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中医外治法防控青少年近视的临床应用进展

2023-12-01 100 上传者：管理员

摘要：本文从中药热疗、离子导药、针刺法、灸疗法、经脉按摩等多个方面，阐述了中医外治法的具体内容，研究其用于青少年视力保护、近视预防的工作实践情况，说明了中医外治方法使用的主要药物，指出中药护眼、中医外治的积极作用，可有效应对青少年视力健康问题，并能达到及早防范近视风险的目标。

关键词：
中医
中医外治
穴位
近视
防护
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近视，中医早有记载，古代医籍称之为能近怯远症，又称目不能远视。中医认为近视的主要原因有：心阳衰弱阳虚阴盛、过用目力耗气伤血以及肝肾两虚禀赋不足等。现代医学认为，在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜前，称为近视[1]。近视发病呈现逐年攀升的发展趋势，在我国则表现为低龄化、高度数。国家教育部及卫生健康委员会等八个部门联合颁布《综合防控儿童青少年近视实施方案》，将防控儿童青少年近视上升为国家战略[2]。中医外治法是从人体经脉、穴位、眼周健康等视角出发，进行有效疏通，将其用于青少年近视的防护具有一定的疗效。

1、中医外治的方法

1.1 中药热疗

中药热疗法，是借助高温热效应，使眼周穴位有效循环，防控眼周血流不畅，具有预防近视的功能。在医学临床实践中，采取“中药热敷+穴位按摩”的形式，近视预防成功的比例超过90%[3]。热疗法可采取外借物质加温、药液加热两种方式。热敷法是利用热毛巾、眼罩等措施，进行物理加热。药液加热法，是直接加热中药，对眼部进行熏洗，促进眼周气血循环，排除瘀滞。临床实践中，利用各类药物的护眼功能，以高温疏通眼周经络，具有消除眼周红肿、舒缓用眼疲劳的外治效果。“中药熏洗+耳穴贴压”的外治方式，用于青少年眼部保护，相比单独外治形式，联合外治效果更佳。

1.2 离子导药

离子导药法，是一种利用离子导入仪，将药物离子通过皮肤透入眼周穴位处的中药外治法，能有效导入中药，使药物直达病患处，促进眼周血液循环，舒缓睫状肌痉挛，使眼部保持健康状态，达到近视防护的目的。临床实践中，使用“复方丹参”作为导入药剂，将其用于青少年近视防护，预防效果不低于80%[4]。

1.3 针刺法

眼部四周有多个穴位，其中“睛明”、“风池”、“合谷”、“太阳”等穴位是保护眼部健康、舒缓用眼疲劳的关键穴位，配合针刺法，可有效预防近视。针刺的种类繁多，最常用的是毫针、耳针、梅花针治疗。临床实践中，各类针刺取穴方案，获取的近视预防效果有一定差别，其中“攒竹+四白+太阳+睛明”的针刺取穴组合，近视防护效果最佳。且不同的刺针方法，获得的近视治疗效果也有一定差异性。在青少年眼部健康的临床实践中，各穴位均使用“平补平泻”刺针形式，与各穴位使用差异性的刺针形式，眼部保健效果明显不同。其中，睛明穴刺针方式不改变，依旧是“平补平泻”法；太阳、四白、攒竹三个穴位的刺针形式，分别改变为“二龙戏珠”、“过眼热”、“喜鹊登梅”。四个穴位、四种刺针方案，用于青少年护眼治疗，近视防护效果更佳。

在临床护眼实践中，有多种针刺方法，均有改善视力、保护眼部健康的中医外治功效。

1.3.1 毫针刺法

使用金属制成的毫针，借助其优异的材质强度、弯曲韧性、耐用性强等优势，刺于眼周关键穴位，下针后会发出冲动信号，利用神经体液，适当调节眼部屈光系统，调整其视线成像位置，减轻睫状肌痉挛问题，增加眼部血液流畅性，清除眼部瘀滞，改善视力。比如，“鱼腰+下睛明+太阳”、“攒竹+四白+丝竹空”两个取穴方案，配合毫针刺法，青少年眼部保护效果均能达到90%以上[5]。由此说明：毫针取穴疗法，能够有效改善视力。

1.3.2 耳针疗法

近几年来，用耳针防治近视比较热门。耳针因其效果好、易操作、副作用小等优点，广泛应用于各级各类医院，在防治儿童青少年的近视方面，受到欢迎。常用耳穴针刺、耳穴埋针、耳穴贴压、耳穴按摩等四种方法防治近视。目前一般采用揪针、王不留行籽、皮内针、小绿豆或药贴压耳穴肝、肾、眼、目1、目2、神门、心、肝、脾、肾、皮质下、等穴。李道丕、李英[6]等用白芥子贴压耳穴治疗50例近视患者，有效率达92.5%。周航[7]等取耳穴及眼点治疗160例近视患者，有效率为72.3%。

1.3.3 梅花针法

梅花针是指《内经》中的“扬刺”(即五星针)，是在古代九针中的镵针基础上，经历代医家不断研究、改进而发展起来的一种针法。就是将5～7枚6/7号不锈钢针，捆成一束,扎在一根富有弹性的小竹/木棒一端的小孔内，露出针尖，形似梅花，同时又因治疗后皮肤相应部位泛起梅花状的红晕，因而称之为“梅花针疗法”。在操作时，操作者握住针柄，运用一定的手法，在人体应刺部位上，叩击皮肤，可达到疏通经络、调节脏腑、祛邪扶正、防治疾病的效果。此刺针方法，是借助经络传导功能，从膀胱经位置，调节人体阴阳气血，使体内气血专注于眼部，达到眼部保健、视力改善的治疗效果。其选穴与毫针没有差异，只是将刺激范围扩大约0.5～1.2cm，根据治疗需要甚至可达整个眼区、颞部和颈项部位。随着现代科学技术的逐渐融入，除了普通梅花针，还有电梅花针。陈金凤[8]用梅花针结合局部按摩推拿治疗151例儿童青少年近视患者，有效率为92.25%。钟梅泉和牛银华[9]以梅花针叩击八个眼部相关穴位，按摩正光穴，在治疗期间减少电子产品的使用，同时配合一天两次进行眼保健操，治疗有效率达到99%，是众多梅花针疗中法最有效者。

1.3.4 综合疗法

白晓林[10]用电梅花针联合耳穴贴压治疗264例儿童青少年近视患者，有效率为84.8%。郑卫国[11]用点穴法配合梅花针以及电针治疗200例儿童青少年近视患者，有效率为88.38%，疗效较传统电针组、磁疗组和口服中药更显优势。

1.4 灸疗法

中医外治的灸疗法，可治疗中药、针刺无法触及的病症。以高温灸疗形式，加快眼周代谢速度，灸条燃烧中会发出热量和气味，烧灸气味使人体嗅觉产生反应，可降低心率速度，舒缓心肌紧张状态，使人头部、眼部的气血流畅，达到改善视力、眼部保健的中药治疗目标。临床使用艾灸疗法，用于青少年眼部保健、近视预防的实践中，治疗有效比例不低于85%[12]。如果配合眼部按摩、治疗仪器，进行联合治疗，效果更佳。在眼部周边的热敏穴位，进行艾灸治疗，可有效激发人体内部热能量，对患者眼部、内脏病症均有疗效。热敏艾灸法，用于临床实践中，有将近85%的青少年，提高了视力[13]。如果联合脾胃推拿，进行青少年近视干预，热敏艾灸法的临床治疗有效性可达到92%，相比单一推拿治疗，视力改善比例提高了11%[14]。

1.5 经脉按摩法

眼部穴位较多，与人体经脉关系紧密。针灸经脉按摩法，是以经脉为主导，进行按摩治疗，对眼部保健、近视治疗具有一定功效。一般按摩眼周的穴位主要包括：睛明、攒竹、太阳、瞳子髎、四白、鱼腰、承泣、球后、阳白，再按摩的同时用指尖按压，并配合划小圈手法。经脉按摩有助于疏通眼周经络，舒缓眼肌疲劳和眼部紧张状态，改善视觉中枢神经兴奋性，促进眼周血液循环，提高视力，同时有效消除眼周瘀滞，激活眼球自主调节的能力，达到改善提高青少年视力的目标。当前，使用经脉按摩法时，选择局部取穴方案，比如“睛明”、“鱼腰”等穴位，均可进行单项经脉按摩治疗。由于头部、面部的肌肤层较薄，经脉按摩应适当控制力度，可选择轻柔指法，进行局部点按压、经脉按揉、一指快推、眼眶梳理等按摩，以轻柔力度，进行近视治疗。轻柔指法的经脉按摩法，用于青少年近视干预实践中，治愈效果不低于90%，眼部保健效果明显[15]。其中，泽田派经脉按摩法的近视治疗率较高，主要服务于年龄小于14岁的青少年，治愈率为96%以上[16]。

1.6 刮痧法

刮痧疗法，能够增强人体气血调节能力，去除体内瘀滞，疏通经脉，排除邪气与毒素。临床实践发现：当青少年颈椎发生过度弯曲、过直等现象时，会降低眼部供血顺畅性，由于颈椎关节位置混乱，会使部分软组织处于异常弯曲状态，无法顺利补给眼部所需的血液，间接产生近视疾病[17]。为此，可调节头部、颈椎的关节位置，采取“按摩+指揉+刮痧”的联合方式，配合眼保健操，以恢复颈椎供血功能，保持眼部血液循环的顺畅性。此中医外治法，适用于青少年长期用眼保健，使其形成控制用眼时间、关注颈部健康的意识[18]。

1.7 眼保健操

临床实践中，积极进行眼保健操的青少年，相比未进行眼保健操的学生，视力保护效果更好。由此说明：眼保健操在一定程度上，督促青少年自主按压眼周穴位，调节眼部紧张状态，有效舒缓用眼疲劳[19]，达到保护视力的作用。

2、中药外治法

中药外治法，在解决青少年近视问题时，主要从“滋补肝肾”、“清肝疏肝”、“去除瘀滞”等方面，综合选药治疗，调整青少年眼部成像位置，以舒缓用眼疲劳问题，使其视线更清晰。临床实践中，中药近视预防、眼部保护的主要方法有：“0.01%阿托品联合加热眼罩”、“中药熏洗液”等。其中，加热眼罩是一种物理加热方法，将其联合阿托品眼药水，防治近视效果显著。中药熏洗时，可联合针灸法使用，效果更佳。各类中药联合外治法，用于青少年近视预防、眼部健康保护实践中，治疗有效性不低于80%，近视预防功效显著[20]。

3、结论

随着社会的进步，在科技飞速发展和电子产品大范围普及的同时，儿童青少年近视低龄化、重度化的趋势也加剧了[21]。儿童无论是因使用电子产品时间过长，还是因学业压力过大导致过度用眼，均导致了各种不当的用眼行为，近视发病率逐年攀升[22]，与国家防控儿童青少年近视进展的战略布局背道而驰[23]。西医防控近视进展的常用方法除配戴各种光学眼镜外，主要使用抗胆碱类滴眼液[24]，但此类药物长期使用有一些明显的不良反应，主要是用药后即时的畏光、视近模糊[25]、远期发生的调节能力下降、干眼、过敏性结膜炎[26]等，以及停药后的屈光回退现象，因此该疗法长期以来存在一定局限性，在儿童青少年近视患者中推广也有一定的难度。2021年中华中医药学会眼科分会发布了《儿童青少年近视防控适宜技术指南》[27]，其中多项重点工作与中医药相关。为响应国家号召，中医药防控儿童青少年近视进展成为新的研究热点。研究者们发现中医外治疗法在降低儿童青少年近视发生率、帮助青少年健康成长等方面有一定优势[28]。中医外治法在一定程度上能够延缓儿童青少年近视屈光度得进展，同时还能提高裸眼视力、延缓眼轴的增长，对其他屈光评价指标也有一定的改善作用。并且，中医外治法的不良反应更小，也更易于被家长和近视患者接受，可广泛应用于儿童青少年眼部健康的保护。同时，广大中医药工作者也应积极探索开发新的联合外治方案，以便获取更高效、更便捷的治疗途径，给予青少年清朗视觉，展现中医外治法更强大的眼部保健功能。

参考文献:

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[5]陶晓雁,茹凯,郎松,等.针刺眼周奇穴治疗青少年近视疗效观察[J].上海针灸杂志, 2010,29(10):643-645.

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[8]陈金凤.推拿加梅花针治疗青少年近视眼151例[J].中医外治杂志.1999,8(6):18.

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[10]陆碧梧.梅花针通电治疗青少年近视200例[J].浙江中医杂志,1989,24(6):273.

[11]郑卫国.点穴加梅花针､电针治疗近视眼200例[J].河北中医,2003,25(3)210-211.