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超声乳化联合房角分离术治疗青光眼合并白内障的临床效果观察

2025-02-19 71 上传者：管理员

摘要：目的探讨超声乳化联合房角分离术治疗青光眼合并白内障的临床效果。方法将120例青光眼合并白内障患者随机分为超声乳化联合房角分离术组(A组)和超声乳化联合房角小梁切除术组(B组)各60例。比较两组术后视力、眼压、散光度、焦虑和抑郁程度以及并发症发生情况。结果 A组术后6个月视力、眼压、散光度改善明显，焦虑和抑郁程度降低，并发症发生率均低于B组(P<0.05)。结论超声乳化联合房角分离术治疗青光眼合并白内障效果显著，安全性高，术后视力、眼压、散光度改善明显，且患者焦虑和抑郁程度降低，并发症发生率低。

关键词：
房角分离术
房角小梁切除术
眼科疾病
超声乳化
青光眼合并白内障
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青光眼合并白内障是一种常见的眼科疾病,严重影响患者视力,给患者生活带来极大不便｡目前,超声乳化联合房角分离术和超声乳化联合房角小梁切除术是治疗青光眼合并白内障的有效方法[1-3],但两者的疗效和安全性尚无定论｡本文主要探讨超声乳化联合房角分离术治疗青光眼合并白内障的临床效果｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2022年6月至2024年6月我院收治的青光眼合并白内障患者120例,随机分为超声乳化联合房角分离术组(A组)和超声乳化联合房角小梁切除术组(B组)各60例｡A组中男16例､女44例,年龄(65.00±15.00)岁;B组中男15例､女45例,年龄(65.00±13.00)岁｡纳入患者年龄50~80岁之间;均经眼科医生诊断为原发性闭角型青光眼,并伴有白内障;均符合青光眼诊断标准,即,眼压持续高于21mmHg(非接触式眼压计测量),房角镜检查证实房角关闭或粘连,视野检查显示青光眼性视野缺损,眼底检查可见视神经萎缩等特征性改变;均符合白内障诊断标准,即,晶状体混浊程度影响最佳矫正视力(BCVA)达到一定程度｡已排除继发性青光眼;既往接受过青光眼手术或其他眼部手术者;患有其他严重眼部疾病者;存在认知障碍或无法配合完成检查和治疗者｡

1.2方法为确保手术安全,患者需在术前1周停止使用可能影响手术效果的眼药水,并在术前1天进行眼部清洁｡所有手术均由同一位经验丰富的手术医师操作,采用标准化的手术方案,制定详细的手术操作规范,包括手术切口位置和大小､超声乳化能量和时间､人工晶体型号和度数选择､房角分离范围(至少开放2个象限或达到Schlemm管可见)及房角小梁切除长度和深度等,并对所有手术操作进行录像记录,由两位经验丰富的眼科医生独立评估手术操作质量,确保手术操作的规范性和一致性｡A组利用超声乳化技术将患者眼内混浊的晶状体核及皮质吸出,并植入人工晶体;使用房角分离器仔细分离房角周边组织,扩大房角空间,改善房水流出通道,以降低眼压｡B组超声乳化技术吸出混浊的晶状体核及皮质,并植入人工晶体;使用微型手术器械精确切除部分房角小梁组织,建立新的房水流出通道,以达到降低眼压的目的｡术后,两组患者均接受常规的眼药水治疗,包括抗生素眼药水预防感染､降眼压眼药水控制眼压以及其他辅助眼药水｡术后定期对患者进行眼压､视力､视野等指标的复查,以密切监测患者术后恢复情况｡

1.3观察指标各项指标观察均于术前､术后1､3､6个月进行,测量并记录视力,以评估患者视力的改善效果;采用非接触式眼压计测量患者眼压,以评估两种手术方法对患者眼压的控制效果;采用角膜地形图测量散光度,以评估两种手术方法对患者散光度的影响｡于术前和术后6个月采用焦虑和抑郁程度(HAMA和HAMD)量表评估患者焦虑和抑郁程度;采用简易应对方式量表(SCSQ)测量患者的应对方式(包括积极应对､消极应对);采用视功能指数量表(VF-14)评估患者视觉功能｡记录术后并发症发生情况｡

1.4统计学方法采用SPSS18.0软件对数据进行分析,计量资料以(x-±s)表示,行t检验,计数资料以%表示,行χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1视力比较术前,两组BCVA比较无差异(P>0.05);术后1､3､6个月,两组BCVA均有明显改善,且A组术后6个月BCVA显著优于B组(P<0.05)｡见表1｡

表1两组患者手术前后BCVA的比较

2.2眼压和散光度术前,两组眼压和散光度比较均无差异(P>0.05);术后1､3､6个月,两组眼压和散光度均明显改善,且A组术后6个月眼压､散光度均明显低于B组(P<0.05)｡见表2｡

表2两组患者手术前后眼压和散光度的比较

2.3HAMA､HAMD､VF-14､SCSQ评分术前,两组各项评分比较均无差异(P>0.05);术后,A组的HAMA､HAMD评分下降更明显,VF-14评分和积极应对得分高于B组,消极应对得分低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)｡见表3｡

表3两组患者手术前后HAMA､HAMD､VF-14､SCSQ评分的比较

2.4并发症发生情况两组术后发生眼压升高､眼内炎､视网膜脱离､其他并发症的情况分别为,A组2例､1例､0例､0例;B组8例､3例､1例､1例｡A组并发症发生率为5.00%,显著低于B组的21.70%(P<0.05)｡

3、讨论

房角分离术具有操作简便,术后恢复快,并发症发生率低;更能有效地控制眼压,改善视力,减轻焦虑和抑郁情绪,并降低术后并发症发生率等优点[4-7]｡但由于手术操作比较简单,可能会存在术后眼压控制效果不稳定的情况,需要密切监测患者的术后眼压变化;由于房角分离术是一种相对较新的手术方式,目前的研究数据还不够充足,需要更多临床研究来进一步证实其疗效和安全性｡房角小梁切除术是一种较为成熟的手术方式,手术操作经验丰富,手术效果稳定｡但由于手术操作相对复杂,对眼部结构的损伤较大,术后恢复时间较长,并发症发生率较高;可能会造成房角结构的破坏,影响房水流出,进而影响眼压的控制,加重患者的焦虑和抑郁情绪[8-9]｡

本研究结果显示,超声乳化联合房角分离术治疗青光眼合并白内障,在提高患者术后视力､控制眼压､改善散光度､降低焦虑和抑郁程度以及减少并发症发生率方面,均优于超声乳化联合房角小梁切除术,表明房角分离术是一种安全有效､值得推广的治疗青光眼合并白内障的手术方法｡研究结果显示,超声乳化联合房角分离术组(A组)患者术后视力､眼压､散光度改善明显,且患者焦虑和抑郁程度降低,并发症发生率低,疗效显著优于超声乳化联合房角小梁切除术组(B组)｡视力方面,A组患者术后视力恢复速度更快,且术后6个月视力明显优于B组｡这可能与房角分离术能够更有效地控制眼压,减轻眼压升高对视神经的损伤,从而有利于视力恢复有关｡眼压方面,A组患者术后眼压控制效果明显优于B组,眼压下降幅度更大,术后6个月眼压明显低于B组｡这表明房角分离术在控制眼压方面可能比房角小梁切除术更有效,可能是因为房角分离术通过分离房角,增加了房水流出,从而更有效地降低眼压｡散光度方面,A组患者术后散光度改善效果明显优于B组,散光度下降幅度更大,术后6个月散光度明显低于B组｡这表明房角分离术在改善散光度方面可能比房角小梁切除术更有效,可能是因为房角分离术可以改善房水流出,从而改善眼部屈光状态,减少散光度｡心理状态方面,A组患者术后焦虑和抑郁程度明显低于B组,这可能与房角分离术能够更有效地控制眼压,改善患者视力,减轻患者的心理负担有关｡本研究结果显示,超声乳化联合房角分离术组患者术后并发症发生率明显低于超声乳化联合房角小梁切除术组｡A组患者术后眼压升高､眼内炎发生率均明显低于B组,这可能与房角分离术操作相对简单,对眼部结构的损伤较小,降低了术后并发症的发生风险有关｡此外,A组患者无视网膜脱离发生,而B组发生1例,也进一步印证了房角分离术在预防视网膜脱离方面的优势｡

参考文献:

[1]谢金霞,张彩玲.急性闭角型青光眼合并白内障患者行超声乳化联合房角分离术治疗对房角结构的影响[J].医学理论与实践,2024,37(17):2961-2963.

[2]应永生,马杰纯.超声乳化联合房角分离术治疗青光眼合并白内障的临床研究[J].中国医疗器械信息,2024,30(16):62-64.

[3]刘欣瑶,胡敏.超声乳化联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的疗效[J].贵州医药,2024,48(7):1089-1091.

[4]李光辉.超声乳化､人工晶体植入联合房角分离术治疗原发性急性闭角型青光眼合并白内障患者的效果[J].中国民康医学,2024,36(13):68-70,74.

[5]何淑艳,王红霞,张迪珂,等.Phaco联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障患者的疗效及对视盘血流密度的影响[J].川北医学院学报,2024,39(6):746-750.

文章来源:郑全利.超声乳化联合房角分离术治疗青光眼合并白内障的临床效果观察[J].贵州医药,2025,49(02):250-252.