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画说糖尿病周围血管病变患者的日常运动训练

2024-04-23 94 上传者：管理员

摘要：糖尿病周围血管病变是糖尿病患者常见的慢性并发症，如未得到有效重视和及时干预可能发展至截肢、死亡等。文章以图文并茂的形式呈现糖尿病周围血管病变患者的运动方式及注意事项，旨在为护理人员提供更为直观、清晰的宣教素材，为促进患者有效运动、减少并发症发生发展提供参考。

关键词：
周围血管病变
糖尿病
训练
运动
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1、糖尿病周围血管病变与运动训练

糖尿病周围血管病变（diabetic peripheral arterial disease,DPAD）作为糖尿病最严重的慢性并发症之一，具有高截肢率、高致残率、高死亡率等特点，严重影响糖尿病患者的生活质量。老年患者是DPAD的高危人群，50岁以上发病人群占糖尿病患者总数的20%～30%[1]。运动训练作为一种经济、安全、有效的治疗手段，被广泛推广。研究[2]表明，运动训练能促进老年DPAD患者的下肢血液循环、改善间歇性跛行、增强步行稳定性。部分老年患者由于理解能力及记忆力减弱，学习训练动作较为困难，运动依从性较低。另有研究[3]显示，我国坚持规律运动的糖尿病患者不超过50%。本文采用图文并茂的形式展示相关运动训练的动作要领及步骤，旨在为DPAD患者提供通俗易懂、直观清晰的健康宣教，以预防或减少并发症的发生。

2、适合DPAD患者的运动训练类型

2.1负重训练

负重运动指人体骨骼和肌肉对抗重力作用、下肢承受身体重量时的一种运动，通过拉伸促进骨骼肌的力量[4]。负重训练包括阻力训练及部分有氧训练，如弹力带运动及步行运动等。患者应根据个人身体情况进行运动训练，以餐后1 h步行为最佳运动，推荐每日行走2～3次，每次30～60 min[5]。弹力带是良好的抗阻运动工具，具有不受空间限制、方便携带、推广性好等特点。不管选择哪项运动，良好的依从性、不懈的坚持才能保证运动效果。

2.2非负重训练

非负重训练即不施加任何重量的运动，以增强骨骼肌的力量，包括空中踩自行车、游泳、Buerger运动等[6]；可取坐位、半卧位或卧位进行运动。非负重训练时由于足部不承受负荷，在达到运动目标的同时可有效减轻足部压力。因此，除骑自行车外的多数非负重训练均可推广至糖尿病足溃疡患者。

2.3联合训练

联合训练即将两种及以上运动项目相结合，如有氧联合抗阻训练，抗阻训练联合平衡训练等。其中，有氧联合抗阻训练最常见，且训练效果往往优于单一训练，对促进血管扩张、增加血流量、改善下肢血液循环效果显著，尤其适用于老年DPAD患者。

3、DPAD患者进行运动训练的注意事项

(1)运动前评估：建议在运动前接受专业医学评估和运动测试。如患者血酮体或尿酮体水平较高，且血糖>13.9 mmo/L，则不适合运动；即便酮体不高，若血糖>16.7 mmol/L，仍需保持谨慎，需在患者感觉良好时再开始活动，并应保证水分摄入。(2)注意补充水分：在运动前、运动中和运动后都要适当补充水分，并避免在一天中最热的时候或在阳光直射的情况下运动，以防过热。(3)食物准备：对于使用胰岛素或服用磺脲类药物的患者，建议在运动期间携带速效碳水化合物来源的食物，以防止低血糖。(4)遵医嘱运动：应在医师指导下选择合适的运动方式和运动量，确保运动安全。(5)监测血糖：运动前后要加强血糖监测，以免发生低血糖。(6)穿舒适的鞋子：进行不同运动时，应穿着合适的鞋子，注意防滑和足部保护。运动注意事项图示见图1。

图1糖尿病周围血管病变患者运动训练注意事项

4、DPAD患者运动锻炼要点及图示

4.1上肢运动

4.1.1肩肘运动

(1)坐椅运动：运动时坐于椅子上，双手抓住弹力带两端，双足踩于弹力带中央，身体向前倾斜45°，双上肢向下，并放置于小腿中下1/3处，掌心向内，随之向上拉，尽可能将两侧肩胛骨向后背中线挤压，重复10～15次。(2)屈肘运动：双手抓住弹力带两端，右脚向前移动一步，踩住弹力带中间，双下肢尽量伸直，躯干挺直，双上肢自然垂于身体两侧，然后屈肘，向上抬举，掌心向内，重复10～15次。见图2。

图2肩肘运动

4.1.2上臂拉伸运动

(1)双手抓住弹力带两端，右脚向前移动一步，踩住弹力带中间，双下肢尽量伸直，躯干挺直，双上肢自然垂于身体两侧，再举起双臂，双手抬高至下颚处，掌心向下，手肘弯曲，手、肘部、肩部保持在同一水平线，重复10～15次。(2)双手抓住弹力带两端，双脚与肩同宽，脚踩于弹力带中间，躯干挺直，双上肢自然垂于身体两侧，随后双臂伸直向身体前方抬高至水平，掌心向下，重复10～15次。(3)双手抓住弹力带两端，右脚向后退一步，踩于弹力带中间，左腿呈弓步姿势，后腿伸直，躯干挺直，双上肢抬起后弯曲肘关节至头后部，掌心向内，手臂伸过头顶，此时掌心翻转向上，重复10～15次。见图3。

图3上臂拉伸运动

4.2下肢运动

4.2.1踢腿及屈腿运动

(1)前后踢腿：单手扶墙，右腿向前伸，脚尖向上抬起后甩向身后，脚面绷直，双下肢交替甩动，每侧40～50次。(2)屈腿运动：取卧位，双手抱住头后枕部，双下肢交替蹬腿，循序渐进，3 min/次，2～3次/d。见图4。

图4踢腿、屈腿及摆腿运动

4.2.2毕格尔氏运动

仰卧位，双下肢同时抬高45°～60°，可放置于墙面或棉被上，直至双下肢皮肤出现发白、刺痛，并持续1～3 min；此时再取坐位，移至床边，双下肢自然下垂，左右来回摇摆，进行足部上下运动及足趾屈伸运动，直至皮肤出现发红刺痛，再恢复平躺并盖上棉被保温，卧床休息3 min,2～3次/d[7]。见图5。

图5毕格尔氏运动

4.2.3其他下肢运动

(1)小腿拉伸：右下肢后退一步，左下肢向前保持弓步姿势，双足跟着地，双臂向前向上伸直于墙面，身体向墙倾斜直至小腿肌肉被拉伸，保持20 s，换另一侧腿重复以上动作，循环2次。(2)下蹲运动：双手抓住弹力带两端，两脚分开与肩同宽并踩于弹力带中间，躯干挺直，双臂两侧平举，弯曲肘关节至肩部上方，掌心向前，随后向下蹲，重复10～15次。(3)腿部按摩：坐位，双手环抱一侧大腿根部，从上到下轻按至足踝处，再反方向按摩；另一侧下肢重复以上动作，循环10～20次。双手夹紧小腿肚上下循环揉动，每侧20～30次，双下肢交替6次。见图6。

图6其他下肢运动

4.3足部运动

(1)踮脚运动：躯干挺直，双手叉腰，双脚分开，与肩同宽，两侧足跟同时抬起，再落下，重复10～15次。(2)扳脚趾：取坐位，双下肢向前伸直，头向下，上半身弯曲折叠，用两手扳脚趾，每次20～30下，2～3次/d。(3)足部按摩：每日晨起后，双手揉搓足部10 min，顺序为足趾、足背、脚掌、足跟部，再逆时针揉搓；入睡前，用温水泡脚10 min，再揉搓足部的每个部位。见图7。此外，入睡时足部抬高10 cm，可有效促进足部血液循环，降低足溃疡的发生风险。

5、小结

糖尿病周围血管病变患者日常居家康复训练方式主要包括上肢运动、下肢运动、拉伸及按摩等，可采取抗阻运动与有氧运动相结合的方式。在专业人员指导下进行循序渐进的训练，将有助于改善患者下肢血液循环，从而预防糖尿病足部病变的发生与发展。

图7足部运动

参考文献:

[1]李文丛,朱蕾,李磊.颈动脉和下肢动脉粥样硬化分级与2型糖尿病患者心脑血管疾病风险的关系[J].山东医药,2017,57(33):75-77.

[2]王怡,白姣姣.老年糖尿病周围血管病变患者运动训练的研究现状[J].护理学杂志,2017,32(15):109-112.

[3]《中国老年2型糖尿病防治临床指南》编写组.中国老年2型糖尿病防治临床指南(2022年版)[J].中国糖尿病杂志,2022,30(1):2-51.

[4]金挺剑,叶祥明,林坚,等.强化患侧下肢负重训练对脑卒中患者平衡与功能性步行能力的影响[J].中国康复医学杂志,2009,24(11):995-998.

[5]耿怡丹,田建丽,胡佳琪,等.糖尿病足患者运动干预的最佳证据总结[J].中华护理教育,2022,19(7):640-645.

[6]陶静,刘清华,胡鹏,等.非负重运动锻炼对糖尿病足溃疡病人影响的系统评价[J].循证护理,2023,9(10):1745-1752.

[7]李伟云,田桂芹,胡亚丽,等,非负重运动处方在糖尿病足溃疡治疗中的有效性探讨[J].山西医药杂志,2021,50(11):184-185.

基金资助:复旦大学-复星护理科研重点项目(FNF202301);华东医院临床研究项目(HDLC2022008);