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末梢血采集部位轮换记忆器在快速血糖监测中的应用

2024-03-26 82 上传者：管理员

摘要：目的:探讨末梢采血部位轮换记忆器在快速血糖监测中的应用效果。方法:选取2022年6月—10月在我科住院的合并糖尿病需要监测血糖的136例病人作为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，比较两组的疼痛视觉模拟评分(VAS)、病人监测血糖的依从性、病人对监测血糖的满意度、护士对使用末梢血采集部位轮换记忆器的满意度。结果:观察组VAS评分低于对照组，病人监测血糖的依从性、病人对监测血糖的满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:使用该记忆器能明显减轻病人的疼痛，提高病人血糖监测的依从性，且病人及护士对末梢血采集部位轮换记忆器的使用效果满意。

关键词：
末梢血采集部位
血糖波动
血糖监测
血糖管理人群
记忆器
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中华医学会糖尿病学分会(CDS)2020年版《中国2型糖尿病防治指南》指出：血糖监测是糖尿病自我教育管理的重要组成部分，建议所有糖尿病病人均需进行自我血糖监测(SMBG),其结果可提供丰富的血糖信息，据此可计算出很多反映血糖波动的参数，对优化血糖管理具有重要意义[1]。因此，血糖管理人群自我血糖监测显得尤为重要[2]。具体的监测频率应根据病人的糖尿病类型对应的指南决定。但大部分病人健康管理意识偏低，仅6.0%病人自我血糖监测达到指南推荐次数(每天≥4次),血糖控制及血糖管理较差[3]。部分病人因感觉没必要或者想购买但是不知选择哪种而未购买血糖仪，部分病人已购买但不太会使用，均导致血糖监测频次不达标[2]。由于每天监测血糖的频次较高，或采血教具定位不精确，或对需要记忆的采血点轮换规律口诀记忆不清等，会出现几天内反复、多次在同一手指重复采血，均可增加扎针时的痛感，使病人产生抗拒心理，直接影响自我血糖监测的频率和依从性。目前，我院除了内分泌专科使用持续性葡萄糖监测，医院绝大部分科室仍使用床旁快速血糖监测，本研究设计出一种自动记忆末梢血采集部位轮换规律的装置(专利号：ZL 2020 2 0211659.2)[4],既能有效减轻糖尿病病人的手指因反复采血导致的皮肤破损，又能减轻疼痛感，从而提高糖尿病病人自我血糖管理的依从性，最终达到控制血糖的目标，改善病人健康状态。现报道如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取我科2022年8月—12月住院的合并糖尿病需要监测血糖的136例病人为研究对象。纳入标准：符合糖尿病的诊断[1],四肢感觉正常，具有良好的沟通力和理解力，末梢血监测频率每日≥7次。排除标准：四肢感觉异常，合并有精神或神经系统疾病，无法配合进行答卷者。采用随机数字表法将136例病人分为观察组和对照组，每组68例。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求，已通过医院医学伦理委员会审批(审批号：烟山伦准2023025号)。观察组中，男29例，女39例，年龄45～73(57.15±8.61)岁；对照组中，男31例，女37例，年龄47～71(58.91±7.64)岁；两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1对照组

对照组在血糖监测操作规范的基础上，尊重病人的意愿进行穿刺采血。

1.2.2观察组

观察组在血糖监测操作规范的基础上，使用末梢血采集部位轮换记忆器，按照记忆器的轮换规律进行穿刺采血，具体内容如下。

1.2.2.1末梢血采集部位轮换记忆器的设计

末梢血采集部位轮换记忆器设有操作轮、指型采血点位示意图、视窗一、视窗二、病人信息存放槽。记忆器外侧的操作轮外围有校准标识，对应操作轮上的校准定位格，校准定位格每个间隔45°,以操作轮的中轴心为圆点，每个校准定位格用于将正八棱柱的各个侧面的内容在视窗中展示。盒体左右壁上设有轴一、轴二，轴一上设有具有相同角速度的正八棱柱、棘齿轮、拨盘。正八棱柱的8个侧面依次标注：右小、左小、右无、左无、右中、左中、右食、左食，分别代表右手小指、左手小指、右手无名指、左手无名指、右手中指、左手中指、右手食指、左手食指，随着操作轮的转动，8个侧面的标识能够依次在视窗一中显示；记忆器上设有棘爪轴，棘爪轴上铰设棘爪，棘爪与棘齿轮抵接配合，棘爪轴上绕设扭簧，扭簧的一端连接上述棘爪，另一端连接盒体。轴二上设有具有相同角速度的正六棱柱、槽轮，正六棱柱的6个侧面依次标识采血点1,2,3,4,5,6,视窗二转动时依次显示手指上标识的采血点位。正八棱柱的一端兼做槽轮机构的拨盘，拨盘上设有圆销柱和凸锁止弧；六棱柱与正八棱柱的同一端面兼做槽轮机构的槽轮，槽轮上有6个凹锁止弧和6个径向槽。指型采血点位示意图上的采血点位1,2,3,4,5,6分为奇数列和偶数列，每个采血点直径0.2 cm,间隔0.2 cm,见图1～图3。

图1末梢血采集部位轮换记忆器正面结构示意图

图2左侧盒盖后的结构示意图

图3盒体内的结构示意图

1.2.2.2末梢采血部位轮换记忆器的使用方法

病人每次测血糖前拨动一格单向转动的操作轮，视窗一展现的手指标识和视窗二的采血点位标识即为病人该次应采集的手指点位，然后将采血的手指放到指型标识示意图相应点位上，协助病人准确定位采血点。八棱柱滑动1次，视窗一更换一次末梢血采集部位的手指标识，当滑动1周时，视窗二更换一次采血点位。住院期间可在记忆器侧面卡片槽放置病人自己的相关信息。齿轮结构为单向式棘轮机构，能够有效防止采血部位轮换规律混乱。拨盘与槽轮的间歇运动，既保证了48个采血点位的充分利用，又保证了采血点有充分的愈合时间。两组干预时间均为3 d。

1.3观察指标

1.3.1疼痛程度

采用疼痛视觉模拟评分(VAS)[5]评估病人的疼痛程度，具体方法为：使用一把10 cm长的标尺，0～10表示从无痛到剧痛，评估疼痛时，让病人根据自我感觉在横线上选择相应数字代表其疼痛程度。于病人三餐前、三餐后和睡前共计7个时间点进行评估，每例病人收集3 d,每组68例病人，每组收集1 428次。

1.3.2病人血糖监测的依从性

参考相关文献[6,7],自行设计病人血糖监测依从性问卷，干预结束后由责任护士发放。内容包括：1)是否遵从医嘱监测血糖；2)是否能主动提醒护理人员监测血糖；3)是否能耐心接受护士饮食、运动的宣教与指导。每个条目采用Likert 5级评分法，“根本不是”“多数不是”“基本是”“多数是”“完全是”依次计1、2、3、4、5分，满分15分。总分越高说明依从性越好。

1.3.3病人对血糖监测的满意度

满意度调查问卷由研究者自行设计，干预结束后由责任护士发放。内容包括：1)护士有效评估手指皮肤情况；2)护士有序轮换穿刺部位；3)护士穿刺时询问疼痛情况；4)护士进行健康教育情况。每个条目分为5个等级：“根本没有”“大多数没有”“偶尔有”“大多数有”“每次都有”依次计1、2、3、4、5分，问卷得分越高，满意度越高，满分20分。共发放问卷136份，回收率为100%。

1.3.4护士对使用末梢血采集部位轮换记忆器的满意度

干预结束后，应用自行设计的满意度调查问卷向病区使用过末梢血采集部位轮换记忆器的41名护士进行调查，内容包括：1)取用方便；2)轮换部位规划合理；3)3 d采集部位未重复；4)手型模型定位准确；5)外观直观，便于掌握；6)工作效率提高；7)愿意在临床工作中继续使用。以同意或者不同意表示。共发放问卷41份，回收率为100%。

本研究问卷采用电子问卷，病人通过手机扫描二维码进行问卷填写。问卷填写前责任护士需向研究对象介绍本次调查的目的、意义及问卷填写的方法。所有问卷回收后均经双人核查筛选，完整完成问卷方可提交成功，审核成功后给予研究对象一定的小奖励。排除填写不认真、填写用时过短等无效问卷。资料由专人管理，双人录入，共同核对，保证结果的准确性。

1.4统计学方法

使用SPSS 25.0软件进行数据的统计、分析，定性资料分析采用例数、百分比(%)表示，行χ2检验。当定量资料符合正态分布时，采用均数±标准差

表示，行t检验；若定量资料不符合正态分布，采用中位数、四分位数[M(P25,P75)]表示，采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组VAS评分比较

两组均穿刺1 428例次，观察组VAS评分为[2(1,3)]分，对照组VAS评分为[3(2,4)]分，两组比较，Z=-30.561,P<0.05。

2.2两组血糖监测依从性比较(见表1)

表1两组血糖监测依从性比较[M(P25,P75)]

2.3两组病人对血糖监测的满意度比较(见表2)

表2两组病人对血糖监测的满意度比较[M(P25,P75)]

2.4护士对末梢血采集部位轮换记忆器的满意度(见表3)

表3护士对末梢血采集部位轮换记忆器的满意度

3、讨论

血糖是糖尿病治疗过程中的重要指标，需要时刻进行血糖监控[8]。帮助病人更好地了解自己的血糖控制情况，为其提供一种积极参与糖尿病管理、按需调整行为及药物干预、及时向医务工作者咨询的手段[9,10]。

3.1末梢血采集部位轮换记忆器的使用能减轻病人血糖监测的疼痛程度

对于糖尿病病人来说，血糖监测是日常必需的，但指尖采血可能会带来一定的疼痛。由于指尖部位神经末梢密集，每次采血都可能引起不适，使病人产生血糖监测恐惧，影响血糖控制。该记忆器的单向式棘轮机构间歇转动，保证了手指上48个采血点位的充分利用，避免因偏差而被重复采血。有序轮换穿刺部位，能够有效降低病人血糖监测时手指的疼痛感。

3.2末梢血采集部位轮换记忆器的使用能提高病人血糖监测的依从性

除了生理上的疼痛，心理因素也影响病人对血糖监测的接受度。当病人感到被重视和关心，他们更愿意配合治疗和护理。末梢血采集部位轮换记忆器的使用，让护士在采血时考虑并尊重病人的感受，真正做到以病人为中心，通过有序的部位轮换，可以帮助病人克服对血糖监测的恐惧和焦虑，不再排斥监测血糖，从而提高了他们进行血糖监测的依从性。

3.3末梢血采集部位轮换记忆器的使用优化了护理工作流程

使用末梢血采集部位轮换记忆器不仅提高了病人的依从性，也简化了护士的工作流程。护士不再需要反复询问病人上次的采血部位，而是可以直接根据记忆器的指示进行操作。这不仅提高了工作效率，也减少了与病人之间的沟通障碍，使整个护理过程更加顺畅。

3.4末梢血采集部位轮换记忆器的使用可提升护理服务质量

在传统的血糖监测中，病人经常因为疼痛而产生抵触情绪。使用末梢血采集部位轮换记忆器，护士能更加关注病人的疼痛体验，从而给予他们更多的关心和安慰。这种以病人为中心的护理理念有助于建立良好的护患关系，提高病人对护理服务的满意度。

4、小结

综上所述，末梢血采集部位轮换记忆器的使用在血糖监测管理中具有明显优势。末梢血采集部位轮换记忆器工艺制作简单，外观直观实用，合理轮换采血部位，且采血部位定位准确，降低了同一部位重复采血率。它的使用不仅关注病人的生理需求，还充分考虑了病人的心理感受。这种工具为糖尿病病人提供了一种更加人性化和有效的血糖监测方法。

参考文献:

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版) [J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.

[2]陈俊键,范冠华.社区血糖管理人群血糖自我监测达标情况及其影响因素研究[J].中国全科医学,2022,25(34):4298-4303.

[3]郭海婷,王超凡,岳彤,等.广东省成人1型糖尿病患者饮食及血糖管理现状调查[J].中华糖尿病杂志,2021,13(10):991-998.

[4]仲丽媛.一种自动记忆末梢血采集部位轮换规律的装置:CN111202530A[P].2020-05-29.

[5]李漓,刘雪琴.选择适合患者的疼痛强度评估工具[J].实用护理杂志,2003,19(6):50-51.

[6]王吉英,肖光青,王彦,等.社区糖尿病患者自我管理现状和护理指导需求的影响因素分析[J].中华现代护理杂志,2020,26(15):2061-2065.

[7]向静,蓝梅.个体化健康教育对糖尿病患者医嘱遵从性的影响[J].中华医学教育探索杂志,2019,18(4):424-426.

[8]高著兰.以保护动机理论为基础的综合护理对糖尿病患者血糖监测､生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2020,39(9):1652-1655.

[9]中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2021年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(10):936-948.

基金资助:2022年度烟台市科技计划项目,编号:2022YD067;

文章来源:仲丽媛,时玉,陶文娟.末梢血采集部位轮换记忆器在快速血糖监测中的应用[J].循证护理,2024,10(06):1059-1062.