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不同血液净化疗法联合氯解磷定治疗有机磷农药中毒的疗效比较

2020-09-17 271 上传者：管理员

摘要：目的:比较不同血液净化疗法联合氯解磷定治疗AOPP的临床疗效。方法:将符合相应标准的111例AOPP病人按就诊顺序随机分入观察组、对照1组、对照2组各37例,对照1组给予患者HP疗法联合氯解磷定,对照2组给予患者CVVH疗法联合氯解磷定,观察组给予患者HP疗法与CVVH疗法联合氯解磷定。结果:3组临床指标与炎性因子均较治疗前改善(P<0.05),与对照2组相比,观察组与对照1组临床指标、机械通气时间、昏迷复醒时间的改善程度均更明显(P<0.05);与对照1组相比,观察组与对照2组炎性因子与并发症率的改善程度均更明显(P<0.05);而在治愈率方面,与对照1组和对照2组相比,观察组更优秀(P<0.05)。结论:采用HP与CVVH结合的血液净化方式联合氯解磷定治疗AOPP的临床疗效显著。

关键词：
急性有机磷农药中毒
有机磷农药
氯解磷定
血液净化
血液灌流
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急性有机磷农药中毒(AOPP)作为人们错误接触有机磷农药(OPs)后而发生的疾病,常以起病急、病进快、并发症多等为特点,对于AOPP的治疗,由于对于AOPP缺乏统一的认识与规范,使其治疗效果存在较大的差异[1]。血液灌流(HP)作为一种通过吸附作用,清除血液中透析不能清除的外源性或内源性毒素、药物或代谢废物的血液净化技术[2]。连续性血液滤过(CVVH)作为一种以对流原理为基础,能够清除机体内各种规格大小的分子物质、水份、电解质的血液净化技术[3],但两者各有利弊。基于上述原因,笔者开展了不同血液净化疗法联合氯解磷定治疗AOPP的临床研究,具体如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

实验病例是于2016年11月～2018年11月就诊于我院急诊科的AOPP病人111例,按就诊顺序随机分入观察组、对照1组、对照2组各37例,3组病例在性别、年龄、病程、所服农药剂量、中毒程度等一般情况比较上,无比较价值(P>0.05)。

1.2 病例选择标准

诊断标准:(1)有明确的OPs接触史;(2)有胆碱能危象和非胆碱酯酶抑制的毒性表现和体征;(3)经胆碱酯酶活性测定显示,活力明显降低;(4)经血、尿、便或胃内容物检查显示,存在OPs或其特异性代谢产物成分。

纳入标准:(1)两组病例均切合于AOPP的诊断标准;(2)年龄≥18岁;(3)中毒至就诊时间≤6h;(4)未服用任何可影响实验结果药物;(5)患者及家属自愿加入本项试验。

排除标准:(1)虽诊断为中毒,但不属于AOPP;(2)虽诊断为AOPP,但属于恢复期;(3)合并有明显的精神状态异常;(4)对多种药物存在过敏性反应;(5)研究过程中发生危重不良反应。

1.3 治疗方法

基础治疗[4]:其中包括洗胃、导泻、营养支持等;给予患者静脉注射氯解磷定注射液(由上海旭东海普药业有限公司生产,国药准字H31020806)进行治疗,初始剂量为0.75～1.0g,30min后在再进行1次,6h后进行静脉泵入治疗,速度为0.5g/h,并在静脉泵入治疗后每4～6h进行一次0.5g剂量的静脉注射,连用5d。

对照1组:在完成基础治疗上,给予患者单纯的HP进行治疗,选用HA330树脂灌流器进行灌流,流速为150mL/min,首次持续时间为3h,随后改为2h/d,连用5d。

对照2组:在完成基础治疗上,给予患者单纯的CVVH进行治疗,置换液配置为10%葡萄糖酸钙30mL+25%碳酸镁3mL+10%氯化氢10mL+注射用水1000mL+生理盐水2500mL,置换液流速为1500mL/h,透析液流速1000mL/h,患者血流速度为150mL/min,持续治疗5d,并根据患者的具体情况调整碳酸氢钠与电解质的含量。

观察组:在完成基础治疗上,给予患者HP联合CVVH进行治疗,首先以HP疗法进行3h的治疗,具体方式同上,随后进行CVVH治疗,持续治疗5d,具体方式同上。

1.4 观察指标及疗效评定

(1)临床指标:

其中包血清丁酰胆碱酯酶(BuChE)、全血乙酰胆碱酯酶(AChE)、中毒指数。

(2)血清炎性因子:

其中包括C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)。

(3)临床疗效:

其中包括机械通气时间、昏迷复醒时间、并发症率、治愈率。

1.5 统计学方法

统计学结果采用SPSS22.0统计软件进行统计学处理,采用均数±标准差、百分比进行统计描述,采用t检验与方差分析比较。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 3组临床指标的比较

治疗后,3组BuChE、AChE、中毒指数均较治疗前改善(P<0.05);与对照2组相比,观察组与对照1组的改善程度均更明显(P<0.05),见表1。

2.2 3组血清炎性因子的比较

治疗后,3组CRP、TNF-α、IL-6方均较治疗前改善(P<0.05);与对照1组相比,观察组与对照2组的改善程度均更明显(P<0.05),见表2。

2.3 3组临床疗效的比较

在机械通气时间与昏迷复醒时间的比较上,观察组与对照1组均要低于对照2组(P<0.05);在并发症率的比较上,观察组与对照2组均要低于对照1组(P<0.05);在治愈率的比较上,与对照1组或对照2组相比,观察组更为优秀(P<0.05),见表3。

3、讨论

AOPP的发病机制主要是通过抑制机体内处于神经与肌肉接头位置的AChE活性,从而使乙酰胆碱(Ach)发生水解障碍,导致胆碱能神经受到持续性刺激,最终发生先兴奋后衰竭的一系列临床症状[5]。而氯解磷定作为一种肟类复能剂,具有复能作用强、水溶性大、毒性小等优势,可诱导磷酰化胆碱酯酶复能,促进Ach水解,消除临床症状[6]。就AOPP的治疗来说,运用单纯的内科综合内科治疗虽然能进行有效的复能,但很难完全清除已经进入机体内的毒素。

HP作为一种通过吸附作用为原理的血液净化方式,能够吸附一定量的毒物、药物、代谢产物,不仅能够快速清除机体内部分OPs,而且能够增强BuChE与AChE的活性,但由于此种方式并不能够完全清除机体内的全部OPs,导致病情易出现反复[2]。同时本项研究亦证实,运用HP治疗方式的观察组与对照1组,在BuChE、AChE、中毒指数、机械通气时间、昏迷复醒时间方面,均要优于运用CVVH治疗方式的对照2组。

CVVH作为一种通过对流作用为原理的血液净化方式,能够清除机体内各种规格大小的分子物质、水份、电解质,能够有效清除弥散于脂肪与肌肉间隙中的OPs,阻止炎性因子在机体内呈瀑布式爆发的趋势,并可及时调整置换液中各项成分的配比,从而调控机体内容量平衡,降低并发症的发生几率[3]。同时本项研究亦证实,运用CVVH治疗方式的观察组与对照2组,在CRP、TNF-α、IL-6、并发症率方面,均要优于运用HP治疗方式的对照1组。

综上所述,对照1组与对照2组所采用的单一血液净化方式,两者各有所长,而观察组所采用的复杂式净化方式,将HP与CVVH两者的优势有机的结合为一体,即重视清除速率,又重视清除深度,因此其治愈率(94.59%),要远远高于对照1组(70.27%)与对照2组(75.68%),其疗效更为确切,值得临床推广。

参考文献：

[1]李广有.中药洗胃治疗口服急性有机磷农药中毒的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(1):119~120.

[2]张颖.氯解磷定联合血液净化治疗急性重症有机磷农药中毒疗效观察[J].现代诊断与治疗,2109,30(13):2205~2207.

[3]王蜀庆.血液透析联合血液灌流在有机磷农药中毒临床效果观察[J].中西医结合心血管病杂志,2108,6(18):55.

[4]中国医师协会急诊医师分会.急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识(2016)[J].中国急救医学,2016,36(12):1057~1065.

[5]刘大为.实用重症医学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2017,523~547.

[6]高茹春,赵建娅,潘爱群,等.急性有机磷农药中毒患者血清及全血胆碱酯酶的相关性研究[J].重庆医学,2016,45(5):648~650.

金琼敏,卢中秋.不同血液净化疗法联合氯解磷定治疗有机磷农药中毒的疗效比较[J].数理医药学杂志,2020,33(09):1318-1320.