首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 基础医学论文 > 心理学论文 > 实习护生心理灵活性现况调查及影响因素分析

实习护生心理灵活性现况调查及影响因素分析

2025-06-11 35 上传者：管理员

摘要：目的调查上海市两所三级甲等综合医院实习护生心理灵活性现状，探讨实习护生心理灵活性的影响因素，为学校和医院护理教育者对实习护生心理灵活性的干预提供理论依据。方法选取符合标准的实习护生440名，借助问卷星发放一般资料调查问卷、接纳与行动问卷第二版（AAQ-Ⅱ）、认知融合分问卷（CFQ-F）进行调查。采用t检验、方差分析和线性回归分析实习护生心理灵活性的主要影响因素。结果实习护生的心理灵活性处于较高水平，其中AAQ-Ⅱ总分为（18.96±8.88）分，CFQ-F总分为（24.34±10.61）分。性别、生源地、学历、科室适应程度是实习护生心理灵活性的主要影响因素（P<0.05）。结论实习护生的心理灵活性与高校大学生相似，优于临床护士。建议护理教育者通过多种途径采取相应措施，培养并保护好实习护生的心理灵活性，不断增强其思政素养和职业使命感，同时为护生提供良好的实习环境与发泄情绪的途径，为护理队伍的稳定发展奠定基础。

关键词：
临床工作
实习护生
心理灵活性
护理教育
日常实践
加入收藏

近年来，我国护理教育事业迅速发展，对护理人才的要求不断提高。研究表明，专业学术理论准备与日常实践之间存在差距[1]，而这在护理工作中尤为明显。临床实习期间，护生大部分时间处于“看”的状态，往往缺乏应对临床工作挑战的能力。接纳与承诺疗法理论指出心理灵活性作为保护因子，能使个体觉察内心的想法和感受，保护自身以免于心理僵化，充分体会和感觉当下，并采取积极的行为[2]。如果护生具有较高的心理灵活性，就能从身边的实际出发，根据需要主动探寻解决问题的方法，提升心理健康水平。研究显示，临床护士提升心理灵活性可缓解其心理问题，进而提高护理服务质量[3]。因此，提升实习护生的心理灵活性，有助于实习护生更好地适应临床环境，让其有意识地向护士身份转变。本研究通过调查实习护生的心理灵活性现状，分析并探讨影响实习护生心理灵活性的主要因素，以期为学校和医院护理教育者对实习护生心理灵活性的干预提供理论依据。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2023年7月至2024年2月在上海交通大学医学院附属仁济医院及同济大学附属东方医院的实习护生。按照Kendall粗略确定样本量原则，样本量为变量数的5～10倍，考虑20%的失访率，确定样本量为156～312名，最终选择440名实习护生进行问卷调查。纳入标准：（1）在上海市全日制普通高等院校护理学专业就读（包括专科、本科、专升本），且具有一定护理学专业知识基础的临床实习护生；（2）符合临床实习标准；（3）对本研究知情同意，自愿参与本研究者。排除标准：（1）非中国国籍或汉语不为第一语言的学生；（2）有参加临床护理工作的就业经历。

1.2研究方法

借助问卷星编辑发放问卷，被调查护生扫描二维码后在知情同意的情况下无记名填写。

1.3研究工具

（1）一般资料调查问卷，对文献系统回顾和分析后自行设计，包括性别、年龄、生源地、学历、家庭氛围、宗教信仰等内容。（2）接纳与行动问卷第二版（AcceptanceandActionQuestionnaire-2ndEdition，AAQ-Ⅱ），由Bond等[4]制定，用来调查护士、大学生等一般人群和精神类疾病患者的心理灵活性，对其经验性回避的程度进行评价。曹静等[5]2013年将其改成中文版，包括1个维度7个条目，采用7级评分法，由“从未”至“总是”依次计1～7分，总分7～49分，得分越低表明经验性回避的程度越低，心理灵活性越高。问卷内部一致性系数为0.88，重测信度为0.80。（3）认知融合分问卷（CognitiveFusionQuestionnaire-Fusion，CFQ-F），由Gillanders等[6]设计，用来调查护士、高中生等一般人群和精神类疾病患者的心理灵活性，对其认知融合程度进行评价。张维晨等[7]2014年将其编制成中文版，包括9个条目，采用7级评分法，由“从未”至“总是”依次计1～7分，总分7～63分，得分越低，表示认知融合程度越低，心理灵活性越高。问卷内部一致性系数为0.92，重测信度为0.67。

1.4统计学方法

计量资料的统计描述用均数±标准差表示，计数资料的统计描述用频数、百分比表示。单因素分析采用t检验、方差分析，多因素分析采用线性回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1实习护生一般资料

本研究共发出问卷440份，实际回收问卷440份，剔除无效问卷后最终有效问卷为427份，有效回收率为97.05%。实习护生一般资料见表1。

表1实习护生一般资料及AAQ-Ⅱ、CFQ-F得分比较

2.2实习护生心理灵活性情况

实习护生AAQ-Ⅱ和CFQ-F总分及条目均分见表2，各条目得分见表3。

表2实习护生AAQ-Ⅱ和CFQ-F总分及条目均分情况

表3实习护生AAQ-Ⅱ和CFQ-F各条目得分情况

2.3影响实习护生心理灵活性的单因素分析

对实习护生的一般资料进行单因素分析，结果显示，性别、生源地、学历、科室适应程度AAQ-Ⅱ和CFQ-F得分上有显著差异（P<0.05），见表1。

2.4实习护生心理灵活性的多因素分析

将AAQ-Ⅱ、CFQ-F总分作为因变量，单因素分析中具有统计学意义的变量分别作为自变量，采用线性回归进行统计学分析。自变量赋值方式见表4，实习护生AAQ-Ⅱ、CFQ-F得分影响因素的线性回归分析结果见表5、表6。

表4自变量赋值方式

表5实习护生AAQ-Ⅱ得分影响因素的线性回归分析

表6实习护生CFQ-F得分影响因素的线性回归分析

3、讨论

3.1实习护生心理灵活性处于较高水平，但仍需指导以调节负面情绪

研究结果显示，实习护生的AAQ-Ⅱ总分为（18.96±8.88）分，CFQ-F总分为（24.34±10.61）分，与高校大学生心理灵活性相似[8]，低于瞿丽波等[9]对云南省护士的调查结果、更低于严宪峰等[10]对低年资护士的调查结果。这说明实习护生的心理灵活性总体处于较高水平，而临床护士心理灵活性相对较低，特别是刚进入临床的低年资护士。分析原因可能是临床护理工作中压力较大，Holmberg等的研究[11]显示，压力越大，心理灵活性越低，两者呈负相关关系，邹彦等[12]提出压力直接影响心理灵活性，间接影响工作满意度，甚至会导致离职率上升或下降。实习护生的主要任务是熟悉医院的护理工作流程，尽可能将所学理论知识与实际联系，如果实习期间打好基础，护生毕业后就能更快适应临床工作。他们在一个科室实习的时间相对较短，且不能轮转医院全部科室，也无法进行所有的护理操作[13]。护生实习期间跟随经验丰富的临床带教教师，遇到问题可以随时询问。而低年资护士则主要是自己解决大部分问题，临床工作压力远大于实习护生，特别是在高风险科室，高强度的工作内容、工作中可能存在的差错以及他人的批评等都会让其产生更多压力[14]。当压力过大时，低年资护士无法根据经验使自己的行为转向有价值的方向，行为受到限制，就会造成较低的心理灵活性。在临床实习带教过程中，护生刚进入医院时带教教师需注意他们的心理状态，指导其调节负面情绪。同时引导护生掌握解决实际问题的方法，以缓解其在进入临床后的不适应，使其维持较好的心理灵活性。

3.2女生心理灵活性低于男生，应增强护生应对实习和职业压力的信心

研究结果显示，与男生相比，女生的心理灵活性变化更加明显。李新等[15]的研究表明在AAQ-Ⅱ得分方面并未明确与性别有一定的交互作用，但女性的认知融合程度高于男性，说明女性的心理灵活性低于男性。这可能与男女思维模式不同有关，男性更加理性，擅长逻辑思维，遇到问题时会更积极地思考解决办法，受周围情绪的影响相对较小。而女性思维偏感性，更容易共情，也容易被言语、事件等刺激。在医疗行业，护士直接与患者及其家属接触，工作中如处理不当可能引发护患关系紧张或护患纠纷，也会经历诸多复杂情况，女性更容易陷入不良情绪，故其心理灵活性低于男性。此外，还可能与在大众眼里护士主要为女性有关，由于对女性的技术期望值更高，所以当她出现工作失误后，患者及其家属更容易与其发生冲突。胡曼曼[16]的研究显示，女性对男性从事护理抱有积极想法，认为男性有性别优势，能享有更好的发展机会，表明女性陷入不良情绪的可能性更大。学校教师可通过课堂宣讲等方式引导护生树立正确的价值观与职业观，改变护士“女性化”的形象。临床带教教师也应定期与护生，尤其是女护生进行沟通，了解实习中的情况，增强其应对实习和职业压力的信心，从而提高心理灵活性。

3.3农村护生较城镇护生的心理灵活性低，需提升思政素养和职业使命感

研究结果显示，生源地为本地或外地农村的实习护生比本地或外地城镇的心理灵活性低，其中外地农村护生心理灵活性最低，本地城镇和外地城镇护生心理灵活性相似。这可能与各地区的发展水平不同有关，发展水平越高的地区，教育和经济水平越高，对心理健康问题的重视程度也越高，个体更乐观。而生源地在农村的护生所享受的教育资源相对较差，一定程度上限制了护生综合素质的提高，在遇到问题时较易产生负面情绪。郭玉芳等[17]的研究指出，农村的护生较城市的自我效能感低，更易产生负面情绪，呈现出自卑、退缩、消极的心理状态。这也可能与城市护生和农村护生的思政素养不同有关，梅永霞等[18]的研究指出城市护生思政素养得分高于农村护生，其中城市护生对护理工作的意义领悟比农村护生高，心理调节水平较好，而农村护生的职业使命感得分处于较低水平，对护理工作的热情和责任感还有待增强。同时，对于外地护生来说，实习期间在医院会遇到很多本地患者，尤其是老年患者，他们往往会选择用家乡话与医务人员交流，导致护生与患者之间出现一些沟通问题，若不能有效解决，护生将会面临更多隐形的压力。护理教育者应通过社会热点讨论、案例分享、角色扮演等多种教学形式，使职业技能和职业精神培养高度融合，提升护生的思政素养和职业使命感。对部分患者因使用方言而引发的沟通问题，护理教育者可鼓励护生通过短视频或语言软件熟悉、学习沪语等方言，以适应临床工作需要，减轻沟通压力。

3.4学历高的护生心理灵活性较高，应为护生提供更多的实践机会

研究显示，本科实习护生的AAQ-Ⅱ和CFQ-F得分较低，心理灵活性高于专科护生。黄婉怡等[19]的研究表明，学历较高的护生在临床环境中有效解决问题的能力更强，理论基础更扎实，有更多的实践机会，如参与各项竞赛、进行案例分析等，具备一定的抗压能力及竞争优势。目前本科生就业情况优于专科生，因此本科生在实习队伍中会更有自信，处理问题的态度也较为乐观豁达。而学历较低的护生就业压力相对较大，跟高学历护生相比实践机会较少，面对问题时缺乏理性思考，不能有效处理问题，有时会出现负面情绪甚至逃避行为。且专科护生会担心医院带教教师对其学历有偏见，从而增加焦虑等负面情绪。护理教育者应为实习护生提供更多的实践机会，让护生“从学中做、从做中学”，不断提升护生发现问题、分析问题和解决问题的能力。同时医院带教教师应关注专科护生的焦虑情绪，鼓励护生提升学历层次。

3.5能适应科室环境的护生心理灵活性更高，需不断提高其对实习科室的适应程度

研究结果显示，越能适应科室环境的实习护生心理灵活性越高。原因可能是越适应科室环境的护生，职业尊重感会更高，会采取更好的方式面对压力。护生若不能在实习期间适应环境，就容易产生挫败感，难以充分准备以面对未来的临床工作[20]。尤其是护生因为临床技能不足、沟通技巧欠缺而无法适应科室环境时，他们可能找不到正确的方法去宣泄不良情绪，久而久之，护生的心理灵活性变差，职业认同感降低，不利于护理队伍的稳定。韩静等[21]的研究表明，能适应临床实习生活，积极面对实习期间各种压力的护生，在临床实践中会有较好的行为表现。同时在临床实习期间，护生能了解临床环境和工作模式，掌握相关科室的重点理论知识和操作技能，遇到问题会得到带教教师的指导和帮助，从而提高获益感，增强职业自信。临床实习带教中需不断提高护生对科室的适应程度，如进行详细的入科教育，减少护生的局促感；构建良好的科室环境，给予护生积极的精神力量；提供更多宣泄压力的渠道等。

4、结语

实习阶段是护生向临床护士转变的重要过渡时期，良好的心理灵活性可促使护生更好地进行护理工作，为以后的职业生涯奠定坚实基础。培养并保护好实习护生的心理灵活性，不断提升其思政素养和职业使命感，同时为护生提供良好实习环境与发泄情绪的途径，让护生在适应临床工作后能有意识地向护士身份转变，进而促进整个护理队伍稳定发展。

参考文献:

[1]杨苓,彭欐涵,张敏,等.不同学历层次的护士学生实习前心理弹性分析[J].预防医学情报杂志,2017,33(3):208-212.

[3]陈海艳,方敏,叶剑华,等.心理灵活性在妇产科护士职业倦怠和心理健康之间的中介作用[J].职业与健康,2024,40(2):185-189.

[5]曹静,吉阳,祝卓宏.接纳与行动问卷第二版中文版测评大学生的信效度[J].中国心理卫生杂志,2013,27(11):873-877.

[7]张维晨,吉阳,李新,等.认知融合问卷中文版的信效度分析[J].中国心理卫生杂志,2014,28(1):40-44.

[8]胡心怡,陈英和.大学生疫情压力感知､心理灵活性对抑郁的影响:有调节的中介作用[J].中国临床心理学杂志,2020,28(4):739-742.

[9]瞿丽波,王分分,白晓宇,等.护士心理灵活性､应对方式与职业倦怠的关系[J].中华行为医学与脑科学杂志,2019,28(2):144-148.

[10]严宪峰,张宝珍,王小星,等.急危重症科室低年资护士心理灵活性现状及影响因素分析[J].护理研究,2023,37(10):1738-1742.

[12]邹彦,王海艳,陈应尧,等.心理灵活性在男护士工作压力与工作满意度间的中介效应分析[J].工业卫生与职业病,2024,50(2):136-140.

[13]唐妮,李国珍.中医医院实习护生转型冲击现状调查及影响因素分析[J].卫生职业教育,2024,42(5):100-103.

[14]迟璐璐.低年资护士心理弹性现状及影响因素的研究[D].武汉:武汉轻工大学,2022.

基金资助:2024年上海健康医学院课程思政教学研究专项立项“三全育人理念下母婴护理课程思政融合教学”(CFDY20240068);