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基于影像学分析不同手术方法治疗腹股沟疝的切口美观度评价

2025-04-28 87 上传者：管理员

摘要：目的：基于影像学分析腹股沟疝采用开放式和腹腔镜式疝修补术治疗的切口愈合情况及美观度。方法：收集2022年1月—2023年12月在暨南大学附属第一医院潮汕医院择期实施手术治疗的116例首发腹股沟疝患者，按手术类型分为开放式手术组（n=58）和腹腔镜手术组（n=58），两组术后均随访6个月并定期行多层螺旋CT(MSCT)复查。收集两组的术后影像学检查结果，并比较术后并发症发生率、切口愈合情况，以及切口美观度满意度。结果：开放式手术组58例患者中有阳性影像学表现14例（24.14%），腹腔镜手术组阳性影像学表现5例（8.62%），后均经临床或穿刺治疗证实。两组术后并发症发生率相比，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的切口愈合等级相比，差异具有统计学意义，腹腔镜手术组的甲级和乙级愈合率均高于开放式手术组（P值均<0.05）。腹腔镜手术组切口美观满意度为96.55%，明显高于开放式手术组的82.76%(P<0.05)。结论：腹股沟疝术后MSCT随访有助于并发症的发现和术后恢复评估，具有一定的临床应用价值。相比开放式疝修补术，腹腔镜疝修补术的并发症发生率更低，切口愈合效果更好，切口美观满意度更高。

关键词：
切口美观度
开放式疝修补术
影像学检查
腹股沟疝
腹腔镜疝修补术
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腹股沟疝主要表现为腹股沟区有可复性肿块,部分患者伴有疼痛,如果不及时治疗可能会导致肠袢坏死､脓毒症等并发症,严重威胁患者的生命安全[1]｡目前,治疗腹股沟疝唯一疗效肯定的方法是外科手术,主要包括开放式和腹腔镜式两种｡其中开放式无张力疝修补术可以最大程度将人体原有的生理结构和组织层次保留,且应用时间较长[2]｡腹腔镜疝修补术是随着腹腔镜手术的推广应用,近几十年发展起来的新的手术方式,该术式具有切口小,术后恢复快等优势[3]｡两种手术方式各有优缺点,在临床治疗选择上仍存在争议｡而且随着生活水平和医疗技术的提升,人们在追求健康的同时,也越来越看重手术美观度｡所以,选择安全有效,且瘢痕小的治疗方法非常重要｡多层螺旋CT(MSCT)是腹股沟疝临床诊断重要影像学方法,不仅可以清晰显示腹股沟区的解剖结构,还可以进行薄层扫描和三维重建,让图像更加立体､直观[4]｡而且研究[5]显示,MSCT能够显示腹股沟区的深层解剖信息,有助于腹股沟疝修补术后早期并发症的诊断和治疗,因此在腹股沟术后随访中也具有一定的应用价值｡本研究旨在探讨基于影像学检查结果分析不同手术方法治疗腹股沟疝的切口美观度评价的可行性,现将研究内容报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料本研究在医院伦理委员会审核批准下进行｡收集2022年1月—2023年12月在暨南大学附属第一医院潮汕医院择期实施手术治疗的116例首发腹股沟疝患者,按手术类型分为开放式手术组(n=58)和腹腔镜手术组(n=58),两组一般资料如表1所示,二者相比无明显差异(P<0.05)｡术后两组均随访6个月并定期行MSCT复查｡

表1两组一般资料比较[x±s,n(%)]

1.2入选标准

(1)纳入标准:①入组患者均符合2018年版《成人腹股沟疝诊断和治疗指南》诊断标准,且经MSCT等影像学检查确诊;②具有手术指征,且手术方式均根据患者病情及意愿选择;③均为单侧腹股沟;④自愿签字同意参与研究且配合随访检查｡

(2)排除标准:①近期进行过下腹部手术者;②合并有严重内分泌疾病､心血管疾病或肝肾疾病等;③妊娠期或哺乳期女性｡

1.3方法

1.3.1MSCT检查仪器选择美国通用OptimaCT620和东软医疗NeuVizEpoch+无极系列512CT,成像参数设置如下:管电压120KV,管电流200~250mAs,探测器组合64×0.75mm,层厚1.0mm,重建间隔1.0mm｡入组患者检查时采用仰卧位,指导患者在1次深呼吸后屏气进行腹股沟区扫查,男性患者需要扫查阴囊｡检查时注射的增强剂为浓度300mgI/mL的碘海醇,注射量80~100mL,注射速率3.0mL/s,扫描的增强阶段分为动脉期和静脉期,动脉期延迟30s后进行扫描,之后静脉期延迟70s后启动扫描｡1.3.2图像分析邀请两位经验丰富的放射科医师对入组患者的影像学资料进行分析,着重观察和分析术后腹股沟区的解剖层次､植入补片及网塞的空间关系,有无疝复发等｡

1.4评价指标

收集并记录两组的术后影像学检查结果,并比较两组的并发症发生情况,切口愈合情况以及切口美观度｡其中当影像学检查发现有感染､血肿､复发等并发症时记为阳性影像学表现｡切口愈合等级分为甲､乙､丙三级,切口未出现感染､化脓等异常,愈合良好,且愈后皮肤组织无明显瘢痕为甲级愈合;切口出现炎症或者脂肪液化情况,但未出现脓肿,愈合时间延长,愈合后皮肤组织可见瘢痕为乙级愈合;切口形成脓肿,中途需要对切口进行清创处理,愈合困难,且愈合后皮肤组织有明显瘢痕为丙级愈合｡切口美观度采用自制的调查问卷对患者进行评估,量表最高分为10分,得分为9分及以上为非常满意,低于9分高于6分为满意,6分及以下为不满意｡美观满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%｡

1.5统计学处理

使用SPSS21.0进行分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验;计数资料以[n(%)]表示,采用x2检验;P<0.05为差异具有统计学意义｡

2、结果

2.1两组影像学检查结果

开放式手术组58例患者中有阳性影像学表现14例(24.14%),腹腔镜手术组阳性影像学表现5例(8.62%),后均经临床或穿刺治疗证实并及时予以针对性干预措施｡两组术后并发症发生率相比,差异有统计学意义(x2=5.098,P=0.024<0.05)｡见表2｡两组阳性影像学表现可归为感染(切口感染､腹股沟感染)､血肿､补片周围积液､复发4类,具体影像学表现如下:(1)切口感染表现为腹壁软组织肿胀,CT增强后不均匀强化;(2)腹股沟感染表现为腹股沟区内出现肿块,并可能伴有脓腔形成,或者残留疝囊或腹股沟管内出现积液､积气,又或者残留疝囊壁及腹股沟管内环出现水肿､增厚;(3)血肿表现为残留疝囊内出现积液,并导致阴囊肿大,精索及其血管增粗和迁曲CT增强后疝囊壁有轻度强化,探查腹股沟管或穿刺阴囊能引流出淡红色液体;(4)补片周围积液表现为补片与腹前外侧壁之间有液体信号分布;(5)复发表现为腹股沟区或阴囊内存在突出的肿块,且与腹腔内容物相通,增减腹压可出入腹腔｡无阳性影像学表现的患者手术区域的结构层次清晰,无明显水肿现象,手术中植入补片在CT扫描中呈现出与周围肌肉软组织相似的线性影像,补片周围或者残留疝囊内或许可能探测到微量积液,植入补片表现为边界清晰的软组织影,腹股沟内环无明显水肿｡

表2两组并发症发生率比较[n(%)]

2.2两组切口愈合等级

两组的切口愈合等级相比,差异具有统计学意义,腹腔镜手术组的甲级和乙级愈合率均高于开放式手术组(x2=7.020,P=0.030<0.05)｡见表3｡

2.3两组切口美观满意度

腹腔镜手术组切口美观满意度为96.55%,明显高于开放式手术组的82.76%(x2=4.921,P=0.027<0.05)｡见表4｡

表3两组切口愈合等级比较[n(%)]

表4两组切口美观满意度比较[n(%)]

3、讨论

开放式无张力疝修补术是通过在腹股沟缺损处覆盖补片来控制腹股沟疝病情进展的术式,其设计时充分考虑了正常腹股沟管的解剖结构和生理特性,适用于绝大多数的成人腹股沟疝和少部分青少年腹股沟疝[6]｡然而,临床实践发现开放式无张力疝修补术后恢复较慢,且瘢痕严重[7]｡为了改善患者的术后恢复速度和减少瘢痕形成,医疗专业人员可能会探索不同的手术技术和术后护理方法,或者根据每位患者的具体情况选择最适合的治疗方案｡

腹腔镜疝修补术是可在腹膜前间隙进行的微创手术,其对周围组织的损伤更小,术后恢复更快,并发症更少,且美容效果更好[8-9]｡现在人们对健康的要求越来越高,不仅要求症状缓解,还会要求美观度和舒适度｡疝修补术后恢复效果高低会直接影响患者的满意度,如果依靠医生经验及手感进行随访,可能无法及时发现潜在并发症,进而影响伤口愈合速度和美观度｡MSCT扫描速度快,结合图像后处理技术可以准确评估腹股沟疝与周围结构的关系,辅助医生更好掌握腹股沟疝的部位､形态以及是否存在肠梗阻等并发症,便于其准确判断患者术后恢复情况[10]｡

本研究结果显示,开放式手术组58例患者中有阳性影像学表现14例(24.14%),腹腔镜手术组阳性影像学表现5例(8.62%),后均经临床或穿刺治疗证实｡两组术后并发症发生率相比,差异有统计学意义(P<0.05)｡由此可以看出,疝修补术后进行MSCT随访可以及时发现术后并发症｡因为MSCT可以清楚显示腹股沟疝术后感染､血肿等并发症情况以及复发疝的形成情况,便于医生的及时诊疗;并且相比于开放式手术,腹腔镜手术的术后并发症发生率更低｡此外,本研究结果显示,两组的切口愈合等级相比,差异具有统计学意义,腹腔镜手术组的甲级和乙级愈合率均高于开放式手术组(P值均<0.05),提示腹腔镜手术的切口愈合效果更好｡究其原因是相比开放式手术,腹腔镜手术的切口更小,对周围组织的损伤也更少,术后不易引发切口感染,所以切口愈合等级更高｡本研究结果还显示,腹腔镜手术组切口美观满意度高于开放式手术组(P<0.05),提示腹腔镜手术的切口美观满意度更高｡李兵等[11]的研究比较了行腹腔镜腹膜前腹股沟疝修补术和行Lichtenstein无张力疝修补术的患者的切口美观满意度评分,结果显示行腹腔镜腹膜前腹股沟疝修补术的患者切口美观满意度评分更高,李斐[12]的研究结果也显示腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝可以提高瘢痕美观满意度｡

综上所述,腹股沟疝术后MSCT随访有助于并发症的发现和术后恢复评估,具有一定的临床应用价值｡相比开放式疝修补术,腹腔镜疝修补术的并发症发生率更低,切口愈合效果更好,切口美观满意度更高｡

参考文献:

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[12]李斐.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术在腹股沟疝患者中的临床应用研究[J].现代诊断与治疗,2023,34(21):3263-3265.