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激励式护理模式对甲状腺癌手术患者的影响

2022-04-06 100 上传者：管理员

摘要：目的探讨激励式护理模式对甲状腺癌手术患者身心应激、应对方式及生活质量的影响。方法选取2019年6月—2021年1月医院收治的甲状腺癌手术患者126例作为研究对象，按照两组基础资料具有匹配性原则将其分为观察组和对照组，每组63例。对照组接受常规护理，观察组在对照组基础上接受激励式护理模式干预。比较两组患者身心应激反应、应对方式及生活质量的变化。结果干预后两组在进入室前、麻醉时及术后2h三个时点，三项指标均呈先增后降的趋势，时间之间差异有统计学意义(P时间<0.05)；各时点均以观察组低于对照组，差异有统计学意义(P组间<0.05)，并且随观察时间延长，组间差异逐渐增大，差异有统计学意义(P交互<0.05)。观察组患者生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论激励式护理模式干预能有效降低甲状腺癌手术患者身心应激反应，改变患者消极应对方式，提升患者生活质量。

关键词：
应对方式
激励式护理
生活质量
甲状腺癌手术
身心应激
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甲状腺癌是发生于人体颈部甲状软骨下方的恶性肿瘤疾病，该疾病早期无明显症状，随病情发展会出现肿块增大、吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑、疼痛等症状，严重威胁患者生命安全[1]。手术是甲状腺癌的重要治疗手段，可有效切除肿瘤病灶，改善临床预后[2]。手术与恶性肿瘤作为双重应激源，会导致患者出现焦虑、心率及血压异常等身心应激反应，易使患者产生消极应对方式，不利于患者疾病康复，严重影响患者生活质量[3]。因此临床需探寻一种有效护理措施辅助甲状腺癌患者手术治疗，降低患者身心应激反应，转变患者消极应对方式，提升患者生活质量[4]。激励式护理是一种以患者为中心的护理模式，可实施针对性措施帮助患者树立治疗信心。有研究表明[5]，将激励式护理应用于恶性肿瘤患者围术期护理中，可有效降低患者身心应激反应，提升患者治疗效果及生活质量。基于此，本研究旨在探讨激励式护理模式对甲状腺癌手术患者身心应激、应对方式及生活质量的影响。现报告如下。

1、对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年6月—2021年1月医院收治的甲状腺癌手术患者126例作为研究对象。纳入条件：年龄≥30岁；经影像学检查、病理检查确诊为甲状腺癌；行手术治疗者；患者及家属知情并签订同意书。排除条件：伴有其他恶性肿瘤者；合并严重心、肝、肾等器官功能不全者；存在认知功能或精神障碍者；临床资料不全者；中途退出研究者。按照组间基础资料具有匹配性原则将其分为观察组和对照组，每组63例。观察组中男27例，女36例；年龄30～60岁，平均46.84±5.89岁；文化程度：初中及以下25例，高中及中专20例，大专及以上18例；病理类型：乳头状癌18例，滤泡状癌16例，未分化癌15例，髓样癌14例。对照组中男26例，女37例；年龄31～59岁，平均47.55±5.71岁；文化程度：初中及以下26例，高中及中专20例，大专及以上17例；病理类型：乳头状癌17例，滤泡状癌16例，未分化癌15例，髓样癌15例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

患者实施常规护理，①术前指导。为患者及家属介绍甲状腺癌手术相关知识，包括甲状腺癌发病机制、临床表现、手术流程、配合要点、康复护理等知识，提升患者配合度；②术前准备。术前禁食水，做好肠道准备、手术用品准备、手术室环境管理等措施；③术中护理。术中做好心理护理、麻醉处理、医护患配合、生命体征监测、输液量控制等措施；④术后护理。密切关注患者生命体征、切口、吞咽等情况，保持颈部引流管通畅，住院期间做好饮食、用药及康复锻炼指导，院外做好随访指导、复查提醒等措施。

1.2.2 观察组

在对照组基础上实施激励式护理干预，具体措施如下。

(1）组建护理小组：由主治医师、护士长、心理咨询师、责任护士组成护理小组，邀请护理部主任统一对小组成员进行培训考核，主要包括甲状腺癌特点、发病机制、疾病危害、临床症状、激励式护理理念、沟通技巧等，各组员均考核通过后进入干预阶段；护士长担任小组长，负责护理方案统筹协调，主治医师负责对甲状腺癌患者疾病诊疗，责任护士与心理咨询师负责落实激励式护理工作。

(2）制订激励式护理方案：患者入院后，责任护士主动与患者沟通，与患者建立友好关系，收集患者性别、年龄、文化程度、检查报告、手术方案、疾病认知、心理状态等，为患者建立个人档案，并调查既往甲状腺癌手术患者身心应激反应，分析影响应激反应相关因素，查阅激励式护理相关文献，结合临床经验及患者基本资料，以小组讨论会形式制订激励性护理干预方案。

(3）激励式护理方案实施

1）术前激励式护理：考虑多数患者对疾病治疗相关知识缺乏了解，对手术治疗存在不确定感，导致患者易产生焦虑、恐惧等心理应激，因此采用以下针对性激励护理措施：①情感激励。心理咨询师与患者进行一对一心理访谈，掌握其情绪状态，鼓励其倾诉内心痛苦及相关诱因，分析类似情感经历案例，与其产生共鸣，并以轻拍、抚触等肢体语言安慰患者，教会患者多采用深呼吸放松疗法、音乐疗法、腹式呼吸、情感转移等自我调节不良情绪，嘱家属多给予陪伴及鼓励，转移患者负性情绪。②益处激励。责任护士采用多媒体会议室为患者传授疾病治疗相关知识，主要包括甲状腺癌危害、症状、发病机制、手术方案，并从经济、安全、效果等方面为患者分析手术方案及积极配合治疗的益处，激励患者树立健康意识，促使患者积极配合治疗。③榜样激励。主治医师为患者讲解医护水平、手术成功率、手术成功案例，并邀请手术成功者现身说法，为患者分享疾病特点、治疗经历、治疗态度、围术期配合要点等，鼓励患者学习，充分发挥榜样效应，增强患者手术治疗信心。

2）术中激励式护理：患者面临陌生手术环境、各种手术器械及护理操作易产生焦虑、恐惧等心理应激，导致患者麻醉及手术治疗配合度下降，甚至拒绝手术，因此宜采用以下针对性激励护理措施：为患者营造舒适、温馨手术环境，麻醉前将手术器械置于较隐匿处，由家属全程陪患者聊天，实施每项护理操作前，陪护护士为患者详细讲解操作意义、操作事项、配合要点等，消除患者疑虑及恐惧，激励患者积极配合各项护理操作，确保手术顺利实施。

3）术后激励护理：考虑患者术后疼痛、经济及生活压力易导致患者产生悲观、焦虑情绪及消极应对方式，增加生理应激反应。因此采取以下护理措施，①需求激励。待患者生命体征稳定后，主动询问患者切口疼痛、呼吸情况，依据患者疼痛程度实施个性化疼痛管理措施，对轻度疼痛者，给予患者移注意力、松弛疗法、穴位按摩、心理疏导等非药物止痛法；对中度以上疼痛者，在非药物干预基础上，选择合适镇痛药物，如非甾体类镇痛药、神经阻滞类镇痛药等。做好气道护理，维持患者呼吸道通畅，满足患者生理需求，缓解患者生理不适感及负性情绪，促使患者积极参与康复管理中。②同伴激励。术后将同类型甲状腺癌手术患者集中于同一病房，并为患者建立病友群，鼓励病友间相互认识、互加微信，互相分享疾病症状、治疗经历、情绪调节技巧、康复锻炼、饮食、生活、疼痛改善体验等，引导患者相互共勉，激励患者坚持良好疾病管理行为。

1.3 观察指标

(1）身心应激反应：包括生理应激反应及心理应激反应，采用心电监护仪监测患者的生理应激反应，包括收缩压（正常值：90～140mmHg）、心率（正常值：60～100次/min）、舒张压（正常值：60～90mmHg）、各指标值越接近正常值，其生理应激反应越小。采用SAS量表评估患者心理应激反应[6],SAS评分>50分表示存在焦虑情绪，得分越高代表心理应激越严重。

(2）应对方式：采用医学应对方式问卷(MCMQ)调查两组患者的应对方式[7]，问卷包括面对（7个）、回避（5个）及屈服（8个）3种方式，共20个条目，各条目均为1～4分，得分越高代表越倾向于该方式。

(3）生活质量：采用欧洲癌症研究与治疗组织开发的生活质量测定量表(QLQ-C30)评估两组患者生活质量[8]，量表包含认知功能、情绪功能、角色功能、社会功能、躯体功能5个领域，共30个条目，各条目均为1～4分，总分为30～120分，得分越高代表生活质量越高。

1.4 统计学方法

使用SPSS22.0统计学软件分析处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，两组间均数比较采用t检验，两组间各时点的均数比较采用双因素重复测量方差分析。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者的身心应激情况比较

干预后，分别于进入室前、麻醉时及术后2h，观察两组患者SAS、收缩压、心率。结果显示，两组三个时点，三项指标均呈先增后降的趋势，时间之间差异有统计学意义（P时间<0.05）；各时点均观察组低于对照组，差异有统计学意义（P组间<0.05），并且随观察时间延长，组间差异逐渐增大，差异有统计学意义（P交互<0.05）。见表1。

2.2 两组患者应对方式比较

干预前两组应对方式比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组患者的面对、屈服及逃避方式均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者生活质量比较

干预前，两组生活质量比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3、讨论

甲状腺癌是一种甲状腺恶性病变的疾病，其发病机制尚不明确，多数学者认为与癌基因、电离子辐射、缺碘、雌激素等因素有关[9]。流行病学调查显示[10]，甲状腺癌发病率呈逐渐上升趋势，且女性明显高于男性，好发于30～59岁人群。甲状腺癌早期经规范诊疗可有效控制病情发展，延长患者生命周期，改善临床预后。手术是快速消除肿瘤病灶的最有效方式，目前已广泛应用于甲状腺癌患者中，但多数甲状腺癌患者对疾病治疗相关知识不了解，且术后疼痛均会导致患者产生焦虑、抑郁等心理应激反应[11]。焦虑、抑郁等心理应激反应会加重心率及血压异常等生理应激反应，导致患者产生消极应对方式，降低患者治疗积极性，不利于患者疾病康复，严重影响患者生活质量[12]。如何降低甲状腺癌手术患者身心应激反应，改善患者消极应对方式，提升患者生活质量是临床医护人员研究的重点课题[13]。

甲状腺癌手术患者传统护理，通常由护理人员对患者实施围术期基础护理措施，易忽略患者内心情感，导致患者发生身心应激反应，影响其生活质量[14]。激励式护理是指通过益处激励、需求激励、榜样激励等措施激发患者康复动机，增加患者康复信心，提升患者治疗积极性及治疗效果[15]。有关研究表明[16]，对卵巢癌患者实施激励式护理干预后，能缓解患者负性情绪，改善患者消极应对方式，提升患者生活质量。

本研究将激励式护理模式应用于甲状腺癌手术患者护理中，结果显示，观察组各项指标均明显优于对照组。表明激励式护理能提高甲状腺癌手术患者身心应激反应，促进患者疾病康复，提升患者生活质量。究其原因：患者罹患甲状腺癌恶性疾病，且面对陌生手术环境、手术操作、麻醉等应激源均会导致患者焦虑、抑郁情绪加重，引发患者出现心率、血压异常；本研究通过分析患者围术期各阶段身心应激反应相关因素，并将术前激励护理（益处激励、情感激励、榜样激励）、术中激励护理及术后激励护理（需求激励、同伴激励）等措施贯穿于围术期护理中，可充分满足患者身心护理需求，帮助患者转移应激源刺激，缓解患者焦虑、恐惧负性情绪，降低患者身心应激反应，增强患者治疗康复信心。

综上所述，激励式护理模式干预能有效降低甲状腺癌手术患者身心应激反应，改变患者消极应对方式，提升患者生活质量。

参考文献:

[1]邱璇优质护理干预对甲状腺癌患者预后的影响[J].中国医药指南,2020,18(10):258-259.

[2]刘海燕梁云艳,刘雪娇,等探究激励式护理对甲状腺癌手术患负性情绪及生命质量的影响[J].养生大世界,2021(2);111,113.

[3]赖冬枚,何颜英系统化护理干预对甲状腺癌患者心理状态及术垢疼痛的影响[J].黑龙江医药,2021,34(1):238-240.

[4]邓作梅,邓清莲,黄冬香等基于ERAS理念下的全程化护理管理对甲状腺癌手术患者的影响[J].鲁护理杂志,2021,27(4):29-31.

[5]程然激励式护理对甲状腺手术患者生活质量的影响[J].航空航天医学杂志,2020,31(3):363-364.

[6]赵俊霞跨学科护理模式对甲状腺癌患者术后心理状态及生活质量的影响[J].河南医学研究,2020,29(17):3258-3259.

[7]曾杰,薛冬霞.激励式护理模式对甲状腺癌术患者希望水平及应对方式的影响[J].内蒙古医学杂志,2020,52(4):507-509.

[8]张沛,谢晓丰,李蕊等.快速康复理念在微小型甲状腺癌患者围手术期护理中的应用效果及对生活质量的影响[J].临床医学研究与实践,2021,6(1):139-141.

[9]刘玉玲.甲状腺瘤并发糖尿病术后血糖控制的护理方法研究[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2021,21(2):311-312.

[10]李小红,周霞基于赋能理论的认知行为路径化干预对甲状腺癌患者自我护理能力及生活质量的影响[J].护理实践与研究,2020,17(4):49-51.