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基于循证理论构建治疗焦虑症的情志调理五音曲库

2024-03-26 10 上传者：管理员

摘要：目的:基于循证理论构建治疗焦虑症的情志调理五音曲目库，为五行音乐治疗焦虑症提供规范方案。方法:检索国内外数据库并对检索到的证据进行质量评价，根据澳大利亚Joanna Briggs Institute(JBI)证据级别推荐系统进行证据分级、推荐和汇总，初步构建治疗焦虑症的情志调理五音曲库。再采用专家会议法对其进行完善。结果:最终形成了按喜、怒、忧、悲、思、恐、惊情志及证型、曲调对应的五音曲目。结论:构建的焦虑症五音曲库具有科学性，实用性强，能为焦虑症病人提供全面规范的应用选择，并为五行音乐在其他疾病治疗方面提供参考和借鉴。

关键词：
循证
焦虑症
睡眠障碍
社交恐惧症
精神紧张
精神障碍疾病
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焦虑症是常见的精神障碍疾病，包括社交恐惧症、广泛性焦虑症和特定恐惧症等[1]。2021年的全国性心理调查显示，35%的受访者经历过焦虑和抑郁等困扰[2]。医护人员的焦虑患病率为12.2%[3]。而全球大学生焦虑症状的患病率为39.0%[4]。90%的肿瘤病人存在负面情绪，可能会导致抑郁[5]。研究证实，焦虑症病人会出现睡眠障碍、精神紧张，严重者出现自杀等精神失常行为[6],严重影响个人的心理健康和生活质量。临床上多以巴比妥类等抗精神病药物治疗为主，但药物治疗存在长期风险和依赖性等副作用。研究表明，五行音乐疗法基于中医五行理论，通过辨证施乐能有效改善病人的焦虑症状，提升睡眠质量和认知水平[7]。相比其他方法具有远期疗效佳、安全经济、不受环境限制、病人易于接受等优势[8]。音乐疗法作为一种系统、有效的非药物治疗手段，越来越受到重视，其将音乐元素作为一种干预手段来改善病人的神经功能和情绪状态[9,10]。

早在《黄帝内经》中就提出了以五音对应五行五脏的“五音疗疾”疗法，借由音乐的能量，对身心起到疗养作用[11]。中医五音是由宫、商、角、徵、羽5个音阶构成的不同调式[12]。宫调悠扬，通脾合胃。商调铿锵，可调和肺气。角调轻快，疏肝解郁。徵调热烈，调心静神。羽调柔婉通肾[13]。目前，五行音乐用于焦虑症的临床研究较多，但是尚未制定五音治疗的相关指南，施乐曲目、频次、时长、辨证施乐理论均未形成统一标准。因此，本研究旨在通过证据检索、文献质量评价、专家小组会议等方法，以期在“辨证施乐”理论指导下，归纳不同证型焦虑症对应可聆听的五行音乐曲目，从而构建治疗焦虑症的情志调理五音曲库，为五行音乐规范化治疗奠定基础。

1、研究方法

1.1成立研究小组

本课题组由5人组成，包括1名主任护师、1名副主任医师、1名主管护师和2名护师；其中硕士研究生4人，本科1人。所有人员均接受过循证课程培训。

1.2文献检索策略

2名研究者分别检索the Cochrane Library、Web of Science、PubMed、CINAHL、EMbase、中国知网(CNKI)、万方数据库(WanFang Database)、维普数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)有关五行音乐疗法治疗焦虑抑郁症的文献，语言为英文或中文。检索时限为建库至2022年8月。中文检索词为音乐、五行音乐、五音、五行、古音、古乐、古琴、中医音乐、古琴音乐、宫调、商调、角调、羽调、徵调；焦虑、焦虑症、抑郁症、郁病、抑郁、焦虑抑郁、负性情绪、情绪、七情、情志。英文检索词为music、music therapy、Chinese medicine five-element music、traditional Chinese medicine five-element music therapy、anxiety、social anxieties、angst、hypervigilance、anxiousness、nervousness、depression、depressive disorder、emotions、regret、feeling、affect、moods。以主题词结合自由词的方式进行检索。

1.3文献纳入和排除标准

1.3.1纳入标准

1)研究对象：存在不同程度焦虑抑郁的病人，疾病种类不限，涉及或不涉及中医辨证分型；2)研究类型：指南、系统评价、随机对照研究；3)干预措施：对照组给予常规治疗和护理，试验组在此基础上进行五行音乐治疗；4)其他：对五行音乐的代表曲目有明确地论述，疗效可靠。

1.3.2排除标准

1)信息不全或无法获得全文的文献；2)重复文献；3)对五行音乐曲目缺乏具体描述的文献。

1.4文献质量评价

对纳入的文献采用Cochrane评价手册5.1.0推荐的Cochrane风险评估工具对文献进行质量评价，该工具将文献质量等级划分为A级(完全满足标准),B级(部分满足标准),C级(完全不满足标准),排除文献质量等级为C级的文献。然后根据澳大利亚Joanna Briggs Institute(JBI)循证卫生保健中心的证据推荐级别系统(2014版)进行证据分级[14]。根据证据的FAME结构(合理性、适宜性、临床意义及有效性)将证据分为A级、B级、C级3个推荐级别。本研究将A级(强推荐)和B级(弱推荐)推荐的证据纳入到五行音乐曲目证据库。若文献筛选及质量评价过程中出现意见分歧，由第3名研究者介入并达成共识。

1.5证据汇总与曲库初稿构建

从纳入文献中提取疾病名、证型、五行音乐治疗方案、对应五音曲目、治疗时间等，输入到Excel表格中整理归类初步形成治疗焦虑症的情志调理五音曲目证据库初稿。

1.6专家会议法

成立专家会议小组。专家纳入标准：1)从事精神类疾病和音乐研究相关的临床医生、护理专家和音乐治疗师。2)医生和护理专家为本科及以上学历、中级及以上职称、10年以上工作经验。3)音乐治疗师为本科及以上学历、中级及以上职称、5年以上工作经验。4)知情同意参加本研究。由于疫情原因专家会议采用线上腾讯会议方式进行。在会议前通过电话或邮件，向专家简要介绍本课题的研究背景、研究目的，并提供研究相关资料。各位专家对初稿内容在会中展开讨论，交换意见，制作专家意见收集表收集意见，会后将各位专家意见进行汇总分析，对初稿进行修订，令其更具适宜性、可行性及有效性，从而最终形成治疗焦虑症的五音情志调理曲库方案。

1.7统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，定量资料采用均数±标准差

表示；定性资料采用频数、百分比(%)表示。专家的积极性用参会人数、调查问卷回收率及填写完整性表示。专家权威程度表明研究结果的可靠性。采用专家权威系数(Cr)代表专家的权威程度，为专家对研究熟悉程度系数(Cs)与判断依据系数(Ca)的算术平均数，即Cr=(Cs+Ca)/2,将Cr>0.7视为可接受权威，>0.8表明权威程度高[5]。专家对讨论内容的熟悉程度被评定为很熟悉、较熟悉、一般熟悉、不太熟悉、不熟悉。专家判断依据程度根据实践经验、理论分析、参考资料、主观判断4个方面的权重予以不同赋值[6]。专家意见的协调程度采用变异系数和肯德尔和谐系数(Kendall′s W)表示，检验水准α=0.05。

2、结果

2.1文献检索结果

通过系统检索国内外数据库共获得文献37 560篇，经过查重、阅读题目和摘要后获得文献773篇，然后仔细阅读全文复筛并排除文献质量较差的文献后最终纳入文献35篇。文献筛选流程及结果见图1。

图1文献筛选流程及结果

2.2文献质量评价结果

本研究未检索到主题相关的指南和含可用信息的系统评价，纳入文献均为随机对照研究。其中，16篇的推荐级别为A级；19篇为B级；提取内容包括作者、疾病名、证型、五音治疗方案、对应五音曲目等。

2.3专家一般资料

根据遴选条件，本研究共选取了11名专家参加会议，专家年龄32～61(47.0±10.5)岁；男6人，女5人；学历：博士3人，硕士8人；工作时间为5～44(23.6±14.9)年。

2.4专家积极程度及Cr

1)积极程度：本研究2轮专家会议在线率均为100%。第1轮11位专家共提出建议76条，第2轮11位专家共提出建议20条，说明专家的积极性较高。2)Cr:本研究第1轮专家函询的Ca为0.88,Cs为0.84,Cr为0.86。第2轮专家函询的Ca为0.83,Cs为0.87,Cr为0.85。

2.5专家意见协调程度

第1轮专家Kendall′s W系数为0.11,第2轮为0.182,均P<0.05,表明专家协调程度好，专家会议结果可靠。

2.6专家会议结果

第1轮专家会议针对初稿内容合理性、逻辑性、语言表达、适用性、可行性等方面征集专家意见。专家认为病种太多，建议从中医情志切入，对初稿中的疾病进行精简合并，证型更精准，虽有对应曲目，但还是建议尊重病人的音乐喜好。第2轮专家会议是根据第1轮会议结果进行调整优化后的方案进行讨论，从而达成专家共识。第2轮会议共提出建议28条。按专家意见，运用标准化原理，开展分类框架的设计，形成标准体系表。最终形成了按喜、怒、忧、悲、思、恐、惊情志及证型、曲调对应的五音曲目，见表1。

表1焦虑症的五音情志调理曲目库

3、讨论

3.1构建治疗焦虑症的五行音乐曲库的临床意义

焦虑症是最常见的精神疾病之一。研究表明，慢性病、未婚、不规律饮食、少运动、睡眠差、失业的人更容易出现抑郁和焦虑症状[15]。来自204个国家的全球疾病负担数据表明，新型冠状病毒感染的发生和相关防控增加了全球焦虑症和抑郁症的患病率[16]。焦虑症会影响个人的生活质量、身体功能和生产力，不仅带来巨大的疾病负担，还普遍存在未被发现和治疗不足等问题，并导致严重的健康损害和经济损失[17]。而音乐也许是心理应对的一种稳妥而有效的策略。研究表明，音乐干预是减少癌症化疗病人焦虑和提高生活质量的有益工具[18]。如术中焦虑是接受手术病人的普遍感受。Agius[19]建议，如果病人同意在接受手术的同时接受音乐治疗，让他们选择自己喜欢的音乐。

五音疗法最早见于《黄帝内经》,是音乐疗法与中医学相结合的产物。五行音乐由宫、商、角、徵、羽5个音阶组成，它们代表了中国古典音乐的基本要素。另外，乐曲的5个音阶也与中医五行(土、金、木、火、水)相对应。而在中医理论中，五行又对应于五脏(肝、心、脾、肺、肾)和5种情绪(怒、喜、思、悲、恐)[20]。研究表明，五行音乐在稳定病人情绪，提高疾病意识和治疗依从性方面反应良好，可有效改善病人的生活质量和心理状态[21]。Hao等[22]研究表明，五行音乐的不同旋律对大鼠纹状体的氨基酸神经递质水平、E/I平衡产生不同的影响。一项荟萃分析显示，五行音乐可改善围产期妇女的抑郁、焦虑及血清强啡肽水平[23]。近年来，中医五行音乐疗法被广泛应用于病人心理问题治疗中，其具有简便、安全、经济、有效等独特优势，能有效缓解病人焦虑、抑郁的情绪[24]。但五行音乐治疗欠规范，缺乏循证支撑。因此，本研究基于循证构建治疗焦虑症的五行音乐处方曲库是非常有必要的。该曲库能给医护人员和病人提供可参考的针对焦虑症的五行音乐规范治疗方案，为五行音乐的临床应用提供科学的理论基础和积极的推动作用。

3.2基于循证构建的焦虑症情志调理五音曲库的科学性

科学的研究方法是结果可靠性的保证。本研究在大量文献研究的基础上，严格按照循证方法，制定全面的检索策略，对文献进行规范的质量评价，对各推荐条目进行分析、筛选、汇总，最后整理出同种疾病及证型的五行音乐曲目，并构建曲库，形成方案的初稿。然后进行2轮专家会议，本研究严格设置了专家遴选条件，高标准选择专家，各专家拥有丰富的专科经验和相关知识，具有较强的权威性和代表性，能为本方案提供权威可行的意见和建议。这为最终方案的确立奠定了一定的实践基础。课题团队结合专家意见讨论修改，直到专家达成一致，确保最终方案的有效性。综上所述，本研究应用的循证方法和专家会议方法过程严谨，将专家经验与理论相结合，有科学依据。因此，最终构建的五行音乐情志调理曲库方案具有一定的可行性与科学性。

3.3基于循证构建治疗焦虑症的五行音乐曲库的适用性

本研究采用了专家会议法，考虑到各成员的临床实践经验，涵盖了各个利益相关人群。因此，本研究观点代表性较好，为方案的临床适用性和可行性提供了保障。本研究将纳入的35篇文献按照文献发表时间、疾病、证型、症状、五音治疗的代表曲目以及实施要点、干预时间进行分析，发现同病同证的疾病较多，按不同情志和疾病证型进行汇总，构建出五行音乐治疗焦虑的情志调理曲库。同时，本研究制订了详细的实施方案和实践流程，使其更具有实用性，便于护理人员或病人参照使用。当前电子设备的普及，使得音乐治疗能适用于绝大多数的人群。专家建议病人或医护人员使用时选择舒适安静的环境。本研究团队还将制作五音疗愈移动端APP,以便病人操作。本研究构建的方案与临床实际情况相符合，适用性较好。

4、小结

本研究基于循证构建治疗焦虑症的情志调理五音曲库，然后通过专家会议法初步验证了该内容的合理性和可靠性。但文献的纳入和评价可能存在主观因素，部分证据的等级不高。下一步本研究团队将根据构建的五音曲库内容开发手机端五音疗愈APP,并开展临床实践研究以验证其在临床的适用性及有效性，了解其实施过程中存在的优势和不足，以促进其不断优化。

参考文献:

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[24]杨玉兴,权元文,郭建魁,等.中医五行音乐对老年抑郁症患者心理健康的影响[J].中华中医药杂志,2019,34(6):2787-2790.

基金资助:广东省中医药局科研项目,编号:20211339;

文章来源:谢小芬,许佳丽,路遥等.基于循证理论构建治疗焦虑症的情志调理五音曲库[J].循证护理,2024,10(06):1049-1054.