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早期多维度心脏康复护理在冠脉搭桥手术患者中的应用分析

2025-02-19 51 上传者：管理员

摘要：目的观察早期多维度心脏康复护理对冠脉搭桥手术患者的影响。方法将90例冠脉搭桥手术患者随机分为对照组(常规护理，n=44)和观察组(早期多维度心脏康复护理，n=46)。对比两组应用效果。结果观察组西雅图心绞痛调查量表(SAQ)和自我效能感(GSES)评分，以及6分钟步行试验(6 MWT)、左室射血分数(LVEF)、心排血量(CO)高于对照组，左室收缩期末内径(LVESD)、左室舒张期末内径(LVEDD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、焦虑自评量表(SAS)评分，以及术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论早期多维度心脏康复护理在冠脉搭桥手术患者中的应用效果较好，能够促进其心功能提升，提高自我效能，并缓解负性情绪，降低并发症发生风险，实用性较高。

关键词：
冠心病
冠脉搭桥手术
并发症
心功能
早期多维度心脏康复护理
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早期多维度心脏康复护理则是在常规护理基础上,以加速患者心功能改善为目标,结合现代心脏康复护理循证医学理念､患者实际病情和过往工作经验,制定更加科学有效和针对性护理措施的多维度护理方案[1-2]｡该方案应用于临床实践,不仅有助于提升患者心功能,缓解负性情绪,增强自我效能感,还可以依靠针对性多维度护理措施进一步减少术后并发症发生,从而实现良好的冠脉搭桥手术患者护理目的｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2022年7月至2024年3月我院收治的冠脉搭桥手术患者90例,按照随机信封法分为对照组(n=44)和观察组(n=46)｡对照组男35例､女9例,年龄(64.39±3.30)岁,冠心病病程(4.59±0.21)年,搭桥支数(2.04±0.16)支;观察组男36例､女10例,年龄(64.37±3.29)岁,冠心病病程(4.57±0.20)年,搭桥支数(2.02±0.17)支｡纳入患者均符合《冠心病心脏康复基层指南(2020年)》[4]中的诊断标准;年龄54~76岁,临床资料完整;患者意识清晰,能够准确描述病情,入院后均采用冠脉搭桥手术治疗｡已排除合并手术禁忌症､恶性肿瘤､凝血功能障碍､甲状腺功能异常､精神疾病､免疫系统疾病､肝肾功能不全等的患者;合并有心血管重症者;术前血压､糖脂调节及电解质紊乱控制不佳者｡两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)｡

1.2护理方法两组护理周期均自入院开始至出院后1个月复诊结束｡对照组采用常规围术期护理｡观察组成立专业早期多维度心脏康复护理小组,小组成员包括主治医生2名,责任护士4名,均经疾病和护理模式专业知识培训,开展早期多维度心脏康复护理｡(1)术前准备:责任护士协助患者完成体征检查,同时密切监测患者血压､呼吸及心率变化,并叮嘱患者术前10h禁食,术前4h禁饮,做好胃肠道清洁;(2)术中配合:患者进入手术室后核对基本信息,由手术室护士做好患者麻醉前的情绪安抚,减少患者应激反应,调节室内温湿度,协助患者选取适宜体位,并密切观察患者血压变化,收缩压超过185mmHg时要予以降压处理;(3)术后措施:(a)实施心理指导,即手术结束后,医护人员对患者术中表现进行表扬,同时叮嘱家属多与患者进行沟通,尽可能满足其兴趣喜好,避免情绪波动,对于患者喜欢的某种物品也可以家庭内部奖励的形式鼓励患者积极配合护理措施,多为患者提供正性话题,避免提及负性话题;(b)实施行为指导,即为患者提供疾病教育,由主治医生向患者与家属讲解冠脉搭桥手术治疗优势､治疗目标和术后并发症相关内容,对于患者及家属存在的疑问进行解答,并由责任护士指导患者及家属掌握基本护理技巧,同时术后由责任护士和家属共同监督患者按时定量服药;由责任护士采用视觉模拟评分(VAS)定时评估患者术后疼痛,VAS评分7~10分为较高疼痛,此时需合理使用镇痛药物缓解疼痛;保证患者每日不少于7h的休息时间,忌辛辣油腻刺激和烟酒,日常饮食中保证新鲜蔬果､蛋白质､脂肪和碳水的摄入,术后6h补液,术后24h通过鼻饲或静脉输注营养液等方式保证患者能量所需,饮食需高钙､高钾､低钠,此处营养食谱可由营养师和医生联合制定或提供参考;严格遵循术后抗生素等抗感染药物使用,保持术后切口清洁干燥卫生,指导患者术后咀嚼口香糖,并少量饮水,待出现首次排气后,方可进流食和高蛋白营养液,食物也以易消化为主,必要时可输注止吐药,同时抬高臀部,有利于排气,术后保证患者每日腹部热敷和按摩,必要时可进行艾灸､穴位注射､下腹部热敷和电磁刺激缓解尿潴留表现,术前纠正患者电解质紊乱,保证血压和糖脂指标符合手术指征,术后次日,由家属协助患者进行离床活动,活动距离和时间根据患者耐受情况而定,随着患者体征恢复可逐步增加活动量,每次30min左右,以微微出汗为佳,忌过度､过强运动;(c)实施出院指导,即患者出院前由责任护士进行出院指导,叮嘱患者出院后出现哪些情况需要及时就诊,健康饮食生活习惯等,同时构建线上信息交流平台,以微信群动态跟踪为主,由责任护士讲解和推送居家注意事项｡

1.3观察指标采用彩色超声诊断系统评估两组心功能,包括左室舒张期末内径(LVEDD)､左室收缩期末内径(LVESD)､左室射血分数(LVEF)､心排血量(CO)｡采用西雅图心绞痛调查量表(SAQ)和6分钟步行试验(6MWT)评估患者临床症状,SAQ包括5个维度11个问题,共60分,评分越高显示生活质量和体征状态越好｡采用焦虑自评量表(SAS)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估患者负性情绪,SAS包括20个评分项,总分80分;HAMA包括14个子项,每个子项最高4分,最低0分,两种量表均为最终评分越高表示焦虑情绪越严重｡采用自我效能感(GSES)评估患者护理后的自我效能感,分值0~40分,评分越高显示自我效能感越强｡记录两组术后并发症发生情况｡

1.4统计学方法采用SPSS24.0软件对数据进行分析,计量资料以(x-±s)表示,行t检验,计数资料以n,%表示,行χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1临床症状和自我效能感护理前,两组6MWT/m及SAQ评分比较均无差异(P>0.05);护理后,两组6MWT/m､SAQ评分均高于护理前,且观察组高于对照组(P<0.05);观察组护理后的GSES评分高于对照组(P<0.05)｡见表1｡

表1两组患者护理前后临床症状和自我效能感的比较

2.2心功能护理前,两组心功能各项指标比较均无差异(P>0.05);护理后,两组心功能各项指标均改善,且观察组LVEF和CO高于对照组,LVESD和LVEDD低于对照组(P<0.05)｡见表2｡

表2两组患者护理前后心功能比较

2.3负性情绪护理前,两组SAS､HAMA评分比较均无差异(P>0.05);护理后,两组两组SAS､HAMA评分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)｡见表3｡

表3两组患者护理前后负性情绪比较

2.4并发症发生率两组发生胃肠道反应､尿潴留､心律失常等并发症的情况分别为,对照组4例､1例､1例;观察组0例､0例､1例｡观察组术后并发症发生率为2.71%,低于对照组的13.64%(χ2=4.119,P<0.05)｡

3、讨论

本研究将早期多维度心脏康复护理方案应用于冠脉搭桥手术患者中,结果显示,观察组SAQ和GSES评分,以及6MWT､LVEF､CO高于对照组,术后LVESD､LVEDD和HAMA､SAS评分､并发症发生率均低于对照组,说明早期多维度心脏康复护理在冠脉搭桥手术患者中的应用效果较好,能够促进其心功能提升,提高自我效能,并缓解负性情绪,降低并发症发生风险,实用性较高｡分析原因,早期多维度心脏康复护理结合现代循证医学和心脏康复护理理论,以及患者护理需求,以提高围手术期护理效率和专业性､综合性为目标所制定的早期多维度心脏康复护理方案更具针对性和系统化[5];在术后护理措施中,心理指导可以激发患者正面情绪和治疗信心,提高其医护配合度,缓和医患关系,并缓解焦虑､抑郁等负性情绪,行为指导作为早期多维度心脏康复护理重点内容,主要实施疾病教育､疼痛､生活､术后并发症预防和恢复锻炼,在加强患者及家属健康知识普及的同时,还可帮助患者树立正确的疾病认知,培养行为应对能力;镇痛措施的应用和生活习惯的调整也可使患者在无或者较小心理负担和生理疼痛的基础上积极开展术后恢复锻炼,加快心功能和运动耐力等体征恢复,缩短住院时间,而针对性管理措施则能够进一步保证手术效率和护理质量,降低并发症发生风险,最后,患者出院后延续性健康结局动态跟踪也有利于减轻病症和手术对患者工作和生活的影响,搭配心理护理也能够显著缓解患者围术期负性情绪｡

参考文献:

[1]王倩,陈喆,骆彦茹.加速康复外科护理理念在冠状动脉搭桥术患者中的应用效果[J].中外医药研究,2023,2(11):120-122.

[2]刘红.优化护理在急性心脏冠脉搭桥术患者围术期中的应用效果[J].中国冶金工业医学杂志,2022,39(1):31-32.

[3]党文婷,刘艳.早期多维度心脏康复护理模式对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者PCI术后MACE发生率的影响[J].贵州医药,2023,47(9):1466-1468.

[4]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.冠心病心脏康复基层指南(2020年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(2):150-165.

[5]黄梅,梅小建.基于早期多维度心脏康复护理用于急性心肌梗死患者心功能及康复效果改善价值研究[J].重庆医学,2022,51(1):353-356.

文章来源:王新,李景楠.早期多维度心脏康复护理在冠脉搭桥手术患者中的应用分析[J].贵州医药,2025,49(02):324-326.