、C两组GCS得分比较与血肿量比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),而B组GCS得分高于A、C两组,血肿量小于A、C两组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。三组不良反应发生率(依次为13.79%、13.79%、14.29%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组疗效率比较与再出血率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);两两比较示:B组疗效率(82.76%)高于A(58.62%)、C(64.29%)两组,再出血率(3.45%)低于A(20.69%)、C(17.86%)两组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论：脑出血病发后6至24h内用药,可改善血肿,提升疗效,降低不良预后概率,不会增加治疗风险。

关键词：
不良反应
中等量脑出血
再出血
时机
甘露醇
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作为临床一类较常见的危重症，脑出血患者预后较差，具有较高的病死率，严重威胁患者生命[1]。针对脑出血的治疗，临床主张手术干预疾病进一步的恶性进展，但术后仍旧存在程度不一的脑神经损伤，患者正常生活质量难以维系[2]。造成上述情况的根本原因在于脑部尚存的血肿与水肿对正常脑组织造成持续压迫，从而导致各类并发症发生，影响患者预后。对此，临床治疗原则主张解除脑出血患者脑组织压迫，从而改善脑组织损伤程度，促进脑组织恢复[3]。作为临床一类较常见的对症治疗药物，甘露醇在脑出血患者的疾病治疗中效果显著，应用率高，可有效改善急性期脑出血患者颅内压。但随着临床研究的不断深入发现，针对中等量脑出血患者，不同时机给药可影响患者预后结局[4]。对此，笔者特纳本单位86例确诊中等量脑出血的患者病例资料做回顾性分析，并依照<6h、6～24h、>24h不同给药时机作分组依据，探讨不同给药时机下甘露醇的疗效价值，做以下论述。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析郑州大学附属洛阳中心医院2018年01月—2019年12月间86例确诊中等量脑出血患者的临床病例资料，将甘露醇不同给药时机作为分组依据，将病发<6h用药的29例患者纳作A组，男女比例16:13，年龄45～72岁，平均(58.31±6.82)岁；病发后6～24h内用药的29例患者纳作B组，男女比例17:12，年龄44～73岁，平均(59.74±7.25)岁；病发>24h用药的28例患者纳作C组，男女比例15:13，年龄43～73岁，平均(59.18±7.06)岁。研究已上报本单位伦理委员会并获得批准，以上基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：(1)所有患者均确诊中等量脑出血[5];(2)入院时三组的格拉斯哥昏迷评分(GCS)>7分；(3)知晓本次研究内容并自愿被纳入组，签署(家属代签)同意书；(4)可耐受相应治疗者。

排除标准：(1)入院时生命体征不稳定；(2)合并严重脏器疾病者；(3)小脑、脑干出血；(4)严重全身性感染；(5)妊娠、哺乳期女性；(6)脑出血破入脑室；(7)凝血功能异常；(8)颅内动脉瘤破裂、动静脉畸形、外伤性出血者。

1.2 方法

患者入院经系统检查确诊为中等量脑出血后，予以脑细胞营养支持等常规治疗，不同分组治疗方案详情见下：

给药原则：(1)甘露醇注射液(生产企业：上海百特医疗用品有限公司；国药准字：H20073135);(2)当颅内压超300mmH2O时，将250mL浓度20%的甘露醇注射液以静注方式给药，6～8h/次；(3)当颅内压在200～300mmH2O时，结合患者实际病况与耐受表现，选择250mL浓度20%的甘露醇注射液以静注方式给药，8～12h/次；(4)当颅内压不及200mmH2O时，不予甘露醇静注。

三组给药时机分布：(1)A组：病发<6h用药；(2)B组：病发后6～24h内用药；(3)C组：病发>24h用药。

1.3 观察指标

观察两组GCS、血肿量、再出血率、不良反应及疗效差异，详情见下：

GCS[6]：用于评估患者意识状态恢复情况，分值越高提示患者意识状态恢复越佳。

不良反应：(1)感染；(2)肾功能损伤；(3)水电解质紊乱。

疗效：以NIHSS神经功能缺损评分量表作评价依据：(1)优：较治疗前，NIHSS评分改善>90%，病残0级，即能够恢复工作与独立完成家务；(2)良：较治疗前，评分改善46%～90%间，病残1～3级，即部分生活自理；(3)可：较治疗前，评分改善18%～45%间，病残4级，即失去生活自理能力；(4)差：较治疗前，评分改善<18%甚至恶化，植物状态或病死。治疗有效率=[(优+良)/总例数]×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 三组治疗前后GCS得分比较与血肿量比较

三组治疗前的GCS得分比较、血肿量比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；三组治疗后的GCS得分比较与血肿量比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)；两两比较显示：治疗后A、C两组GCS得分比较与血肿量比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，而B组GCS得分高于A、C两组，血肿量小于A、C两组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1三组治疗前后GCS得分与血肿量比较(±s)

2.2 三组不良反应比较

三组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2三组不良反应比较[n(%)]

2.3 三组疗效比较

三组疗效率比较，差异无统计学意义(P<0.05)；但两两比较发现：B组疗效率高于A、C两组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3三组疗效比较[n(%)]

2.4 三组再出血率比较

三组再出血率比较，差异无统计学意义(P<0.05)；但两两比较发现：B组再出血率低于A、C两组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4三组再出血率比较[n(%)]

3、讨论

作为临床一类较危重的急性脑血管疾病，脑出血病情进展快且疾病预后较差，若未及时治疗，病死率可达30%[7]。脑血肿及水肿压迫正常脑组织是导致各类不良反应发生的重要危险因素，对此临床就脑出血患者的治疗提出需要尽力避免脑水肿压迫神经组织与局部脑血肿释放活性物质引起相应功能障碍，保障患者积极预后结局[8]。

甘露醇作为一类典型的肾血管舒张剂与利尿剂，被广泛运用于脑出血患者的药物治疗中，因其具备较佳的颅内压降压效果被临床广泛利用于脑出血疾病的治疗中。甘露醇的药效机制在于提升血浆渗透压，进而使血肿脑组织渗透性脱水，令脑脊液中水分部分入血[9]。随着临床对疾病认识的不断加深，发现脑出血病发下机体释放的凝血酶可引起一定程度的血脑屏障损伤，若甘露醇给药时机不当，不仅无法实现有效的疾病治疗，甚至可能催化脑水肿。对此，就脑出血患者的甘露醇给药时机进行研究意义重大。甘露醇不当时机给药导致病情进一步加重的作用机制可能是在于脑出血患者过高的颅内压对早期血肿扩大产生一定压迫，而给药时机错误，甘露醇作用下患者颅内压下降，可能会诱发血肿进一步增大；甘露醇可脱去脑脊液中一部分水分，可能导致脑组织与血肿间的牵拉风险，提升脑血管破裂出血概率[10]。

本次研究结果显示，三组治疗后的GCS得分比较与血肿量比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)；两两比较示：治疗后B组GCS得分高于A、C两组，血肿量小于A、C两组(均P<0.05);B组疗效率高于A、C两组，再出血率低于A、C两组(均P<0.05)；三组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

从本文中可以发现，脑出血病发后6至24h内用药，可改善血肿，提升疗效，降低不良预后概率，不会增加治疗风险。

参考文献：

[1]刘丹丹.甘露醇应用时机对中等量脑出血患者疗效及相关指标的影响研究[J].中国保健营养,2017,27(31):80.

[2]陈平.甘露醇应用时机对中等量脑出血患者疗效及相关指标的影响研究[J].中外医学研究,2018,16(29):153-154.

[3]郭作隆,邹兴军.甘露醇应用时机对中等量脑出血患者疗效及相关指标的影响[J].中国药房,2016,27(21):2926-2927,2928.

[4]付金越.甘露醇应用时机对中等量脑出血的疗效及相关指标的影响[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(8):131.

[5]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑出血诊治指南(2014)[J].中华神经科杂志,2015,48(6):435-444.

[6]姚园场,胡长新.不同时机甘露醇注射治疗中等量脑出血的效果及安全性观察[J].北方药学,2019,16(2):165,164.

[7]柴朝辉.甘露醇不同应用时机对中等量脑出血患者疗效及相关指标的影响[J].中国现代医药杂志,2017,19(5):75-77.

[8]戴海峰.甘露醇对高血压性脑出血早期血肿扩大的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(16):112-113.

[9]任莉.甘露醇应用时机对中等量脑出血临床治疗效果的影响[J].中国基层医药,2018,25(16):2136-2138.

[10]冯力军.不同时机甘露醇注射治疗中等量脑出血的效果及安全性评价[J].中国保健营养,2019,29(31):333.