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血小板抗体阳性患者联合输注丙种球蛋白和血小板效果的临床研究

2020-10-07 298 上传者：管理员

摘要：目的:比较分析血小板抗体阳性的血液病患者联合输注丙种球蛋白和单采血小板与只输注单采血小板的治疗效果,以探索基层医疗机构中临床血液病患者血小板输注无效的输血策略。方法:选取2017-01—2019-10血液科409例血液病患者标本,采用固相凝集法进行血小板抗体检测,并对64例血小板减少且血小板抗体检测阳性的患者输注单采血小板前随机分组,其中32例联合静脉输注丙种球蛋白和单采血小板(联合输注组),另外32例只输注单采血小板(血小板输注组);并通过计算输注1h和24h后血小板计数增加校正指数来判定输注效果。结果:联合输注组输注有效率53.1%,血小板输注组输注有效率18.8%,组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论:血小板抗体阳性的血液病患者联合静脉输注丙种球蛋白和血小板,可以提高血小板输注的有效率,避免或减少因血小板输注无效造成的血液资源浪费。

关键词：
丙种球蛋白
血小板
血小板抗体
输血方案
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随着现代医学的发展和成分输血的推广,输注血小板已成为临床医生提高血液病患者血小板计数,防止其因血小板减低而引起出血的一种快速有效的方法和手段[1],血小板输注是血液病不可或缺的支持疗法。然而,长期、多次、反复输血尤其是多次输注单采血小板的患者极易产生血小板抗体,导致血小板输注无效的发生。这样既增加患者经济负担,又会降低输血治疗效果,不但浪费了宝贵的血液资源,同时,又为患者带来较大的安全威胁。有学者认为血小板配型是解决PTR最为有效的输血策略[2],但由于血小板配型不易,条件不成熟,经济成本高,且血源紧张、血小板保存期短等原因,是当前大部分医院尤其是基层医院面临的重要难题。有研究表明,静脉注射丙种球蛋白可减少免疫因素所致的无效输注[3]。因此,本研究认为针对血小板抗体阳性患者在输血小板时联合静脉注射丙种球蛋白,并进行输血后评估,对血小板抗体检测阳性的血液病患者输注单采血小板的科学合理性和安全有效性均有非常重要的意义。同时,既能减少患者部分经济压力,又能起到节约宝贵的血液资源的作用,可为基层医疗机构的临床输血建立输血策略或方案、成分血输注操作规范及标准提供参考。本文采用固相凝集法对我院血液病患者进行血小板抗体检测,并对其中血小板抗体阳性血液病患者随机分为联合丙种球蛋白和单采血小板输注组与只输注单采血小板组,并进行输注后效果的评估,现报告如下。

1、资料与方法

1.1研究对象

选取2017-01—2019-10在我院血液科住院治疗的血液病患者409例为研究对象,其中男195例,女214例;年龄3～94岁,平均61.7岁。输血前均对其进行血小板抗体检测,并记录建档。经检测其中血小板抗体阳性且预输血小板的患者64例,根据签署治疗同意书将其分为联合静脉输注丙种球蛋白和血小板方案组(联合输注组)32例和只输注单采血小板方案组(血小板输注组)32例。

1.2方法

所有机采血小板均由市血液中心提供,1个治疗量单采血小板≥2.5×1011/L。

血小板抗体检测采用固相凝集法检测血小板抗体,该检测相关的试剂购自长春博德生物技术有限责任公司,并由其提供相关检测设备,检测步骤严格按照操作说明书操作。检测结果判定标准根据检测孔与对照孔进行比较判断。

血小板输注后效果的评估,选取市血液中心提供的ABO同型单采血小板输注,并与输注前及输注后24h分别检测外周血小板计数(BC6800血常规仪)。血小板增加校正指数(CCI)=(输注后血小板数-输注前血小板数)×体表面积(m2)/输入血小板总数。选取CCI量化值作为判定依据,若1hCCI>7.5,24hCCI>4.5判定为有效,反之判定为输注无效[4]。

所有患者入组均签署知情同意书。

1.3统计学处理

采用SPSS19.0软件对2组患者的血小板输注效果进行处理,采用χ2检验对数据进行统计学分析,P<0.01为差异有统计学意义。

2、结果

409例血液病患者不同性别血小板抗体阳性率见表1。

2组患者血小板输注效果比较,差异有统计学意义(P<0.01),见表2。

表1血液科不同性别患者血小板抗体阳性率

表22组患者治疗效果比较x±s

3、讨论

随着成分输血的推广,大量单采血小板被临床应用于血小板数量减少或功能降低所致的各类出血性疾病和非出血性疾病的治疗和预防。但是,对于多次、反复输血的患者,尤其是大多数血液病需要进行多次反复的输血治疗,甚至需要长期多次输注血小板的患者,极易产生血小板抗体,从而造成PTR或者输注效果不佳。血液病患者输注血小板后整体输注效果不良,输注有效率低[5]。研究显示,血小板抗体是引起PTR的主要免疫因素[2]。检测血小板抗体可以辅助临床医生及时采取合适的预防和治疗措施,特别是对血小板抗体阳性患者进行有效的评估和干预,防止PTR的发生。

PTR是指至少连续2次输入足够量的随机单采ABO同型的血小板后,其体内血小板数量未达到理论输注增加后血小板数值,或其出血症状未得到明显改善等。PTR是目前临床上一个常见且不易解决的难题,建立有效的输血策略对提高临床治疗效果十分有必要,对血液病患者尤为重要。

针对PTR,目前一部分研究者认为,通过血小板配型,寻找与患者血小板相合性的血小板输注,是一种非常有效的途径[6,7],但由于血小板配型技术需要建立庞大的已分型血小板数据库,且配型费用昂贵,大部分地区,尤其是基层医疗机构没有开展血小板配型,配型困难,无法及时满足临床需求。为解决PTR这一难题,亟需寻求其他有效的输血策略。丙种球蛋白能阻碍自身相关抗体尤其是血小板抗体的形成,可以有效避免机体血小板破坏[8],给予血小板无效输注患者注射丙种球蛋白可提高治疗效率,丙种球蛋白作为ITP的一线治疗方案,应用效果显著,但是应用于其他相关性疾病引起血小板减少的治疗报道很少。

本研究将64例血小板抗体阳性的血液病患者分为联合输注组和血小板输注组,并通过计算输注前后血小板计数及CCI,统计出联合输注组和血小板输注组的有效率分别为53.1%和18.8%,差异有统计学意义。从数据可以看出,应用固相凝集法进行血小板抗体筛查阳性的患者联合输注组的血小板输注效果明显高于血小板输注组,试验结果提示选择联合输注丙种球蛋白和单采血小板的输血治疗方案是解决临床PTR的有效途径,可以作为基层医疗机构血液病患者血小板输注的选择性应用方案,为基层医疗机构输血实验室建立PTR的输血策略提供参考依据。

综上所述,由于大多数血液病患者长期需要多次反复输血,以及多次输注单采血小板治疗因血小板减少引起的出血相关性疾病等,应注意血小板抗体检测。对血小板抗体检测阳性且需要输注血小板的患者,应选择合适的输血治疗方案,尽管联合输注组的血小板输注有效率53.1%低于陈秉宇等[9]报道输注配型相合性血小板的输注有效率83.56%,但是,对于基层医疗单位及未开展血小板配型或者配型困难的地区,选择联合静脉输注丙种球蛋白和血小板的输血治疗方案明显比只输注单采血小板的输血治疗方案效果好,基层医疗机构可以作为一种用于解决PTR问题的选择性或替代性输血策略。

因此,对于血液病患者在血小板输注前,进行血小板抗体检测很有意义,对血小板抗体检测阳性的患者,在输注单采血小板时,联合静脉注射丙种球蛋白,可有效避免免疫性因素引起的PTR的发生,提高血小板的输注效果,达到比较理想的疾病治疗目的。

参考文献：

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[4]韩文导,罗华山,魏明燕.反复输血患者的血小板抗体检测分析及其意义[J].临床血液学杂志,2017,30(8):618-620.

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[6]霍姿含,孙长杰,刘冰.血小板抗体阳性患者配型结果分析[J].中国实验诊断学,2017,21(8):1402-1403.

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程涛,高新芳,朱楠,俞北伟,叶宏辉,蒋志勇.血小板抗体阳性患者联合输注丙种球蛋白和血小板效果的临床研究[J].临床血液学杂志(输血与检验),2020,33(05):718-720.