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压力手套结合持续被动运动训练系统对手背部烧伤康复影响

2024-03-22 74 上传者：管理员

摘要：目的观察压力手套结合持续被动运动(CPM)训练系统对手背部烧伤患者康复情况的影响。方法本研究为前瞻性研究，选择商丘市第一人民医院2020年2月至2022年2月收治的125例手背部烧伤患者为研究对象，根据患者是否愿意接受康复治疗，将其分为联合组(70例)和对照组(55例)，两组均实施手部功能锻炼，对照组佩戴压力手套配合干预，联合组应用CPM训练系统+压力手套配合干预，所有患者开展为期1年随访，比较两组患者的手关节活动度、上肢功能、手瘢痕恢复情况、上皮覆盖率。结果在不同干预方案下，联合组的掌指关节(MCP)、近端指间关节(PIP)、远端指间关节(DIP)活动度分别为(60.45±10.27)°、(70.36±10.27)°、(42.33±10.41)°，均高于对照组(55.32±10.47)°、(65.25±10.18)°、(35.62±8.13)°；联合组随访第3个月、12个月时的Carroll上肢功能评定法(UEFT)评分分别为(65.23±10.43)分、(78.44±10.36)分，均高于对照组(60.19±10.27)分、(72.33±10.25)分；随访第3个月、12个月时的上肢动作研究量表(ARAT)评分分别为(35.22±5.46)分、(44.76±5.38)分，均高于对照组(32.49±5.13)分、(41.24±5.49)分；联合组随访第3个月、12个月时的温哥华瘢痕量表(VSS)评分分别为(7.66±1.23)分、(4.14±1.25)分，均低于对照组[(8.82±1.95)分、(5.72±1.88)分]；随访第3个月、12个月时的上皮覆盖率分别为(80.33±10.45)%、(91.25±10.27)%，均高于对照组(75.62±10.11)%、(85.94±10.33)%，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论压力手套结合CPM训练系统可进一步改善手背部烧伤患者的手关节、上肢功能恢复，对促进其手部瘢痕恢复、创面愈合均有积极意义。

关键词：
压力手套
手功能
手背部烧伤
手部瘢痕
持续被动运动
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烧伤为一种突发事件，因烧伤后皮肤、皮下组织黏膜或肌肉损伤，此类患者多伴有不同程度的生理功能障碍，而局部皮肤损伤会给患者带来非常大的心理压力，增加心理负担，严重者影响正常生活[1]。手背部烧伤是临床最为常见的烧伤类型之一，手背皮肤较薄，与其他类型烧伤相比，其烧伤程度较重，多为深Ⅱ度及以上深部烧伤[2]。手部烧伤的致残率较高，患者术后也容易出现手部功能性障碍，影响其生活，因此术后给予积极康复治疗也是促进患者手部瘢痕及关节功能恢复的重要措施[3]。除功能康复训练外，目前较为常见的康复治疗措施主要包括手法牵引、物理因子及压力治疗，压力手套则是手背部烧伤患者压力治疗中的常用医疗器材，通过正确穿戴压力手套能一定程度上促使患侧手掌及其关节被动活动，对抵抗瘢痕挛缩、软化瘢痕并改善关节活动度均有积极意义[4]。但穿戴压力手套的治疗效果可能受到治疗师手法专业度，及患者穿戴依从性影响，加之其治疗时间有限，仅依赖压力手套也难以彻底改善手部功能[5]。持续被动运动(CPM)训练系统已被广泛用于多种关节活动障碍的康复治疗之中，根据关节活动障碍程度为其设置不同训练参数，即循序渐进地改善患者关节功能[6]。目前鲜有关于CPM训练系统用于手烧伤康复治疗中的临床研究，本次研究旨在观察压力手套结合CPM训练系统对手背部烧伤患者康复情况的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究为前瞻性研究，选择商丘市第一人民医院2020年2月至2022年2月收治的125例手背部烧伤患者为研究对象，根据患者个人康复意愿，将其分为联合组(70例)和对照组(55例)，联合组中男40例，女30例，年龄25～65岁，平均年龄(45.33±5.27)岁，烧伤程度[7]:35例为Ⅱ度烧伤，35例为Ⅲ度烧伤；对照组中男30例，女25例，年龄27～63岁，平均年龄(46.15±5.33)岁，烧伤程度：32例为Ⅱ度烧伤，23例为Ⅲ度烧伤，两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究已获得医院伦理委员会批准(T6305)。

1.2选取标准

纳入标准：入组患者均符合手部烧伤诊断标准[8]，确认为手背部烧伤；烧伤后均伴不同程度瘢痕挛缩症状；符合植皮手术指征，伤后均已接受相关手术治疗；均由医护人员告知本次研究目的及具体试验内容，已签署相关同意书。排除标准：伴有除手部以外体表其他大面积烧伤者；既往有上肢残疾后手部功能障碍者；伴其他感染性症状或免疫性疾病者；伴精神、认知障碍性疾病者。

1.3方法

两组患者术后均统一实施手功能康复训练，具体如下。(1)训练前统一予以健康宣教，帮助患者充分认识到手背部烧伤的发生原因、症状表现、治疗措施、治疗期间相关注意事项等，告知疾病可治愈性及配合医护行为的必要性及个人遵医行为对创面愈合的积极影响，详细讲解后续康复治疗的目的、治疗时长及可能产生的费用。(2)术后住院期间为患者制定渐进式功能训练，术后24 h内嘱患者充分活动患侧手掌手指、关节，包括分指、握拳、手指内收及旋转，15 min/次，3次/d；术后1～3 d可佩戴功能性支具，指导患者伸直腕关节同时屈曲掌关节，同时将手指全部伸直，每日支具需佩戴至少12 h；伤后4～10 d进行水疗，训练后将患侧手掌放入28～38℃的生理盐水中浸泡，20 min/次，1次/d，持续训练1个月。

对照组训练结束后选择直接离院，待瘢痕稳定、创面愈合后仅为其佩戴压力手套进行功能位固定治疗，佩戴期间可自行进行捏、抓、握等不同手部活动，每日佩戴时间应至少≥20 h。联合组选择继续接受康复治疗，待训练结束后统一应用WKS-I型手CPM训练系统(上海卫尼医疗器械有限公司，沪械注准20172260172)配合压力手套治疗。(1)采用医用胶带将配套手指夹按指尖—指根方向固定于手指背侧末端，并将患侧前臂固定于CPM训练系统机架，同时应用绑带固定前臂、手掌后连接手指驱动器和手指夹。(2)确认患侧前臂、手掌、手指均固定好后即启动CPM训练系统，首先记录患侧手指屈伸最大角度，待患者自觉有微痛牵伸感后暂停，根据此活动角度设定被动屈伸训练的预热模式，预热模式下的屈伸活动角度应<最大记录角度的50%。(3)在预热模式下完成3～5 min被动屈曲训练后，将屈伸训练活动度调整为首次记录的最大角度继续训练，每30～120 s循环1次，每次屈曲、伸展末期均需制动5～10 s，每日训练时间为30 min,1次/d，本组除每日CPM训练及洗浴外，其余时间均需佩戴压力手套。两组持续治疗3个月后，统一开展为期1年随访。

1.4观察指标

(1)手关节活动度，评估方法：应用平片测量法检测患者掌指关节(MCP)、近端指间关节(PIP)、远端指间关节(DIP)等手关节活动度，拍摄平片应嘱其将对应关节活动到最大角度，MCP、PIP屈曲参考值为90°，DIP屈曲参考值为60°，治疗后关节活动度越大越好。(2)上肢功能，评估方法：采用Carroll上肢功能评定法(UEFT)[9]、上肢动作研究量表(ARAT)[10]评估患者手功能，UEFT量表包含33项计分条目，均按0～3分计分；ARAT量表包含19项计分条目，均按0～3分计分，治疗后UEFT、ARAT评分越高表示手功能越好。(3)手瘢痕恢复情况及上皮覆盖率，评估方法：采用温哥华瘢痕量表(VSS)[11]评估手瘢痕恢复情况，VSS满分15分，分值越高表示瘢痕程度越严重；计算患侧手背部面积及治疗后新生上皮面积，上皮覆盖率=上皮面积/手背部面积×100%。

1.5统计学方法

数据均采用软件SPSS 22.0处理，计数资料以率[n(%)]表示，用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者的手关节活动度比较

两组干预前的手关节活动度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；联合组干预后的MCP、PIP、DIP均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组患者的上肢功能评分比较

两组干预前的上肢功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；在不同干预方式下，联合组随访第3个月、第12个月时的UEFT、ARAT评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3两组患者的手瘢痕评分及上皮覆盖率比较

两组干预前的VSS评分及上皮覆盖率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；在不同干预方式下，联合组随访第3个月、第12个月时的VSS评分均低于对照组，上皮覆盖率均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3、讨论

手背部烧伤为临床常见烧伤类型，目前针对不同烧伤程度患者所采取的治疗方案均存在一定差异，针对烧伤面积较大者，临床一般会采取手术治疗，以达到修复皮损的目的，复合皮移植及软组织扩张术均为其常见术式[12]。另有研究指出，在烧伤患者的创面修复治疗中联合应用负压封闭引流或可有效改善创面组织血液循环，并加快其愈合速度，对降低术后感染风险、避免二次伤害均有重要意义[13]。但手烧伤患者的手部皮肤、筋膜、肌肉及软骨的排序混乱，多数患者经手术治疗后可因组织内胶原分解、合成失衡而出现增生性瘢痕[14]。有研究表明，术后形成的瘢痕、瘢痕挛缩均可对手烧伤患者的手关节活动及手部功能造成不利影响，为避免患者再次接受手功能重建手术治疗，并加快其康复进程，临床常会在其术后辅以积极康复治疗[15]。压力治疗为手烧伤患者常见康复治疗措施，通过对手背部烧伤处持续施压可促使局部相对缺血，当集成纤维细胞功能退化并释放大量溶酶体酶后，即可有效溶解胶原纤维并软化瘢痕[16]。

压力手套在帮助恢复手烧伤患者关节固定位功能同时，也会一定程度上限制关节活动，当患者穿戴压力手套自主活动时会与其手部皮肤产生摩擦，摩擦所致不适感也是导致患者不愿长时间穿戴压力手套进行康复治疗的重要原因[17]。相关研究表明，CPM训练系统能通过促使局部关节持续、被动活动而加快其局部组织的血液循环，并改善代谢活动，可在促使关节内炎症因子吸收同时，改善关节营养代谢水平，并增强软骨细胞的增殖能力[18]。本研究结果显示，联合组经联合应用压力手套及CPM训练系统进行康复治疗后，对应的手关节活动度均高于对照组，提示CPM训练系统更有利于促进手烧伤患者的关节功能恢复。与传统康复训练相比，CPM训练系统下的被动训练均是基于患者自身关节活动度设定的，每次训练前，均需测量最大关节活动度，并将最大活动度的50%作为CPM预热模式活动参数，待患者充分适应后再将活动范围调整为首次记录的最大值即可实现对患者的个体化、渐进式被动训练，可帮助患者逐步恢复关节功能和手部功能[19]。故本研究中联合组随访第3个月、第12个月时的UEFT、ARAT评分均高于对照组。且联合随访第3个月、第12个月的VSS评分均低于对照组，上皮覆盖率均高于对照组，提示CPM训练系统在促进手烧伤患者的瘢痕恢复及创面愈合方面也有积极意义。瘢痕挛缩为影响手关节活动度及手部功能的重要原因，通过对瘢痕组织进行持续牵拉能一定程度上释放粘连的瘢痕组织，通过增加瘢痕延展性也可促使瘢痕软化，随瘢痕消退，患者手部新生上皮组织覆盖率也会逐步增加[20]。本研究应用CPM训练系统对患者进行康复治疗时，在每次关节屈伸至最大角度后均进行了5～10 s的手部制动，当瘢痕组织充分牵伸后，其延长性、柔软度均可得到相应提升。赵海洋等[21]研究结果显示，与单纯压力手套、压力手套+功能训练组相比，联合应用CPM训练系统患者的VSS评分更低，UEFT评分更高，与本研究结果一致。

表1两组患者的手关节活动度比较

表2两组患者的上肢功能评分比较

表3两组患者的手瘢痕评分及上皮覆盖率比较

综上所述，压力手套结合CPM训练系统能促进手背部烧伤患者的关节活动度及上肢功能恢复，对减轻手部瘢痕、促进创面愈合均有积极意义。

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