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血栓弹力图对严重脓毒症患者病情及凝血功能紊乱的评价

2020-10-07 295 上传者：管理员

摘要：目的:分析血栓弹力图(TEG)对脓毒症患者病情及凝血功能紊乱的评价作用。方法:收集临床诊断为脓毒症的患者130例,按照中国弥散性血管内凝血(DIC)诊断积分系统将其分成DIC组(72例)和非DIC组(58例),2组患者均进行常规血凝指标和TEG检测,分析2组患者的常规血凝指标、TEG指标,分析TEG参数和常规凝血指标的相关性,分析TEG对脓毒症患者凝血功能紊乱的诊断价值。结果:DIC组患者的活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)和D-二聚体(D-D)均高于非DIC组,纤维蛋白原(FIB)低于非DIC组,DIC组的凝血酶形成时间(K值)和凝血反应时间(R值)高于非DIC组,而血凝块最大宽度值(MA值)和血块生成率(α角)低于非DIC组,差异均有统计学意义(P<0.05);R值、K值与APTT、PT和D-D时间呈正相关,R值与FIB值呈正相关,K值与FIB值呈负相关,MA值与PT、D-D及FIB呈正相关,而与APTT呈负相关,α角与D-D及FIB呈正相关,而与APTT和PT呈负相关,差异均有统计学意义(P<0.05);R时间、K时间、MA值及α角对DIC诊断的Youden指数分别为54.4%、80.4%、76.1%和62.9%。结论:TEG能够较准确的分析脓毒症患者的凝血状态,协助诊断严重脓毒症并发DIC,并对患者病情的严重程度的评价具有重要意义。

关键词：
临床血液学
凝血功能
脓毒症
血栓弹力图
诊断价值
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脓毒症是一种由感染因素引起的全身炎症性反应,严重时可导致循环障碍或器官功能衰竭,是危重症患者最常见的死亡原因,对人类健康造成极大威胁[1]。严重感染的脓毒症患者可出现凝血系统过度激活的表现,30%～50%的脓毒症患者会出现凝血功能障碍,脓毒症患者的炎症反应和凝血途径会相互作用进而产生放大宿主反应的效果,使得凝血/纤溶系统功能的紊乱伴随整个病程[2,3]。而脓毒症的凝血功能障碍又与器官功能衰竭和患者的死亡密切相关[4]。因此,寻找一种有效、直观、快速的检测脓毒症患者凝血功能状态的指标对指导临床救治具有重要价值。血栓弹力图(thrombelastograph,TEG)主要测定血栓的形成速度、强度及溶解过程,能够对凝血的全过程进行实时反映[5]。因此,本研究收集在我院临床诊断为脓毒症的患者[6],根据中国弥散性血管内凝血(DIC)诊断积分系统将患者分成DIC组和非DIC组,2组患者均进行传统凝血指标和TEG检测,观察TEG对脓毒症患者病情及凝血功能紊乱的评价效果,现报告如下。

1、资料与方法

1.1资料

本研究收集从2017-01—2019-03我院收治的临床诊断为脓毒症的患者130例,按照中国DIC诊断积分系统将患者分成DIC组和非DIC组,其中DIC组患者72例,男39例,女33例,年龄34～72岁,平均(43.6±8.1)岁;非DIC组患者58例,男32例,女26例,年龄32～75岁,平均(44.2±8.7)岁。2组患者在性别、年龄方面差异无统计学意义(P>0.05)。与此同时,本研究还获得了本院伦理委员会的批准,同意进行研究。

1.2纳入与排除标准

纳入标准:①所有研究对象均符合美国危重病医学会有关脓毒症的诊断标准;②年龄>18岁;③所有研究对象均对本次研究知情同意,且愿意配合本次研究,并签署知情同意书。排除标准:①年龄<18岁的患者;②合并肝肾功能不全的患者;③患有先天性凝血功能紊乱的患者;④合并急性心脑血管疾病的患者;⑤妊娠期或哺乳期的妇女;⑥合并恶性肿瘤或血液系统疾病的患者;⑦不愿意参与或不能配合本次研究的患者。

1.3研究方法

本研究2组患者均进行常规血凝指标的检测和TEG检测,其中常规血凝指标包括活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、D-二聚体(D-D)及纤维蛋白原(FIB),常规凝血指标的检测采用Staqo凝血分析仪,型号:STAGOREVOLUTION,仪器及配套试剂盒均由法国Staqo公司提供方法为凝固法。而TEG的检测采用GFMSTEG仪,型号:LEPU-8800,仪器及配套试剂盒均由北京乐普医疗科技有限责任公司提供。具体的检测方法为:抽取患者外周静脉血液样本行TEG检测,在预设37℃的温度下,将1ml的全血注入到高岭土管中并进行充分混匀,然后抽取340μL注入到普通杯中进行检测,记录凝血酶形成时间(K值)、凝血反应时间(R值)、血凝块最大宽度值(MA值)以及血块生成率(α角)。

1.4观察指标

①分析2组患者的4项常规血凝指标,包括APTT、PT、D-D和FIB;②分析2组患者TEG指标,指标包括K值、R值、MA值和α角;③分析TEG参数和常规凝血指标的相关性;④分析TEG对脓毒症患者凝血功能紊乱的诊断价值。

1.5统计学方法

本研究使用Excel2003进行数据的收集,然后进行查核和纠错。采用SPSS21.0统计软件进行数据的分析,对于正态分布资料采用x±s描述,计数资料采用率或构成比(%)描述,2组间满足正态性的计量资料采用独立样本t检验,计数资料的比较采用χ2检验,检验水准设为α=0.05。

2、结果

2.12组患者常规血凝指标的比较

对2组患者的常规血凝指标进行分析发现,DIC组患者的APTT、PT和D-D均高于非DIC组,而DIC组的FIB值低于非DIC组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.22组患者TEG指标的比较

对2组患者TEG指标进行分析发现,DIC组患者的K值和R值高于非DIC组,而DIC组患者的MA值和α角低于非DIC组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3TEG参数与常规凝血指标相关性分析

对TEG参数与常规凝血指标进行相关性分析发现,R值、K值与APTT、PT和D-D均呈正相关,R值与FIB值呈正相关,K值与FIB值呈负相关,MA值与APTT、PT、D-D及FIB值呈正相关,而与APTT呈负相关,α角与D-D及FIB呈正相关,而与APTT和PT呈负相关,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。

表12组患者常规血凝指标的比较x±s

表22组患者TEG指标的比较x±s

表3TEG参数与常规凝血指标相关性分析

2.4TEG各指标对脓毒症凝血功能诊断价值的比较

对TEG各指标诊断价值的研究,首先是以非参数法构建ROC曲线,计算各指标对DIC诊断的ROC曲线下面积,各指标曲线下面积均大于0.9,与AZ值0.5比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。然后以TEG各指标ROC曲线的Youden指数最大切点为临界值点,计算各指标对脓毒症DIC患者的诊断价值进行分析,其诊断的灵敏度等值见表4。

表4TEG各指标对DIC诊断价值的比较

3、讨论

脓毒症相关的全身炎症反应和凝血功能紊乱与多器官功能衰竭的发生和病死率具有很高的相关性[7]。对患者凝血功能进行有效监测,从而及时发现凝血功能紊乱,对于患者病情以及预后的评估具有重要意义[8]。传统的血凝指标如APTT、PT、FIB等只能对凝血过程的一个阶段或片段进行观测,而不能反映整个凝血过程的全貌,采用此种方法对脓毒症患者的凝血功能进行评估时,容易造成对患者病情进展的误诊或漏诊[9]。血小板计数是目前被临床认可的一种用于评估脓毒症患者凝血状态和病情的一个有效指标,但其又难以获得实时信息,且需要具有丰富经验的医师花费较长时间的检测才能获得较为可靠的数据[10]。TEG是一种用图形显示的方法来表达凝血全过程的检测方式,包括从前凝血物质的激活、纤维蛋白的形成直至血块溶解的全过程。TEG具有用血量少、操作方便、测定时间短、结果永久保留等优点[11]。近年来随着相关技术的发展,使得TEG法检测结果的准确性明显提高,为该法在临床的应用奠定了基础。朱建宏[12]等研究发现,TEG能较准确全面地分析脓毒症患者的凝血状态,对评价脓毒症患者病情严重程度及指导治疗有重要意义。而当前有关该方面的研究报道相对较少,因此本研究在总结该领域文献研究的基础上,拟定本研究方案,旨在为本病的诊断提供参考依据。

本研究发现,DIC组患者的APTT、PT和D-D均高于非DIC组,FIB值低于非DIC组,提示严重脓毒症DIC患者的凝血状态处于低凝,而非DIC患者呈高凝状态。之后本研究还发现DIC组的K值和R值高于非DIC组,而MA值和α角低于非DIC组,说明TEG各指标也显示严重脓毒症DIC患者处于低凝状态,非DIC患者呈高凝状态。本研究还对TEG与常规血凝指标的相关性进行分析发现,R值、K值与APTT、PT和D-D呈正相关,R值与FIB值呈正相关,K值与FIB值呈负相关,MA值与PT、D-D及FIB值呈正相关,而与APTT呈负相关,α角与D-D时间及FIB值呈正相关,而与APTT和PT呈负相关。可以看出TEG各指标与传统血凝指标间存在不同程度的相关性,进而也表明TEG各指标可以对凝血功能障碍的各环节进行反映,进而呈现凝血过程的全貌。本研究还发现,R时间、K时间、MA值及α角对DIC诊断的Youden指数分别为54.4%、80.4%、76.1%和62.9%,可以看出以TEG各指标作为诊断脓毒症凝血功能状态的准确性较高,考虑主要是由于TEG是一种以细胞学为基础的新型的凝血功能检测方法,通过对全血标本进行检测,从而能够对凝血因子、血小板、纤维蛋白酶及纤维蛋白溶解等进行全面的评估,较常规血凝指标更加接近体内凝血过程的发生发展。且采用TEG对本病预测的阴性预测值较高,提示用TEG对本病进行诊断时可以联合其他指标,从而协助诊断[13]。

综上所述,TEG能够较准确的分析脓毒症患者的凝血状态,协助诊断严重脓毒症并发DIC,并对患者病情的严重程度的评价具有重要意义。

参考文献：

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[3]汪飞.血栓弹力图评价脓毒症患者的凝血功能障碍[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(9):158.

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[6]梅恒,胡豫.《中国弥散性血管内凝血诊断积分系统》解读[J].临床血液学杂志,2017,30(7):495-498.

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[9]杨伟强,谢美芳,徐欣晖,等.脓毒症患者血栓弹力图､凝血参数等指标的分析及临床意义[J].临床急诊杂志,2015,16(6):407-410.

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[12]朱建宏,邹子俊,植耀炜,等.血栓弹力图在脓毒症患者病情评估中的作用研究[J].岭南现代临床外科,2018,18(1):93-96.