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青年与中老年急性胰腺炎患者的临床特征分析

2021-09-17 89 上传者：管理员

摘要：：目的探讨不同年龄急性胰腺炎患者的临床特征,为临床治疗方案的制定及改善患者的预后提供数据。方法采取回顾性分析方法选取2013年9月～2018年9月医院收治的急性胰腺炎患者109例为研究对象。根据患者年龄分为青年组(<40岁,39例)和中老年组(≥40岁,70例)。比较两组患者的性别、年龄、体质量指数、合并基础疾病情况、病因、严重程度分级,以及各实验室指标水平和入院急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、住院时间和预后情况。结果青年组合并高血压、糖尿病、冠心病和慢性呼吸系统疾病比例低于中老年组,胆源性急性胰腺炎比例和重症比例均低于中老年组[10.3%(4/39)比58.6%(41/70),2.6%(1/39)比12.8%(9/70)],组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。青年组APACHEⅡ评分、C反应蛋白水平均低于中老年组[(16.1±2.4)分比(19.3±3.6)分,(49±11)mg/L比(64±13)mg/L],组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。预后情况比较,中老年组住院时间长于青年组[(11.2±1.9)]天比(15.4±3.7)天](t=5.296,P<0.001),病死率高于青年组[4.3%(3/70)比0](P<0.001)。结论青年急性胰腺炎患者病因以酒精性和高脂血症性多见,而中老年急性胰腺炎患者病因以胆源性多见,合并基础疾病更多,预后较差。

关键词：
中老年
急性胰腺炎
胆源性
青年
高脂血症
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急性胰腺炎是指由多种病因所引发的胰酶激活，引发胰腺局部的炎症反应作为主要的临床特征，病情严重者可发生全身严重反应综合征，引发其他器官功能障碍，是临床上常见的急腹症之一[1]。急性胰腺炎发病急、进展快、并发症较多，合并全身并发症者病死率较高，针对病因及时采取有效的治疗措施非常重要。急性胰腺炎病因繁多，主要病因包括胆源性、高脂血症性、酒精性等，另外还有部分病因不明，临床称为特发性急性胰腺炎。有研究报道，不同年龄急性胰腺炎患者的发病诱因及临床特点不尽相同[2,3]。本研究通过回顾性分析医院近年来诊治的急性胰腺炎患者的临床资料，总结不同年龄患者的病因及其临床特点，为临床制定治疗方案及改善患者的预后提供依据，报告如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

采取回顾性分析方法，选取2013年9月～2018年9月医院收治急性胰腺炎患者109例为研究对象。其中男69例，女40例；年龄26～79岁，中位年龄66岁；其中年龄<40岁39例(青年组),≥40岁70例(中老年组);体质量指数(BMI)23～30kg/m2,平均(25±4)kg/m2。纳入标准：(1)符合急性胰腺炎诊治指南(2014)[4]相关的诊断标准：符合以下3项特征中的2项即可诊断急性胰腺炎：①与急性胰腺炎相符合的腹痛；②血清淀粉酶和/或脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；③腹部影像学检查符合急性胰腺炎影像学改变。(2)年龄≥18岁。(3)临床资料完整。排除标准：(1)慢性胰腺炎急性发作；(2)妊娠期；(3)年龄<18岁；(4)入院1周内自动出院；(5)合并精神疾病、内分泌性疾病或恶性肿瘤患者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2观察指标

通过回顾性分析纳入研究对象的临床资料，比较两组患者的性别、年龄、BMI、合并基础疾病情况、病因、严重程度分级，以及各实验室指标水平和入院急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、住院时间和预后情况。

1.3统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行分析。呈正态分布的计量资料采用(x¯±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料采用例数(%)表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法；等级资料的比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组急性胰腺炎患者的一般资料比较

青年组男性比例高于中老年组，BMI大于中老年组，合并高血压、糖尿病、冠心病和慢性呼吸系统疾病比例均低于中老年组，组间比较差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.2两组急性胰腺炎患者的病因和严重程度比较

青年组酒精性、高脂血症性、暴饮暴食性急性胰腺炎比例均高于中老年组，而胆源性急性胰腺炎以及各级重症比例均低于中老年组，组间比较差异均有统计学意义(P<0.001)。见表2。

2.3两组急性胰腺炎患者各实验室指标水平和APACHEⅡ评分比较

青年组丙氨酸转氨酶(ALT)、三酰甘油水平均高于中老年组，而APACHEⅡ评分、C反应蛋白、血清淀粉酶水平均低于中老年组，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4两组急性胰腺炎患者住院时间及预后情况比较

青年组住院时间(11.2±1.9)天短于中老年组(15.4±3.7)天(t=5.296,P<0.001),而中老年组病死率4.3%(3/70)高于青年组0(P<0.001)。

3、讨论

急性胰腺炎的主要症状表现为急性发作的持续性上腹部剧烈性疼痛，常向背部放射，伴腹胀及恶心呕吐。临床体征轻者仅表现为轻压痛，重者可出现腹膜刺激征、腹腔积液，偶见腰肋部皮下瘀斑征和脐周皮下瘀斑征。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块[5],可以并发1个或多个脏器功能障碍，也可伴严重的代谢功能紊乱。急性胰腺炎的病因复杂，病情轻重不等[6]。

本研究青年组纳入患者中酒精性、高脂血症性、暴饮暴食性急性胰腺炎比例均高于中老年组，可能原因为青年组患者中男性比例更高，生活和工作压力更大，日常饮食中规律性和自律性较差，酒精摄入量较多，且多有高脂高糖饮食和暴饮暴食这种不良的生活习惯[7],导致超重或肥胖以及三酰甘油水平更高。曹卫红[8]报道，青年组急性胰腺炎患者中暴饮暴食比例为51.16%(22/43),酗酒比例为25.58%(11/43),中老年组二者比例分别为25.00%(13/52)和5.77%(3/52),组间比较差异均有统计学意义(P<0.01),本研究结果与其一致。

重症急性胰腺炎是临床最常见的急危重疾病之一，病情凶险，发展迅速，病死率高[9]。项立等[10]报道，中老年重症急性胰腺炎患者住院时间更长，病死率较高，预后更差，可能与中老年急性胰腺炎患者病因多为胆道疾病性，多伴有高血压、2型糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病和慢性呼吸道疾病等基础疾病有关。本研究老年组急性胰腺炎患者中重症比例和病死率均高于青年组，住院时间长于青年组(P<0.001),与文献报道一致。

C反应蛋白是肝脏受细胞因子刺激合成的急性正时相反应蛋白，健康人群血清C反应蛋白水平极低，在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗死、手术创伤后数小时内迅速升高，并有成倍增长之势，病变好转时，又迅速降至正常，其既可反映感染的严重程度也可用于疗效评估[11]。APACHEⅡ评分为目前临床上最常用的反映重症患者病情严重程度的评估体系，由急性生理指标评分、年龄评分和慢性健康状况评分三部分组成，评分与疾病严重程度呈正相关，评分越高反映病情越重，患者预后更差[12]。王宇等[13]研究中共纳入急性胰腺炎患者156例，其中年龄≥60岁70例(老年组),年龄<60岁86例(非老年组),对两组患者临床资料进行回顾性分析发现，老年组患者APACHEⅡ评分高于非老年组，差异有统计学意义(P<0.05)。本研究中老年组急性胰腺炎患者C反应蛋白水平和APACHEⅡ评分均高于青年组，且重症比例更高，与文献报道一致。

张冰等[14]对开滦集团400例急性胰腺炎患者的危险因素进行研究发现，血清淀粉酶>125U/L是急性胰腺炎发病的危险因素(比值比=3.089,95%置信区间：1.402～6.807,P=0.027)。徐向向等[7]报道，老年急性胰腺炎患者血清淀粉酶中位数水平高于青年组和中年组(454.00U/L比235.00、229.00U/L),本研究中老年组血淀粉酶水平高于青年组，与文献报道结果基本一致。

综上所述，与青年急性胰腺炎患者比较，老年急性胰腺炎患者病因以胆源性多见，合并基础疾病更多，APACHEⅡ评分和C反应蛋白水平较高，住院时间更长，预后较差。本研究的不足之处是年龄划分比较笼统，未进一步细化为中年组和老年组，且未对不同年龄患者的危险因素进行多因素回归分析，有待后续研究中进一步完善。

参考文献：

[1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组，《中华胰腺病杂志》编辑委员会，《中华消化杂志》编辑委员会．中国急性胰腺炎诊治指南(2019，沈阳)[J].中华胰腺病杂志，2019,19(5):321-331.

[2]祝荫，吕农华．重视急性胰腺炎病因的诊治[J]．中华消化杂志，2019,39(1):68-70.

[3]韦慧芬，唐国都，梁志海，等，不同年龄段人群发生急性胰腺炎的临床特点回顾分析[J].世界华人消化杂志，2019,27(10):624-631.

[4]中华医学会外科学分会胰腺外科学组．急性胰腺炎诊治指南(2014版)[J]．中华肝脏外科手术学电子杂志，2015(3):195-196.

文章来源：王玉虎,赵红丽.青年与中老年急性胰腺炎患者的临床特征分析[J].华北理工大学学报(医学版),2021,23(05):364-367+384.