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急性心肌梗死伴消化道出血采用奥美拉唑与氯吡格雷共同治疗的疗效研究

2020-09-02 220 上传者：管理员

摘要：目的:探究急性心肌梗死(AMI)伴消化道出血采用奥美拉唑与氯吡格雷共同治疗的效果。方法:选取2018年1月至12月我院收治的86例AMI伴消化道出血患者作为本次研究对象研究,随机分成对照组和观察组,每组各43例,对照组采用法莫替丁、氯吡格雷治疗;研究组采用奥美拉唑、氯吡格雷治疗。对比两组临床疗效及安全性。结果:研究组总有效率为76.74%,高于对照组55.81%(P<0.05);研究组血小板聚集率下降值(0.21±0.02)低于对照组(0.26±0.08)(P<0.05);研究组不良反应发生率为2.33%,对照组为6.98%,结果对比无显著差异(P>0.05)。结论:奥美拉唑与氯吡格雷共同治疗AMI伴消化道出血可明显提高临床疗效,且具有一定的安全性,但奥美拉唑可降低氯吡格雷疗效。

关键词：
临床疗效
奥美拉唑
急性心肌梗死
氯吡格雷
消化道出血
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急性心肌梗死(AMI)属心血管类急症，由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧造成的心肌坏死，表现出突然发作的剧烈而持久的胸痛，经休息或舌下含服硝酸甘油无效[1]。该病发病急骤，病情重，若未给予及时干预，则可能引发心律失常、休克、心力衰竭的发生，危及患者生命。由于AMI患者心功能明显下降，还伴发血流动力学的改变，可能出现肠系膜动脉硬化，故可能合并消化道出血的发生。奥美拉唑是临床常见的质子泵抑制剂(PPI)，可通过抑制胃酸分泌起到保护胃黏膜的作用；氯吡格雷是临床常见的ADP受体拮抗剂，两者合用因共同竞争CYP2C19同一位点而产生相互作用，但H2受体无相关问题。本文为研究奥美拉唑与氯吡格雷共同应用于AMI合并消化道出血患者的具体疗效，并与法莫替丁作比较，现将具体内容报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月至12月本院收治的86例AMI伴消化道出血患者纳入研究，随机分成对照组和观察组，每组各43例。对照组男性23例、女性20例；年龄56～78岁，平均年龄(62.53±6.25)岁。研究组男性26例、女性17例；年龄58～79岁，平均年龄(63.56±6.32)岁。两组基础资料无较大差异(P>0.05)，具有比较价值。

纳入标准：(1)所有患者均符合AMI伴消化道出血诊断标准[2];(2)近1个月内未使用质子泵抑制剂；(3)自愿参与本次研究且知情同意；(4)本研究经医院伦理委员会批准。排除标准：(1)药物过敏者；(2)妊娠、哺乳期女性；(3)血小板计数<1.0×1011/L;(4)消化道肿瘤者；(5)合并精神障碍及沟通障碍者。

1.2方法

两组患者入院后均予以抗凝、溶栓、镇痛等常规治疗。对照组：(1)硫酸氢氯吡格雷片(生产公司：SanofiWinthropIndustrie；批号：国药准字J20080090；规格：75mg)75mg/次，1次/d。(2)法莫替丁注射液(生产公司：上海信谊金朱药业；批号：国药准字H10950177；规格：2mL:20mg)20mg加入250mL5%葡萄糖溶液中稀释后静脉滴注，时间≤30min,1次/d。研究组：(1)氯吡格雷用药方案与对照组相同；(2)注射用奥美拉唑(生产公司：江苏奥赛康药业；批号：国药准字H20059053；规格：40mg)40mg加入0.9%NaCl溶液中稀释至100mL后静脉滴注，1次/d。两组均连续用药1w。

1.3观察指标

(1)疗效评定标准[3]：显效：呕血、黑便消失，血便检验阴性，心电图正常；有效：呕血、黑便明显缓解，血便检验阴性，心电图有所改善；无效：无任何变化甚至加重。(2)分别于治疗后2d、7d抽取患者空腹肘静脉血2mL，利用血小板聚集仪计算血小板聚集率(PAGT)，并将其差值进行对比。(3)不良反应：以过敏性皮炎、肾功能下降、便秘进行评估。

1.4统计学处理

本次研究中数据计算采用SPSS22.0软件，以“χ2”、“t”对检验结果进行表法，“%”表示为计数资料、表示为计量资料。P<0.05差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效

研究组总有效率为76.74%，高于对照组55.81%(P<0.05)，详见表1。

表1两组临床疗效对比

2.2血小板聚集率下降值

对照组血小板聚集率下降值为(0.26±0.08)，研究组为(0.21±0.02)。(t=3.976,P=0.001)研究组低于对照组(P<0.05)。

2.3不良反应

研究组不良反应发生率为2.33%，对照组为6.98%，结果对比无显著差异(P>0.05)，详见表2。

表2两组不良反应对比

3、讨论

抗血栓治疗是AMI患者的必要干预手段，因AMI患者自身存在肠系膜动脉动脉硬化，故治疗过程中易发生消化道出血。消化道出血多发生在胃黏膜，而损伤的胃黏膜因胃酸的刺激形成二次损伤，且因患者血容量的下降会加重心肌缺血缺氧的发展，故此时应给予抑制胃酸分泌治疗，以减少出血改善症状。

本研究结果显示奥美拉唑联合氯吡格雷组临床有效率为76.74%，显著高于法莫替丁联合氯吡格雷组55.81%，且两组不良反应发生情况无显著差异，说明奥美拉唑联合氯吡格雷治疗AMI伴消化道出血疗效更佳，且不会增加不良反应，具有一定的安全性，分析原因可能是H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌的作用不如PPIs。临床常以氯吡格雷用于AMI的治疗，其活性代谢产物能够选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与其血小板P2Y12受体的结合，还可抑制继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，发挥抑制血小板凝聚的作用；同时通过该途径也可抑制除ADP以外的其他激动剂介导的抗血小板聚集[4]。对于合并消化道出血者，临床常应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂与抗血栓形成联合治疗的方案。PPIs的代谢与氯吡格雷的CYP2C19作用途径密切相关，两者合用时产生相互作用会使氯吡格雷活性代谢产物的暴露量下降，从而影响氯吡格雷疗效，现已有研究证明氯吡格雷与PPIs合用时会降低氯吡格雷抗血小板的作用[5,6]。有研究表示H2受体拮抗剂经肾脏代谢，因此对氯吡格雷药效的影响应该不大，但可能会影响CYP2C19的代谢增加心血管事件的发生，加重病情，故不推荐将氯吡格雷与H2受体拮抗剂共同治疗AMI合并消化道出血[7]。本研究结果显示奥美拉唑联合氯吡格雷组血小板聚集率下降值低于法莫替丁联合氯吡格雷组，说明奥美拉唑对氯吡格雷抗血小板聚集的影响较大，与上述研究结果相似。

由此可见，奥美拉唑与氯吡格雷共同治疗AMI伴消化道出血可明显提高临床疗效，且具有一定的安全性，但奥美拉唑可降低氯吡格雷疗效，故临床选择用药时应进行综合考虑。

参考文献：

[1]苏志强.奥美拉唑短期应用对阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效的影响分析[J].黑龙江医药,2017,30(1):99-100.

[2]徐帅,王莉.氯吡格雷联合不同PPI对AMI合并消化道出血患者PGE2､疗效及不良反应的影响[J].现代消化及介入诊疗,2017,22(6):801-803.

[3]李坤,罗芳,黄素素,等.双联抗血小板联合质子泵抑制剂治疗急性心肌梗死对患者预后的影响[J].海南医学,2017,28(22):3637-3639.

[4]蔡新强,周斌,孔爱民.不同质子泵抑制剂对预防急性心肌梗死介入术后合并应激性消化道出血的效果分析[J].基层医学论坛,2018,22(26):3642-3643.

[5]何瑞荣,丁少波,胡润凯,等.LC-MS/MS法测定泮托拉唑及雷贝拉唑对氯吡格雷及其活性代谢物药代动力学的影响[J].中国临床药理学杂志,2019,35(19):2369-2372.

[6]朱华.奥美拉唑短期应用对阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性心肌梗死疗效的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(7):28-29.

[7]潘婉,吴勇宏.奥美拉唑联合氯吡格雷对急性心肌梗死伴消化道出血临床疗效观察[J].中国处方药,2019,17(12):55-56.

裴河欢.奥美拉唑与氯吡格雷共同治疗急性心肌梗死伴消化道出血的效果分析[J].医学食疗与健康,2020,18(20):102+104.