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血液学检测在小儿睾丸扭转诊疗中的预测价值

2020-11-03 162 上传者：管理员

摘要：目的：探讨血液学检测在小儿睾丸扭转和急性附睾睾丸炎鉴别诊断中的应用，并探讨血液学参数在小儿睾丸扭转诊断中的预测价值。方法：本研究回顾性分析了本院2016年1月—2018年12月因阴囊疼痛住院的患儿病例资料。将病例资料分成3组，即睾丸扭转组、急性附睾睾丸炎组和对照组。其中睾丸扭转组11例，均接受手术治疗(切除睾丸或睾丸固定)，急性附睾睾丸炎组25例，对照组30例健康儿童。分析比较各组患儿年龄、术前血液检测参数[包括中性粒细胞与淋巴细胞比率(NLR)、单核细胞与嗜酸性粒细胞比率(MER)、血小板与淋巴细胞比率(PLR)等]的差异性。结果：睾丸扭转组与急性附睾睾丸炎组比较中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、嗜酸性细胞计数、NLR、MER、PLR差异具有统计学意义(P<0.05)，有助于临床鉴别诊断；对照组中的中性粒细胞计数、血小板计数、白细胞计数、NLR、MER和CRP值均低于扭转组，差异具有统计学意义(P<0.05)。MER在预测小儿睾丸扭转的敏感性(63.6%)和特异性上(96.7%)与多普勒超声的敏感性(63%～86%)和特异性(97%～100%)相当，且通过ROC曲线对比分析，MER的敏感性(63.6%)要优于NLR(54.5%)。结论：MER在预测小儿睾丸扭转的敏感性和特异性上与多普勒超声的敏感性和特异性相当，且敏感性更优于NLR，提示MER在小儿睾丸扭转中具有预测价值。

关键词：
中性粒细胞
单核细胞
睾丸扭转
血液学
附睾睾丸炎
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睾丸扭转(TorsionofTestis,TT)是小儿外科常见急症，也是小儿睾丸缺失常见的原因。该病是指精萦绕其自身轴旋转，导致睾丸的血流急剧减少，甚至缺血坏死，往往需要急诊手术治疗[1]。据统计，睾丸扭转在18岁以下男性中的发病率约为3.8/10000，而在手术探查中确诊为睾丸扭转的患儿，睾丸切除率高达41.90%[2]。睾丸切除不仅对患儿的身体造成严重损害，更会造成远期心理影响。目前，彩超是睾丸疾病常用的诊断手段，其灵敏度为63%～86%，特异性为97%～100%[3,4]。即便如此，临床上仍存在部分误诊，造成病情延误。鉴于小儿睾丸扭转同时具有炎症表现，往往需要和急性附睾睾丸炎进行鉴别诊断，因此本研究旨在分析血液学参数在小儿睾丸扭转与急性附睾睾丸炎鉴别诊断中的作用，并探讨哪些参数对小儿睾丸扭转可能具有预测价值。

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究选取了南方医科大学附属东莞市妇幼保健院小儿外科2016年1月—2018年12月因阴囊疼痛住院的患儿病例资料。将病例资料分成3组，即睾丸扭转组、急性附睾睾丸炎组和对照组。其中睾丸扭转组11例，均接受手术治疗(切除睾丸或睾丸固定)，急性附睾睾丸炎组25例，对照组30例健康儿童。各组年龄统计比较，睾丸扭转组(7.28±6.44)岁，急性附睾睾丸炎组(7.16±3.64)岁，对照组(7.37±2.34)岁；三组比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究中所有睾丸扭转和急性附睾睾丸炎病例入院后均签署相关知情同意书。对照组病例选用同期入院需行包皮手术的健康儿童，无睾丸疾病、肝功能衰竭、血液疾病及手术病史。

纳入标准：患者年龄≤14岁；患者急性阴囊疼痛或伴红肿，发病时间≤6h；睾丸扭转组均经彩超诊断为睾丸扭转(包含手术探查中明确为睾丸扭转病例)；急性附睾睾丸炎组均经彩超确诊后保守治疗痊愈，无手术探查；所有病例无肝功能衰竭及血液疾病情况；患者术前未行手法复位，就诊前未曾行过睾丸固定手术；对照组为正常儿童，无睾丸疾病、肝功能衰竭及血液疾病情况，之前无手术病史。

1.2方法

所有患儿入院后详细记录了病史，完善相关辅助检查，包括全血细胞计数情况：每个患儿在入院后立即抽取3mL外周静脉血送检，采用希森美康XS800i血液分析仪进行全血细胞计数分析检测。统计参数包括中性粒细胞与淋巴细胞比率(NLR)、单核细胞与嗜酸性粒细胞比率(MER)、血小板与淋巴细胞比率(PLR)、血红蛋白(HGB)、中性粒细胞绝对值(NEUT#)、淋巴细胞绝对值(LYMPH#)、血小板数(PLT)、红细胞比积(HCT)等多个血液学参数指标，并对NLR、MER和PLR对睾丸扭转预测的敏感性及特异性进行分析。

1.3统计方法

所有资料描述性统计采用±s,Kruskal-Wallis检验用于各组间对比分析，P<0.05具有统计学意义。睾丸扭转组中，中性粒细胞与淋巴细胞比率(NLR)、单核细胞与嗜酸性粒细胞比率(MER)以及血小板与淋巴细胞比率(PLR)，采用ROC曲线分析各参数因子在预测睾丸扭转中的敏感性及特异性。

2、结果

2.1各组患儿血液参数情况对比

各组间年龄、红细胞平均血红蛋白含量(MCH)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞分布宽度(RDW-CV)以及血小板平均体积(MPV)对比，差异均无统计学意义(均P>0.05)。睾丸扭转组和急性附睾睾丸炎组的白细胞数(WBC)、血小板数(PLT)和超敏快速反应蛋白(CRP)与对照组对比，具有统计学意义(P<0.05)。NEUT#各组间对比差异均具有统计学意义(P<0.05)。睾丸扭转组的LYMPH#和PLR与对照组对比，差异无统计学意义(P>0.05)，但与附睾睾丸炎组对比，差异具有统计学意义(P<0.05)。NLR和MER在急性附睾睾丸炎组与对照组比较中，差异无统计学差异(P>0.05)，但两组和睾丸扭转组对比，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1各组患儿血液参数及一般资料统计情况

2.2睾丸扭转组NLR、PLR和MER在敏感度及特异性上的对比差异

NLR、MER和PLR在睾丸扭转组和急性附睾睾丸炎组中对比，差异均具有统计学意义(P<0.05)，可视为鉴别诊断的因素分析。并且通过三种因子的ROC曲线分析，成功评估了NLR、MER和PLR在睾丸扭转预测中的灵敏度及特异性，并确定NLR和MER可作为睾丸扭转的预测指标，其中MER比NLR更具优势，见表2。

表2睾丸扭转组NLR、PLR和MER的ROC曲线特点

3、讨论

小儿睾丸扭转是小儿泌尿外科不容忽视的急诊疾病，及时有效的诊治是挽救睾丸的关键。研究表明[5]TT在起病6h内解除梗阻，患侧睾丸保留率为90.00%；若在12h以后，保留率降至50.00%,24h后则低于10.00%。由于小儿睾丸对缺血的敏感性，6h以内的睾丸实际切除率远大于10.00%，国内文献[6]报道TT中患侧睾丸的切除率高达57.81%。尽管彩超是判断TT的重要依据，但因彩超造成误诊的概率仍高达14.06%。在基层医院，由于检查水平有限，这一概率则更高。因此，在接诊阴囊疼痛的患儿时，不仅要结合临床表现及彩超来判断，也需要结合部分血液参数进行全面的分析，尽可能降低误诊率，并尽快做出判别，最大程度挽救患儿睾丸。

WBC、CRP作为临床上常用于评价炎症的指标，在TT及急性附睾睾丸炎中均表现为升高，并无特异性[7]，因此不能作为鉴别TT和急性附睾睾丸炎的一个可靠指标，更不是可以预测TT的指标[8]。本文发现睾丸扭转组和急性附睾睾丸炎组PLT含量均高于对照组。小儿睾丸扭转本身是由于精索包块睾丸血管围绕自身扭转造成睾丸缺血所致。研究表明睾丸缺血是由于血管内血液淤积、血小板增加，从而激活微血栓形成[9]，这表明在急性炎症反应过程中，血小板在炎症反应中的趋化性让血小板集中于高炎症区域，并逐渐消耗，从而导致了PLT在两组中的高表达情况。有趣的是本文研究发现：NLR、PLR、MER在小儿睾丸扭转的临床鉴别上可能具有预测性。

NLR、PLR、MER作为全身炎症反应的评价指标已被广泛应用于肿瘤、高血压、糖尿病、肾病综合征、代谢性疾病等临床疾病中[10,11]。MustafaGuneş等人[12]的研究发现，TT组的NLR、PLR、PLT指标对比正常人群具有差异性，而且NLR可能是判别睾丸扭转的一个潜在的预测指标。CemYucel等人[1]同样认为NLR、PLR和MRE具有潜在的预测性，并且认为NLR的敏感性及灵敏度优于PLR和MRE，其诊断预测水平不亚于彩超，并首次报道了MER在睾丸扭转中的预测意义。

本文中，NLR和MER在睾丸扭转组与附睾睾丸炎组和对照组比较中，差异均具有统计学意义。PLR在睾丸扭转组与对照组比较中，差异无统计学意义，但对比急性附睾睾丸炎组，差异有统计学意义，而且指标平均值明显大于急性附睾睾丸炎组。因此NLR、MER和PLR均可作为睾丸扭转与急性附睾睾丸炎的鉴别诊断的指标，这一点和MustafaGuneş和CemYucel等人的观点一致。

但在本研究中发现，MER和NLR更具有预测意义。通过ROC曲线发现：当MER值≥6.40、NLR值≥3.255时，患儿睾丸扭转的可能性会增加，结合彩超可以尽快做出是否手术探查的决定。MER在预测小儿睾丸扭转方面具有63.6%的灵敏度和96.7%的特异性，要优于NLR(54.5%和96.7%)和PLR(45.5%和96.7%)。NLR在睾丸扭转中有着重要的预测作用，而对MER这个指标鲜有报道。回顾之前的文献报道[6,7,8]，研究样本中均包含了成年人的样本，年龄范围从3岁到81岁不等，而本研究选择≤14岁的儿童，范围限制在儿童病人中。因此，结论与之前的文献报道具有一定差异性。但同样证实了NLR和MER在鉴别小儿睾丸扭转中的重要性及预测价值。通过本文研究可知，在小儿睾丸扭转的鉴别诊断中，MER不仅具有预测作用，而且比NLR具有更好的诊断预测价值。

本研究也存在一些不足之处：第一，小儿睾丸扭转组的样本量仍较少，而且是单中心的研究，需要多中心合作及更大样本量支持；第二，可以选择纳入降钙素等更多指标予以更全面的分析；第三，缺乏术后血流参数指标的对比情况；第四，因病例数不足，样本量较小，NLR和MER作为睾丸扭转及附睾睾丸炎的预测鉴别指标是否存在年龄阶段分组的差异性仍需进一步研究。对于基层医院，由于彩超水平的参差不齐，更可能导致误诊的发生。所以MER和NLR可作为一个预测指标，结合彩超检查共同参考。根据本研究，患儿入院或门诊的即时血常规参数中，如果MER值≥6.40、NLR值≥3.255时，患儿睾丸扭转的可能性会增加，结合彩超可以尽快地做出是否手术探查的决定，从而尽可能在短时间内判别睾丸扭转的可能，最大程度提高睾丸的挽救率。

参考文献：

[3]许云峰,蒋海燕,胡慧勇,等.高频彩超对小儿阴囊急症的诊断及鉴别诊断价值[J].中华男科学杂志,2016,22(11):996-1000.

[6]朱鑫,刘年,邓远忠,等.64例睾丸扭转的临床分析及文献复习[J].重庆医学,2018,47(3):371-373.

[11]郭祥,李爽,郭晖,等.儿童睾丸扭转360°以内10年回顾性分析[J].中华男科学杂志,2019,25(6):539-543.

王坤,蔡晶,卢应酬,李小卫,翟国敏,何伟斌,伍岗泉.血液学检测在小儿睾丸扭转诊疗中的预测价值[J].临床研究,2020,28(11):7-9.