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养肝益肾明目汤治疗干眼症的疗效及对眼表功能的影响

2025-03-06 59 上传者：管理员

摘要：干眼症在临床上较为常见,主要是由于泪液蒸发过多和（或）分泌不足所致,可引起一系列眼部不适症状,例如眼部干涩、疲劳、异物感等[1-2],严重者可出现角膜溃疡、角膜混浊等,对生活质量造成不良影响。临床上针对干眼症的治疗,主要以局部用药为主,较常用的是玻璃酸钠滴眼液,其属于一种人工泪液,具有湿润眼表组织、缓解眼部干涩、稳定泪膜等作用,但难以从根本上解决问题,总体疗效有待提升。中医治疗干眼症疗效较好,且可从整体辨证施治。中医认为,干眼症属于“白涩病”“神水将枯”等范畴,以肝肾阴虚证最为常见,治疗应以补益肝肾、生津明目为主[3-4]。因此,本研究将自拟养肝益肾明目汤用于干眼症的治疗,并观察其疗效及对眼表功能的影响,现报道如下。

关键词：
养肝益肾明目汤
干眼症
泪液蒸发过多
眼表功能
眼部干涩
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干眼症在临床上较为常见,主要是由于泪液蒸发过多和(或)分泌不足所致,可引起一系列眼部不适症状,例如眼部干涩､疲劳､异物感等[1-2],严重者可出现角膜溃疡､角膜混浊等,对生活质量造成不良影响｡临床上针对干眼症的治疗,主要以局部用药为主,较常用的是玻璃酸钠滴眼液,其属于一种人工泪液,具有湿润眼表组织､缓解眼部干涩､稳定泪膜等作用,但难以从根本上解决问题,总体疗效有待提升｡中医治疗干眼症疗效较好,且可从整体辨证施治｡中医认为,干眼症属于“白涩病”“神水将枯”等范畴,以肝肾阴虚证最为常见,治疗应以补益肝肾､生津明目为主[3-4]｡因此,本研究将自拟养肝益肾明目汤用于干眼症的治疗,并观察其疗效及对眼表功能的影响,现报道如下｡

1、临床资料

1.1一般资料选择2023年2月—2024年2月本院接诊的86例干眼症患者,均为双眼患病,按照随机数表法分为观察组､对照组,各43例｡2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)｡见表1｡

表12组患者一般资料比较

1.2诊断标准1)西医诊断参照《干眼临床诊疗专家共识(2013年)》[5]标准:患者眼部有干涩､异物感､眼疲劳等不适症状;泪膜破裂时间(BUT)≤5s,或泪液基础分泌试验(SIt)≤5mm/5min｡2)中医诊断参照《国际中医临床实践指南干眼(2021-12-14)》[6]干眼症的诊断标准,辨证为肝肾阴虚证:眼部干涩畏光､双目频眨､视觉异常､白睛呈隐隐淡红色､久视下诸症加重,兼见腰膝酸软､口干少津､头晕耳鸣､多梦,舌苔薄､舌质红､脉象细数｡

1.3纳入标准1)符合上述诊断标准;2)近期未使用过对泪液分泌有影响的药物;3)年龄≥18周岁;4)签署参与研究的知情同意书｡

1.4排除标准1)有眼部外伤或手术史者;2)合并其他眼部疾病者;3)佩戴角膜接触镜者;4)患免疫缺陷综合征者;5)合并全身或局部感染者;6)合并类风湿性关节炎､干燥综合征､多形性红斑者;7)伴严重心肝肾功能障碍者;8)妊娠期或哺乳期女性;9)对本研究用药过敏者｡

2、方法

2.1治疗方法对照组局部给予玻璃酸钠滴眼液[URSAPHARMArzneimittelGmbh(德国),进口注册证号H20150150,规格:0.1%(10mL/支)]滴眼治疗,1滴/次,4次/天｡观察组予玻璃酸钠滴眼液联合自拟养肝益肾明目汤治疗,药方组成如下:熟地黄､山茱萸､菟丝子､山药各20g,五味子､党参､茯苓､白术､密蒙花､木贼､枸杞子､女贞子､旱莲草各10g,薄荷､甘草各6g,1剂/日,水煎2遍取汁400mL混匀,分早晚2次温服｡2组均持续治疗4周评定疗效｡

2.2疗效标准显效:治疗后患者眼部不适症状消失,BUT>10s,SIt>10mm/5min,角膜荧光素染色(FL)呈阴性;有效:患者眼部症状部分缓解,BUT>5s､<10s,SIt>5mm/5min,<10mm/5min,FL范围小于治疗前,但结果仍呈阳性;无效:未满足以上标准｡

2.3观察指标

2.3.1眼表功能采用德国Keratograph眼表综合分析仪测定｡BUT､FL测量方法如下:将患者头部放于裂隙灯架上,于结膜中滴入荧光素钠,嘱咐患者眼睛平视前方,缓慢眨眼,在钴蓝色滤光片的观察下,患者最后一次眨眼直至角膜第一次出现黑斑的时间则为BUT;并记录FL,将角膜分为4个象限,每个象限0~3分,无染色为0分,有染色按轻､中､重分别计1､2､3分,总分12分,分值越高则表示染色程度越明显[7]｡SIt测量方法如下:患者处于无风､温度适宜､背光的条件下,将定量滤纸的一端置于患者结膜囊外1/3的部位,患者闭眼持续5min后将滤纸取出,滤纸的湿长则为SIt[8]｡

2.3.2眼表疾病指数(OSDI)评分[9]主要评价3个维度,分别为眼部不适､视力､环境,共计12个条目,满分100分,分值越高则表示患者症状越严重｡

2.3.3生活质量采用视觉功能问卷-25(NEI-VFQ-25)[10]评价,包括3个维度,分别为一般健康､活动障碍､视力,总计25个条目,满分100分,分值越高则代表生活质量越好｡

2.3.4安全性比较2组患者治疗期间胃肠道不适､眼部瘙痒､眼部刺激等不良反应的发生率｡

2.4统计学方法应用SPSS26.0软件包进行数据统计分析｡计量资料以均数±标准差(x±s)表示,比较用t检验;计数资料比较用χ2检验｡P<0.05表示差异具有统计学意义｡

3、结果

3.12组患者疗效比较见表2｡

表22组患者疗效比较[例(%)]

3.22组患者治疗前后眼表功能比较见表3｡

表32组患者治疗前后BUT､SIt､FL比较(x±s)

3.32组患者治疗前后眼表疾病指数评分比较见表4｡

表42组患者治疗前后OSDI评分比较(x±s,分)

3.42组患者治疗前后生活质量比较见表5｡

表52组患者治疗前后NEI-VFQ-25评分比较(x±s,分)

3.52组患者治疗安全性评价治疗期间,观察组出现1例胃肠道不适､1例眼睑瘙痒;对照组有1例眼睑瘙痒;不良反应总发生率分别为4.65%､2.33%,差异无统计学意义(χ2=0.345,P=0.557)｡

4、讨论

干眼症又称为角膜干燥症(KCS),是泪液和眼表的一种多因素疾病,发病原因与外眼的自然生理功能､保护机制等出现异常相关｡健康且稳定的泪膜在维持眼表上皮功能中占据着重要地位,当泪膜稳定性遭受破坏后,可导致泪腺､眼表上皮细胞的凋亡,致使泪液分泌减少难以滋润眼表,从而出现一系列的眼部不适症状,甚至会影响视力,对生活质量造成不同程度的影响[11-12]｡药物局部治疗是西医治疗干眼症的常用方法,玻璃酸钠滴眼液作为一种多醣体生物材料,亲水性较强,有助于促进角膜上皮细胞再生,并缓解角膜干涩症状,达到改善临床症状的目的[13-14]｡但局部治疗的总体效果有限,且长期使用容易加重眼部炎症反应,临床通常采用联合用药,以提升疗效｡

祖国医学认为,肝肾同源,肝为藏血之脏,开窍于目,其精气上通于眼,肝血畅旺,肝气条达,则目得所养而视物辨色;肾藏精,精生髓,通于脑,肾精充沛,髓海饱满,目有所养,故目睛滋润有赖肝肾精血滋养｡若肝肾亏虚,精血不足,藏精不固,脑髓空虚,泪液化源不足,致珠目失于涵养润泽而形成干眼症｡治宜补益肝肾､明目润珠｡自拟养肝益肾明目汤中,熟地黄补血滋阴养肝肾;山茱萸､山药滋补肝肾,收涩固精;菟丝子补肾益精,养肝明目;五味子益气生津,补肾;枸杞子养阴补血,滋补肝肾,益精明目;女贞子､旱莲草益肾养肝明目;薄荷清利头目;密蒙花､木贼清肝热,明目;党参､白术､茯苓益气健脾,养血生津,以益气血生化之源;茯苓尚可渗利水湿,以防补益太过;加以甘草调和诸药,全方共奏养肝补肾润目之功效｡现代药理学研究证实,熟地黄､枸杞子具有缓解角膜内皮损伤､刺激泪腺细胞生长､稳定泪膜等作用,可提高泪腺的分泌功能,从而缓解干眼症状[15];枸杞子还可通过调控IL-17､TNF-α､缺氧诱导因子等信号通路,缓解眼部炎症反应,从而改善泪腺细胞的增殖凋亡[16]｡山茱萸可增加干眼症小鼠泪液分泌量､延长BUT､降低角膜炎症反应,主要机制与调控白细胞介素(IL-6､IL-1β)､肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎症蛋白相关[17]｡茯苓中的有效成分具有促进水液代谢作用,同时兼具护肝､抗炎效应[18]｡密蒙花中的有效成分可降低泪腺细胞炎症因子IL-6､IL-12水平,继而稳定泪膜的稳定性,并保证泪腺的基础分泌量,改善干眼症泪腺功能[19]｡可见,方中药物相合可从多途径､多靶点共同治疗干眼症｡

本研究结果显示,治疗前后比较,2组患者眼表功能､OSDI评分､NEI-VFQ-25评分均有明显改善(P<0.05),观察组与对照组比较改善更为显著(P<0.05);临床总有效率显著高于对照组(P<0.05),且未增加不良反应｡表明自拟养肝益肾明目汤联合玻璃酸钠滴眼液,整体与局部治疗相结合,可从根本上治疗干眼症,也充分体现出中医辨证施治,整体调节的优势｡

参考文献:

[3]李青青,霍勤.中医药治疗干眼症研究进展[J].河南中医,017,37(11):2051-2054.

[4]吴紫雯,张磊,李沭岩,等.二仙汤雾化联合人工泪液治疗肝肾阴虚型干眼症的疗效观察[J].中华中医药杂志,2022,37(6):3620-3623.

[5]中华医学会眼科学分会角膜病学组.干眼临床诊疗专家共识(2013年)[J].中华眼科杂志,2013,49(1):73-75.

[6]世界中医药学会联合会.国际中医临床实践指南干眼(2021-12-14)[J].世界中医药,2022,17(16):2235-2239,2244.

[7]刘祖国,彭娟.干眼的诊断与治疗规范[J].眼科研究,2008,26(3):161-164.

[8]赵蒙蒙,李建超,金兰,等.中医五联疗法治疗干眼症的疗效及对患者眼表功能的影响[J].海南医学,2020,31(4):476-480.

[9]陈红.眼表疾病指数量表在大学生干眼诊断中的应用[J].中国校医,2018,32(1):60-61.

[10]张海瑞,马莉,任苒,等.视功能相关质量量表NEI-VFQ-25中文版的研制及其性能评价[J].现代预防医学,2015,42(12):2211-2214.

[13]孙榕,回世洋.玻璃酸钠联合针灸治疗干眼症的疗效及对患者炎症因子水平的影响[J].西部中医药,2022,35(5):132-135.

[14]王丹,张鹏程,胡城.明目蒺藜丸联合玻璃酸钠滴眼液治疗干眼症的临床研究[J].现代药物与临床,2023,38(10):2558-2562.

[15]李锡谦,王冬梅.杞菊地黄丸联合普拉洛芬和玻璃酸钠滴眼液对干眼症患者泪膜稳定性及血清STRA6､TGF-β1水平的影响[J].药物流行病学杂志,2022,31(8):530-533,543.