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颈椎操对视网膜脱离术后面朝下体位患者舒适度的影响分析

2025-03-04 69 上传者：管理员

摘要：目的：探究颈椎操对视网膜脱离术后面朝下体位患者舒适度的影响。方法：选取50例接受视网膜脱离术(玻璃体切割联合硅油填充术)治疗后面朝下体位的患者，随机分为对照组和观察组，每组25例。对照组术后采取常规舒适护理干预，观察组术后实施舒适护理及颈椎操干预。比较两组患者干预前后舒适度评分[Kolcaba舒适状况量表评分(Kolcaba评分)]、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分及住院时间、并发症发生率、护理满意度。结果：干预后，两组患者舒适度评分均高于治疗前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);两组患者PSQI评分均低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组住院时间短于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率为12.00%(3/25),低于对照组的28.00%(7/25),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度为92.00%(23/25),高于对照组的80.00%(20/25),差异有统计学意义(P<0.05)。结论：颈椎操能提高视网膜脱离术后面朝下体位患者舒适度，还有助于降低术后并发症发生风险，改善睡眠质量，缩短住院时间。

关键词：
眼科疾病
睡眠质量
视网膜脱离术
面朝下体位
颈椎操
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视网膜脱离是一种较为常见的眼科疾病,对患者危害较大,可导致视力下降､视物不清晰,还可伴有眼前黑影飘动感,视物似有云雾遮挡,若不及时采用有效方法干预,会导致患者的视力越来越差,工作和生活也会受到严重影响[1]｡目前,临床多建议视网膜脱离患者接受手术治疗,以促进视网膜复位,逐渐恢复视力,但手术有一定风险,且预后不可控[2]｡玻璃体切割联合硅油填充术后易出现并发症,且患者术后舒适度不高｡为提高手术疗效,减轻患者对手术的担忧,提高其术后舒适度,给予护理干预十分重要｡研究发现,对视网膜脱离术后面朝下体位的患者实施舒适护理干预,不仅能够增强患者术后舒适度,还能降低术后并发症的发生率[3]｡本研究旨在探究颈椎操对视网膜脱离术后面朝下体位患者舒适度的干预效果,现报道如下｡

1、临床资料

1.1一般资料选取2021年7月至2022年12月在高州市人民医院五官科实施视网膜脱离术(玻璃体切割联合硅油填充术)后面朝下体位患者50例｡采用随机数字表法为上述患者分配编号(1—50号),并根据编号的奇偶性分为对照组和观察组,每组25例｡对照组男14例,女11例;年龄30~68岁,平均(51.36±4.05)岁;病灶部位:左眼10例,右眼15例｡观察组男13例,女12例;年龄30~70岁,平均(51.64±4.08)岁;病灶部位:左眼11例,右眼14例｡两组患者基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡该研究通过高州市人民医院医学伦理会的审批标准(伦理审批号:202201107)｡

1.2纳入标准符合《视网膜脱离最小量手术治疗实用指南》中的诊断标准[4];满足手术条件者;临床资料完善且既往病史明确者;患者及家属对本研究均知情,且签署知情同意书｡

1.3排除标准合并其他严重眼科疾病者;有肝､肾等重要器官功能衰竭疾病(包括但不限于恶性肿瘤)者;精神状态异常或存在精神疾病史者;治疗依从性差者;合并失眠症及血液系统疾病者;中途因故退出本研究者｡

2、护理方法

2.1对照组患者术后均采取常规舒适护理干预｡①体位护理:患者取卧位,保持面朝下,两腿自然伸直,两臂屈放于头侧;胸下放软枕,头部枕U型枕,面部置于U型枕中间空心的位置｡患者可以取坐位,保持面朝下｡这种强迫性的体位需要长时间保持,每日16~18h｡②眼部皮肤护理:定期清洗患者眼部,使之始终保持清洁干净的状态,嘱患者不要使用手去揉搓眼部组织,避免细菌感染,还要时刻注意周围皮肤的变化｡每日2次,早晚各清洁1次｡③饮食护理:在患者喜好的基础上制定一套营养均衡的食谱,且食物清淡､易于消化｡在饭后进行强迫体位锻炼时,可根据情况增加一些其他肢体活动,帮助患者消食,避免食欲不振和出现消化不良｡④心理护理:对患者进行心理疏导,减轻其心理压力,在与之沟通时引导患者表达相应需求,便于及时帮助其解决问题｡

2.2观察组在对照组护理基础上联合颈椎操进行护理干预｡查阅相关文献资料,寻找或制作颈椎康复训练视频,视频时长控制在5min,将视频在病房内进行播放,并由责任护士一对一指导患者进行颈椎康复训练｡步骤如下:①双掌擦颈:先使用左手从上向下连续捏按颈部,每遍3下,连续捏按8遍,动作和缓,力度持续渗透｡左手完成整套动作后换成右手重复以上动作｡②左顾右盼:指导患者向左转头部至极限位,维持3s,再向右转至极限位,同样持续3s,连续8遍,旋转匀速和缓,避免动作过猛｡③前后点头:头部先向前伸至极限位,持续3s,再向后仰至极限位,持续3s,连续8遍,动作要和缓轻柔,切忌猛烈点头｡④青龙摆尾:头部先向左侧屈至极限位,持续3s,再向右侧屈至极限位,持续3s,连续8遍｡⑤旋肩舒颈:双手平置于胸前,与肩齐平,掌心向下,两臂由后向前旋转,再由前向后旋转,连续8遍｡⑥头手相抗:两手十指交叉,置于颈后,手向前用力,头向后用力,持续3s,连续做8遍｡⑦颈项争力:左手置于背后,右手置于胸前,手掌向前平行推出,头向右旋转至极限位,持续3s,再换右手重复以上动作｡⑧仰头望掌:两手十指交叉,上举过头,掌心向上,头向后仰,持续3s,连续做8遍｡

两组患者均接受护理干预3个月｡1个月为1个疗程,每个疗程结束后评估护理效果,并根据情况维持原来护理方案或者作相应调整｡

3、疗效观察

3.1观察指标观察比较两组患者手术前后的舒适度､睡眠质量､住院时间､并发症发生率及护理满意度｡①舒适度｡采用Kolcaba舒适状况量表评估患者的舒适度[5]｡该量表包括生理､心理､社会文化和环境4个方面,共28个项目,分值范围为1~4分,非常不同意计1分,非常同意计4分(反向题反之),满分100分｡分数与舒适度呈正相关,分值越高表明越舒适｡②睡眠质量评分｡通过匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估患者的睡眠质量,PSQI包含个评(19条)和他评(5条),本研究对个评的第19条及全部他评项目不予以计分,对其余18条项目(共有睡眠质量､时间､效率､障碍､入睡时间､催眠药物､日间功能障碍7个部分)进行计分,每个部分为0~3分,总分为0~21分,分值越高表明睡眠质量越差[6]｡③并发症发生率｡患者可能发生的术后并发症主要包括眼部疼痛､眼睑浮肿和眼压升高｡④护理满意度｡通过自制问卷调查表的形式进行调查,本次问卷通过信效度检验,信度值为84.19%,发放与回收问卷均为50份｡本次问卷涉及的问题主要包括入院时的接待､医护人员对患者及家属的态度､术后的护理､指导颈椎操的熟练度等,总分为100分,90分及以上为非常满意,70~89分为比较满意,70以下为不满意｡满意度=(非常满意例数+比较满意例数)/总例数×100%｡

3.2统计学方法本次研究所得数据均由2人及以上进行同时录入并确认,使用Excel软件建立数据库,借助SPSS25.0统计软件进行分析｡对舒适度､睡眠质量､住院时间进行定量描述性统计[以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验],对并发症发生率和护理满意度进行定性描述性统计[以百分率(%)表示,采用χ2检验]｡P<0.05表示差异具有统计学意义｡

3.3结果

(1)舒适度评分､PSQI评分比较干预前,两组患者舒适度评分､PSQI评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)｡干预后,两组患者舒适度评分均高于治疗前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);两组患者PSQI评分均低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)｡见表1｡

表1两组视网膜脱离术后面朝下体位患者干预前后舒适度评分､匹兹堡睡眠质量指数量表评分比较

(2)住院时间比较观察组住院时间为(5.17±1.14)d,短于对照组的(7.09±1.65)d,差异有统计学意义(P<0.05)｡

(3)并发症发生率比较观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

表2两组视网膜脱离术后面朝下体位患者并发症发生率比较

(4)护理满意度比较观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表3｡

表3两组视网膜脱离术后面朝下体位患者护理满意度比较

4、讨论

视网膜脱离并非指视网膜与脉络膜之间的分离,而是指视网膜色素上皮层和神经上皮层之间发生的分离｡多数视网膜脱离患者倾向于选择手术治疗[7]｡目前,临床治疗视网膜脱离主要通过玻璃体切割+硅油填充或惰性气体填充术,能够取得较好的疗效,提高视网膜复位成功率,但患者术后需要保持面朝下体位至少3~4周,每日持续18h左右,以保证裂孔处于最高位[8]｡然而,长时间保持面朝下卧位会导致患者出现烦躁不安､失眠和肩颈酸痛[9]｡

本研究结果显示,观察组护理满意度高于对照组(P<0.05);观察组住院时间短于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05);干预后,两组患者舒适度评分､PSQI评分均优于治疗前(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05)｡以上结果显示,对视网膜脱离术后面朝下体位患者实施舒适护理比常规性的术后舒适护理干预效果更好,具体表现为舒适度评分､护理满意度均更高及并发症发生率､PSQI评分均更低｡究其原因,相较于常规性的体位､眼部皮肤､饮食､心理等舒适护理措施[10],颈椎操的针对性更强,主要通过不同方向轻缓转动头部､颈部,以促进颈部血液循环,放松颈部肌肉,缓解颈椎压力[11]｡此外,颈椎操操作简单､易行,能有效减轻患者颈背部酸痛､肢体麻木,提高舒适度,降低医疗成本,缩短住院时间[12]｡此外,该法能减少护理工作量,提高护理效率,提高护理质量｡

综上,颈椎操能提高视网膜脱离术后面朝下体位患者舒适度,降低术后并发症的发生风险,改善患者睡眠质量,缩短患者住院时间,是一种切实有效的术后护理干预方式,值得临床推广及应用｡为了进一步提高疗效,后期可以增加更多相关研究内容,扩大样本量,对已经存在或潜在的问题进行逐一解决,以确保护理干预的有效性和安全性｡

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