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柴芍承气汤辅助治疗急性胰腺炎临床观察

2024-01-30 113 上传者：管理员

摘要：目的分析加味柴芍承气汤辅助治疗急性胰腺炎的效果。方法选取2020年1月—2022年1月江西省遂川县人民医院80例急性胰腺炎患者作为研究对象，以随机数字表法分为对照组与观察组，各40例，对照组常规治疗，观察组联合加味柴芍承气汤辅助治疗，并对比2组患者各项指标差异。结果观察组腹痛消失时间、腹胀消失时间、排气功能恢复时间、炎性因子水平显著低于对照组（P<0.05）；观察组患者各项症状改善水平均显著优于对照组（P<0.05）。结论加味柴芍承气汤辅助治疗急性胰腺炎效果显著，能降低患者体内炎性因子表达，促进临床症状改善。

关键词：
中医药疗法
急性胰腺炎
柴芍承气汤
胃肠道功能障碍
胰腺炎
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急性胰腺炎的病因较多，常见为胆道结石、暴饮暴食、酗酒、高脂血症等，患者在满足发病条件后，其胰酶于胰腺内被激活，随后产生胰腺组织消化、水肿、出血或坏死表现[1]。急性胰腺炎患者通常病情急促、危重、进展迅速，致死率较高。患者发病后，其胃肠道、呼吸系统、循环系统、神经系统等也将受累[2]，而胃肠道功能障碍则是急性胰腺炎患者最常见的一类并发症，且影响着患者的病程发展与预后情况，故保护胃肠道屏障功能、恢复胃肠道生理功能，是现阶段辅助治疗急性胰腺炎的要点。中医学对急性胰腺炎则具有特殊认识，即将急性胰腺炎认为是腑实热结证，其发病机制、治疗方式与西医大不相同[3]。加味柴芍承气汤由大柴胡汤与大承气汤二方合并而成，既能够清热解毒，又兼有行气止痛之效。但现阶段关于加味柴芍承气汤治疗急性胰腺炎的报道较为缺乏，无法明确其临床效果与不良反应情况。本次研究旨在探索加味柴芍承气汤辅助治疗急性胰腺炎患者的临床效果、炎性因子表达及症状改善情况，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

以2020年1月—2022年1月遂川县人民医院收治的80例急性胰腺炎患者为研究样本，应用随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组40例。其中对照组男23例，女17例；平均年龄为（39.45±7.58）岁；平均体质量指数（BMI）为（23.23±1.43)kg/cm2；平均发病至送医时间为（19.83±2.09)h；疾病类型为感染性4例、酒精性15例、胆源性21例。观察组男24例，女16例；平均年龄为（39.87±7.99）岁；平均BMI为（23.35±1.37)kg/cm2；平均发病至送医时间为（19.57±2.24)h；疾病类型为感染性6例、酒精性14例、胆源性20例。2组患者的性别、年龄、BMI、发病至送医时间、疾病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本次研究经遂川县人民医院伦理委员会批准，伦理号：LL2020013。

1.2 诊断标准

以《中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）》[4]作为西医诊断标准：均存在腹痛、恶心、呕吐、脱水等临床表现，且局部存在胰腺囊肿或胰腺假性囊肿；以《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见（2017)》[5]作为中医诊断标准：均存在热结肠道、气机壅滞、腑气不通、津液损伤等表现，以致其腹部硬、疼痛拒按。

表1 2组急性胰腺炎患者炎性因子表达对比

1.3 入选标准

纳入标准：确诊为急性胰腺炎；年龄≥18岁；无血液系统或免疫系统疾病；发病至送医时间≤36 h；具有意识；患者及其家属均对本次研究表示知情，并自愿签署知情同意书。排除标准：精神障碍；其他重大疾病或恶性肿瘤；无家庭照顾；配合度不佳；合并其他影响本次研究的基础疾病；存在药物禁忌。

1.4 治疗方法

2组患者在入院后均接受急诊对症治疗，并给予抗感染、止痛、解痉、补液等基础性治疗，为患者维持基本的水电解质平衡，抑制其胰腺分泌。观察组患者在此基础上同时给予加味柴芍承气汤辅助治疗，加味柴芍承气汤组方：柴胡15 g，白芍12 g，黄芩15 g，大黄（后下）45 g，芒硝（冲服）25 g，枳实12 g，厚朴12 g，鸡内金15 g，三七4 g，浙贝母4 g，陈皮8 g，大血藤15 g，甘草6 g。将以上13味药先浸泡30 min，后武火加热煎煮，水开后加入大黄转文火，煎煮40 min，加入芒硝溶解，取煎煮液250 mL封袋，冷却，将其温度控制于37～40℃。每次125 mL，每日2次，以7 d为1个疗程，持续2个疗程。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效

以患者的腹痛消失时间、腹胀消失时间及排气功能恢复时间作为本次研究临床疗效的评价指标，记录并对比2组患者治疗后的相关时间数值。

1.5.2 炎性因子表达

以白细胞介素-6(IL-6）、白细胞介素-8(IL-8）、C反应蛋白（CRP）及肿瘤坏死因子-α(TNF-α）作为本次研究炎性因子表达的评价指标，应用酶联免疫吸附法对患者的IL-6、IL-8、CRP及TNF-α水平进行测定，即在400倍镜下，选取5个不重叠视野，使用Image-Pro Plus6.0测定视野中IL-6、IL-8、CRP及TNF-α的累计光密度值，以5次的平均值作为其相对表达水平。记录并对比2组患者治疗前后的IL-6、IL-8、CRP及TNF-α水平。

1.5.3 症状改善

以胃肠功能指标、肠黏膜功能指标及肠道菌群数作为本次研究症状改善的评价指标。以血浆D-乳酸含量、尿乳果糖/甘露醇（L/M）值作为胃肠功能的评价指标，即在患者空腹状态时抽取其静脉血2 mL，随后对血液进行去蛋白处理，以酶联紫外分光光度法检测其D-乳酸含量；在患者晨起后指导其服用10 mL的L/M溶液（L∶M=2∶1），收集其服用后6 h内的尿液，取20 mL尿液进行硫柳汞处理，并置于-20℃环境中保存，以高效液相色谱法检测其L及M浓度，由此计算L/M的值。以血清内毒素（ET）含量、二胺氧化酶（DAO）含量作为肠黏膜功能的评价指标，即在患者空腹状态时抽取其静脉血2 mL，随后对血液进行离心处理，分离其血清，以放射免疫法检测其ET、DAO含量。取患者自然情况下排出的大便中末段，对其进行10倍稀释，由此接种培养基，在37℃厌氧环境下培养72 h，在需氧环境下培养48 h，计算其肠杆菌群数、肠球菌群数、乳杆菌群数及双歧杆菌群数[6]。记录并对比2组患者治疗前后的胃肠功能指标、肠黏膜功能指标及肠道菌群数。

1.6 统计学方法

数据用SPSS 22.0软件统计分析，计量资料以表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者炎性因子表达对比

治疗后，2组IL-6、IL-8、CRP及TNF-α水平均有所降低，且观察组显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者临床疗效对比

治疗后，观察组腹痛消失时间、腹胀消失时间及排气功能恢复时间均显著短于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 2组急性胰腺炎患者临床疗效对比

2.3 2组患者症状改善对比

治疗后，观察组D-乳酸含量、尿L/M值、ET、DAO、肠杆菌群数均显著低于对照组，且肠球菌群数、乳杆菌群数及双歧杆菌群数均显著高于对照组（P<0.05）。见表3。

3、讨论

急性胰腺炎作为临床常见的急腹症之一，对患者的生命安全可产生严重影响。在中医学角度则认为急性胰腺炎是腑实热结证，其病因多为肝郁气滞、腑气壅滞，进而引起升降失常，患者通常起病急促，且病情发展迅速，并发症种类较多，致使整体预后不佳[7]。80%的急性胰腺炎患者死于胰腺及其周边组织的继发感染[8]。外科手术的治疗方式虽能够改善急性胰腺炎的疾病进程，但无法有效阻止病情的发展，且患者在治疗过程中的创伤同样会加剧其机体炎性状态，引起相应的感染情况，继而影响病情发展态势，患者的病死率及并发症率大大增加[9]。药物治疗作为急性胰腺炎的主要治疗方式，虽能够缓解患者的病情，但较难从根本上改善患者的临床症状。中医学认为，治疗腑实热结证应以通里攻下、清热解毒为治疗原则[10]。

表3 2组急性胰腺炎患者症状改善对比

加味柴芍承气汤由大柴胡汤与大承气汤构成，其中柴胡与黄芩作为君药，功效为清热和解、除少阳之邪；白芍、厚朴、大黄、芒硝及枳实互为臣药，其中白芍可养血柔肝，与大黄共同清泄肠道之燥热，并缓解腹痛，厚朴降逆胃气、和胃止呕，枳实行气宽中、消痞除满，芒硝泻下通便、润肠软坚、清火消肿；三七、浙贝母、鸡内金、陈皮、大血藤则互为佐药，其中三七可降脂，并活血祛瘀，浙贝母能化痰去脓、清肺热、散结节，鸡内金能健脾和中、消积散结，陈皮能燥湿化痰、健脾行气，大血藤可活血止痛；甘草为使药，能升阳除湿，调和诸药，改善组方中药物的烈性[11,12]。且现代药理研究[13]表明，柴胡能够促进机体分泌消化酶，胰腺组织的自身消化功能得以抑制；黄芩、厚朴能够解除机体过热状态，并杀菌、消炎等；大黄能够改善机体的微循环，调节肠道菌群平衡；枳实能够增加胃肠道蠕动及张力。本次研究选用水煎服作为给药方式，将加味柴芍承气汤煎煮成250 mL，每次口服125 mL，每日2次，以7 d为1个疗程，持续2个疗程。若患者服用苦寒药物胃肠道刺激症状重，伴有恶心、呕吐、腹胀等不适，为降低患者不良反应，促进药物吸收，可选择行胃肠减压，胃管注入加味柴芍承气汤。结合本次研究结果可知，观察组临床疗效显著优于对照组，由此提示加味柴芍承气汤能够通过机械排出作用促进机体的内毒素及细菌排出，使肠道血液循环趋于正常化，患者的相关并发症得到抑制。炎性因子通常在肠道黏膜屏障功能受损时具有高水平表达，即内毒素、细菌等通过损伤的肠黏膜进入血液循环。而反观本次研究的炎性因子结果可知，患者在应用加味柴芍承气汤后，其各项炎性因子均得到有效抑制，说明加味柴芍承气汤能够改善其肠道组织缺氧或微循环障碍表现，进而抑制机体炎性反应，改善肠黏膜屏障功能，阻断患者的病情发展。治疗后，观察组患者的胃肠功能指标、肠黏膜功能指标及肠道菌群数均优于对照组，提示加味柴芍承气汤能够减少微循环障碍，改善血管通透性，有效保护患者的肠道黏膜功能。

综上所述，加味柴芍承气汤辅助治疗急性胰腺炎患者，能够有效改善临床效果，降低患者体内炎性因子表达，促进其临床症状改善。但本次研究同样存在一定的局限性，即样本数量有限、评价指标片面等，针对加味柴芍承气汤与急性胰腺炎之间的研究，还需进行大规模、多中心的分析。

参考文献:

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