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对《黄帝内经》经方药熨方功效和现代药理学的整理归纳
摘要：文章介绍了通过对中医药古医籍及现代药理学文献的研究讨论，总结整理了《黄帝内经》中记录的药熨方和单味药的功效和现代药理学作用，阐述了药熨方组方特征。文献展现了药熨方温阳散寒、通脉止痛的作用，并对药熨方在临床多方面的应用进行了总结，对经方传承与发展具有重要影响。
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《黄帝内经》又称《内经》，是我国现存最早的中医学理论的经典著作，分为《素问》和《灵枢》两部分，经医家、医学理论家联合增补、发展、创作。对于方药的运用，书中提出了十三首方剂，通称“内经十三方”[1]。笔者所述的药熨方源自《内经》中《灵枢·寿夭刚柔》寒痹熨法，书中原文为：“寒痹之为病也，留而不去，时痛而皮不仁……以药熨之……用淳酒二十升，蜀椒一升，干姜一斤，桂心一斤，凡四种……”可见此处药熨法的药方只有4味药材，即淳酒、蜀椒、干姜与桂心，用于治疗寒痹[2-3]。笔者对药熨方及其单味药的功效及现代药理学研究进行了整理分析。
1、药熨方的功效分析
1.1 单味药功效分析
药熨方由蜀椒、干姜、桂心、淳酒组成。从组方来看，方中药味的药性皆属温热，可补益身体阳气。方中蜀椒又称川椒、花椒，味辛温，归脾、胃、肾经，具有温中止痛、杀虫止痒的作用，作为药物首载于《神农本草经》，原文为“主邪气咳逆，温中，逐骨节皮肤死肌，寒湿痹痛，下气”[4]。《本草纲目》记载：“散寒除湿，解郁结，消宿食，通三焦，温脾胃，补右肾命门，杀蛔虫，止泄泻。椒，纯阳之物，其味辛而麻，其气温以热。入肺散寒，治咳嗽，入脾除湿，治风寒湿痹，水肿泻痢；入右肾补火，治阳衰溲数，足弱，久痢诸证”[5]。《本草经疏》曰：“蜀椒，其主邪气咳逆，皮肤死肌，寒湿痹痛……辛温能发汗，开腠理，则外邪从皮肤而出……外邪散则关节调，內病除则血脉通。”由此可见，花椒能温中除湿止痛。如武威汉简《治百病方》中的“千金膏药方”由蜀椒、川芎、白芷、附子置蛋黄中搅拌为药膏，外敷痈脓处可治疮痈。方中蜀椒四升为君，温中下逆，逐寒除痹[6]。干姜味辛热，归脾、胃、肾、心、肺经，具有温中散寒、回阳通脉、温肺化饮的作用。早在《神农本草经》就有所记载，“干姜，味辛温，主胸满咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利”。《珍珠囊》曰：“干姜其用有四，通心助阳，一也；去脏腑沉寒痼冷，二也；发诸经之寒气，三也；治感寒腹痛，四也。”《本草求真》曰：“干姜，大热无毒，守而不走……故凡因寒内入，而见脏腑痼蔽，关节不通，经络阻塞，冷痹寒痢，反胃隔绝者，无不借此以为拯救除寒。”[7]由此可见，干姜能温中散寒通脉。桂心即肉桂[8-11]，味辛甘，大热，归肾、脾、心、肝经，具有补火助阳、引火归元、散寒止痛、温通经脉的作用。《本草汇》曰：“肉桂，散寒邪而利气，下行而补肾，能导火归原以通其气，达子宫而破血堕胎，其性剽悍，能走能守之剂也。若客寒犯肾经，亦能冲达而和血气，脉迟在所必用。”《本草求真》曰：“大补命门相火，益阳治阴。凡沉寒痼冷、营卫风寒、阳虚自汗、腹中冷痛、咳逆结气、脾虚恶食、湿盛泄泻、血脉不通、胎衣不下、目赤肿痛，因寒因滞而得者，用此治无不效。”故肉桂为治寒凝诸痛之要药[12]。由此可见，肉桂能散寒止痛。如薛庆娇等[13]运用麝香蛇香散(白花蛇1条，麝香1.5g，乳香6g，没药6g，冰片6g，肉桂30g)穴位贴敷治疗肩周炎150例，取得了满意效果。淳酒(或醇酒)，指酒精浓度高的酒。《说文解字》中对酉部字“醇”进行解释：“醇，不浇酒也。”段玉裁注：“浇，沃也。凡酒沃之以水则薄，不杂以水则曰醇。”[14]意指酒味浓厚。中医学认为，酒性温，味甘苦辛，有引药入经、通经活络、温补阳气、祛寒止痛等功效[15]，适用于风寒痹痛、筋脉挛急、心腹冷痛、胸痹、劳伤等症[16]。《汉书·食货志》曰：“酒，百药之长。”《素问·血气形志篇》载：“经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药。”[17]《太平圣惠方·药酒序》曰：“夫酒者，谷蘖之精，和养神气，性惟傈悍，功甚变通，能宣利胃肠，善导行药势。”《圣济总录·治法·汤醴》曰：“酒性酷热，立行药势，所以病人素有血虚气滞，陈寒痼冷，偏枯不随，拘挛痹厥之类，悉宜常服，皆取其渐渍之力也。又古法服药，多以酒者，非特宣通血气而已，亦以养阳也。”[18]历代文献均说明酒有通经活络、引药入经、祛寒止痛的功效。
1.2 全方功效分析
《灵枢·刺节真邪》曰：“歧伯曰：凡刺五邪之方，不过五章，痹热消灭，肿聚散亡，寒痹益温，小者益阳；大者必去，请道其方。”提出了寒痹益温[19]。《黄帝素问宣明论方·卷二诸症门》中痛痹证治疗有“寒胜者，为痛痹，大宜宣通。阴寒为痛，宣通气温经而愈”。《景岳全书·卷之十二从集杂证谟》中风痹治法有“痹证之寒胜者，但察其表里俱无热证，即当从温治之”。《圣济总录》曰：“《内经》谓：寒气胜者为痛痹。夫宜通，而塞则为痛。痹之有痛，以寒气入经而稽迟，泣而不行也。痛本于寒气偏胜，寒气偏胜，则阳气少阴气多，与病相益。治宜通引营卫，温润经络，血气得温则宣流，自无壅阏也。”《金匮翼》曰：“痹气身寒，如从水中出者，气血不行，不必寒伤而作，故治痛痹者，虽宜温散寒邪，尤要宣流壅闭也。”[20]历代医家均对寒痹治疗以温经祛寒为主要治疗原则。方中蜀椒禀赋纯阳之性，温中止痛；干姜温经逐寒，回阳通脉；桂心引火归元，温通筋脉；淳酒畅通经脉，以助药力。4味药均有辛热之性，可以温通经脉，活血散瘀，驱除体内寒邪，用之熨痹，由外给药，作用温和。如《黄帝内经太素》中提到：“酒椒姜桂，四物性热而又泄气，故用之熨，身皮腠适而可刺也。此在冬日血气不流之时，熨之令通也”[21]。全方严谨有序，共奏温阳祛寒、蠲痹通络、调和气血、通利关节之效[22]。
药熨方经过历代医家沿用并有所发展，如针灸科用于治疗寒痹，外伤科用于治疗急性扭伤、挫伤、肩凝症等，内科用于治疗寒痹、心腹寒气痛、寒痢等，理疗科用于治疗跌打损伤、风寒湿痹症等，妇科用于治疗盆腔炎、附件炎等，均收到较好疗效[23]。张玉镇[24]采用《黄帝内经》中药熨方治疗项背肌筋膜炎60例，取其温通经脉、祛风散寒、舒筋活血、通达营卫之功，总有效率为96.7%。
2、药熨方的现代药理研究
方中花椒具有抗氧化、抗菌、杀虫、抗炎、镇痛、抗肿瘤、麻醉、抗动脉粥样硬化、抗消化道溃疡、抗腹泻、抗疟疾、抗缺氧等作用[25-26]。现代药理学研究[27-28]表明，花椒挥发油具有镇痛、抗炎作用，对腰部扭伤疼痛、风湿性关节炎等有治疗作用。干姜具有抗氧化、解热、镇痛、抗炎、抗病原体、保肝利胆、抗肿瘤、抗溃疡、改善局部血液循环等多种作用[29-30]。现代药理学研究[31-32]发现，干姜中的姜酚类化合物有明显的镇痛消炎效果。肉桂具有抗氧化、抗炎、解热、镇痛、抗肿瘤、抗菌、降糖、影响消化系统、驱虫、治疗痛经等作用[33-34]。现代药理学研究[35-36]表明，肉桂及其提取物、挥发油、肉桂醛等能够抑制炎症因子的释放，调节炎症相关通路等，产生明显的免疫调节、抗炎、镇痛作用。酒具有杀菌、扩张血管、抗病原微生物等作用[37-38]。
由此可以看出，药熨方中的4味中药具有抗炎、镇痛、抗菌的药理作用，说明药熨方可能具有这些药理作用。
3、小结
药熨方药少而精，且药食同源，使用较普遍，安全性高，但是，关于相关的药理作用研究和临床研究文献较少，还有待进一步的研究，以便科学地阐明传统经方的价值，从而对中医药的传统国粹继承和发扬。
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基金项目:四川省中医药管理局项目(2018HJZX017)
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主办单位：中国药理学会,四川省中医药科学院
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专业分类：医学
国际刊号：1001-859X
国内刊号：51-1188/R
创刊时间：1985年
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