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玻璃体腔注射抗VEGF药物后不同眼压控制方法的效果分析

2025-03-22 84 上传者：管理员

摘要：目的比较玻璃体腔注射抗VEGF药物后不同眼压控制方法的效果｡方法将120例玻璃体腔注射抗VEGF药物的患者随机分为甘露醇组(玻璃体腔内注射抗VEGF药物前30 min静脉滴注甘露醇250 mL)和前房穿刺组(玻璃体腔内注射抗VEGF药物时实施前房穿刺)各60例｡比较两组玻璃体腔注射抗VEGF药物后眼压变化及不良反应发生情况｡结果前房穿刺组术后眼压水平与术前比较无差异(P>0.05);甘露醇组术后2 min眼压水平明显高于术前,且高于前房穿刺组(P<0.05);甘露醇组无不良反应发生,前房穿刺组术后出现眼内炎患者1例｡结论玻璃体腔注射抗VEGF药物前静脉滴注甘露醇,或同时行前房穿刺,均可有效降低患者术后眼压水平,且前房穿刺对于术后早期眼压水平升高可起到更好的控制效果,但会在一定程度上提高眼内炎的发生风险｡临床上可根据患者的具体情况,来选择相应的眼压控制方法｡

关键词：
不良反应
前房穿刺
玻璃体腔
甘露醇
眼压水平
血管内皮生长因子
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眼内新生血管性病变是一种严重的眼科疾病,主要由高血压､糖尿病或血脂偏高引起的血管病变所诱发[1]｡眼内新生血管形成以及与其相伴的渗出､出血､增生等一系列病理改变可严重破坏眼的结构和功能,导致患者不同程度的视力障碍｡由于疾病的发生大多受到血管内皮生长因子的影响,因此在对疾病进行治疗时,抗新生血管眼内注射治疗为常用方法,其是将抗血管内皮生长因子(VEGF)药物注入到玻璃体腔内,从而起到抑制病变新生血管形成的作用,其疗效确切,但在将抗 VEGF药物注入后,导致的患眼眼压短暂或持续性升高的问题,是影响治疗效果及安全性的重要问题[2]｡甘露醇对玻璃体腔内注射抗 VEGF 药物后眼压升高具有显著的预防作用,其主要通过提高血浆渗透压,促使眼内组织的水分减少,从而降低眼内压｡

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年3月至2024年3月本院收治的玻璃体腔注射抗 VEGF药物的患者120例,采用随机数字表法分为甘露醇组和前房穿刺组各60例｡甘露醇组男32例､女28例,年龄(55.62±8.65)岁,疾病类型:病理性近视脉络膜新生血管25例､湿性年龄相关黄斑变性20例､特发性脉络膜新生血管15例;前房穿刺组男35例､女25例,年龄(55.85±8.20)岁,疾病类型:病理性近视脉络膜新生血管23例､湿性年龄相关黄斑变性26例､特发性脉络膜新生血管 11 例｡纳入患者均拟行玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗;均为单眼病变｡已排除眼部激素类药物治疗史患者;接受过眼部手术治疗的患者;免疫性病变患者;未成年患者｡两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)｡

1.2 方法

患者均行玻璃体腔注射抗 VEGF药物治疗,完善术前检查工作,自治疗前3d开始,直至手术完成后7d内,为患者应用抗生素滴眼液,预防感染发生｡甘露醇组在手术实施前30min为患者静脉滴注250mL甘露醇注射液(天圣制药集团股份有限公司,国药准字 H20184101,规格:250mL:50g),麻醉方式为表面麻醉,进针位置位于患者的颞下方角巩膜缘后3.5~4.0mm,进针时穿刺针与角巩膜保持垂直状态,进针后注入康柏西普注射液(成都康弘生物科技有限公司,国药准字 S20130012,规格:每支0.05mL)｡前房穿刺组使用1mL的注射器刺入前房内,然后向玻璃体内注射康柏西普注射液,显示注射器内采集0.05mL左右房水｡康柏西普注射液注射完成后,拔除穿刺针,以棉签对注射点进行按压,时间为1min,再应用妥布霉素地塞米松对患眼进行涂抹,最后以纱布覆盖患眼｡

1.3 观察指标

使用的仪器为iCare眼压计(型号:C200型)测量两组术前､手术完成后2､30､60min､手术完成后1d及7d的眼压水平,每个时间点测量3次,取平均值;观察两组术后不良反应发生率,不良反应发生率=(不良反应例数/总例数)×100.00%｡

1.4 统计学方法

采用 SPSS23.0软件对数据进行分析,计量资料以(x- ±s)表示,行t检验,计数资料以n,%表示,行χ2 检验,以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1 眼压水平

前房穿刺组术后眼压水平与术前比较无差异(P>0.05);甘露醇组术后2min眼压水平明显高于术前,且高于前房穿刺组(P<0.05)｡见表1｡

表1 两组患者手术前后眼压水平的比较

2.2 不良反应发生率

两组发生前房出血､玻璃体腔出血､眼内炎､头痛､眼胀等不良反应的情况分别为,甘露醇组均为 0例,不良反应发生率为0.00%;前房穿刺组0例､0例､1例､0例､0例,不良反应发生率为1.67%｡两组比较差异无统计学意义(P>0.05)｡

3、讨论

玻璃体腔注射抗 VEGF 药物是治疗眼底血管性疾病的一种有效方法,作用机制主要包括抑制新生血管生成､降低眼内 VEGF水平以及促进血管紧张素Ⅱ的作用,从而减轻黄斑区域的渗漏和水肿,稳定和提高患者的视力[3]｡眼压升高为玻璃体腔药物注射治疗后常见的并发症[4-5],大多数患者出现的眼压升高均为一过性眼压升高,患者的患眼眼压会在短时间内恢复到正常水平范围,但也有少数患者的眼压会持续异常升高,因此对于玻璃体腔注射抗VEGF药物后眼压的控制,要引起高度重视｡甘露醇对玻璃体腔内注射抗 VEGF药物后眼压升高具有显著的预防作用,特别是在其他降眼内压药物无效或眼内手术前准备时,甘露醇注射液不仅能够为眼部手术做准备,还可以通过减轻组织水肿,迅速降低眼压,为患者提供良好的手术条件和术后恢复环境[6]｡前房穿刺是降低眼压的一种临时､有效的处理手段,可用于玻璃体腔内注射抗 VEGF药物后眼压升高的治疗｡研究[7-8]显示,在对玻璃体视网膜术后高眼压持续状态进行处理时,前房穿刺放液术可取得比释放视网膜下液处理更好的效果｡本研究主要比较玻璃体腔注射抗 VEGF药物后不同眼压控制方法的效果,结果显示,前房穿刺组术后眼压水平与术前比较无差异(P>0.05);甘露醇组术后2min眼压水平明显高于术前,且高于前房穿刺组(P<0.05);甘露醇组无不良反应发生,前房穿刺组术后出现眼内炎患者1例｡本研究结果表明,玻璃体腔注射抗 VEGF药物前静脉滴注甘露醇,或同时行前房穿刺,均可有效降低患者术后眼压水平,且前房穿刺对于术后早期眼压水平升高可起到更好的控制效果,但会在一定程度上提高眼内炎的发生风险｡临床上可根据患者的具体情况,来选择相应的眼压控制方法｡

参考文献:

[1]龙楷林,王晨,赵珂睿,等.增生性糖尿病视网膜病变患者经玻璃体切割术治疗后发生新生血管性青光眼的影响因素[J].中国当代医药,2024,31(1):27-30.

[2]徐象周,李泓彬,翁宏武,等.局灶视网膜激光光凝术联合阿柏西普眼内注射溶液经玻璃体腔注射治疗局灶型糖尿病性黄斑水肿的疗效[J].医疗装备,2023,36(6):1-4.

[3]张赢赢,王卉,张倩倩,等.玻璃体腔注射雷珠单抗对增殖性糖尿病性视网膜病变患者视力及血清 GAS6､SDF-1及 VEGF的影响[J].河北医药,2024,46(13):1990-1993.

[4]高愫,张琦,张营春.阿柏西普玻璃体腔注射联合视网膜激光光凝治疗视网膜中央静脉阻塞合并黄斑水肿的临床效果[J].临床合理用药,2024,17(12):122-124.

[5]高淑娟,杨宏忠,赵妮.康柏西普与雷珠单抗玻璃体腔注射对老年糖尿病合并黄斑水肿患者黄斑厚度及并发症的影响 [J].临床医学研究与实践,2024,9(15):83-87.

[6]张小强,毛治平,周吉利,等.激光周边虹膜成形术治疗原发性急性闭角型青光眼的有效性及对眼压的影响[J].临床医学研究与实践,2020,5(18):100-102.

[7]孙晓坤.前房穿刺放液术在玻璃体视网膜手术后高眼压持续状态下的应用 [J].智慧健康,2023,9(25):105-108.

[8]冯琳,郑笑荣,兴辰,等.抗 VEGF药物治疗增殖性糖尿病视网膜病变玻璃体切除术后迟发性玻璃体出血的疗效[J].临床合理用药,2024,17(12):74-77

文章来源:姚秋实,叶雷.玻璃体腔注射抗VEGF药物后不同眼压控制方法的效果分析[J].贵州医药,2025,49(03):410-411.