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青海省肺结核控制工作社会效果及社会效益评价分析

2021-09-17 243 上传者：管理员

摘要：目的评价分析青海省结核病防控工作社会效果及社会效益,为今后结核病防控工作提供借鉴。方法按照结核病社会效果及效益的相关指标进行分析。结果2011—2018年青海省共计登记报告、治疗活动性肺结核患者25354例,治愈9538例痰涂片阳性肺结核患者,完成疗程454例,成功治疗9992例(治愈数+完成疗程数),治愈率、完成疗程率、成功治疗率分别为83.47%、3.97%、87.44%,11610例痰涂片阴性肺结核患者完成疗程,完成疗程率为87.67%;因结核病控制工作而减少死亡6271例,避免感染82964人,避免新发8296例,挽回123265个伤残调整生命年,挽回社会总价值3658951179元,减少医疗费用17089760元。结论青海省结核病防控工作取得良好工作社会效果、效益,彰显了结核病防控良好的公共卫生社会经济学价值,但仍有很大的可提升空间。

关键词：
痰涂片
社会效果
社会效益
肺结核控制
评价分析
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结核病是单因素所致感染性疾病中死亡率最高的疾病[1],是一个严重影响我国人民身心健康的公共卫生问题，更是一个严重的社会经济问题。它不但导致患者个人身心健康受损，而且导致患者个人及家庭、社会经济损失，同时可向其他人传播，导致健康人群受到感染，给社会带来额外生产力损失。青海省地处青藏高原，自然条件恶劣，经济欠发达，卫生服务能力滞后，结核病疫情较重，是农牧民群众因病致贫、因病返贫的主要疾病。对肺结核加以预防并对患者及时发现、尽早治疗，可有效减少社会医疗费用支出，同时可挽回结核病传播所造成的经济损失[2]。近年来，青海省制定结核病防治规划，并实施现代结核病防治策略，结核病防控工作取得了一定的成效。为彰显肺结核病防控工作公共卫生经济学价值，本文基于结核病公共卫生经济学评价方法，对近年来青海省肺结核控制工作社会效果及社会效益进行评价分析。

1、对象与方法

1.1相关定义

肺结核的诊断、登记报告、治疗结果的判定按照《中国结核病防治规划实施工作指南(2008版)》[3]执行。

1.2资料来源

患者资料信息来源于2011—2018年青海省“全国结核病管理信息系统”中各级结核病诊疗单位上报且已经结案、审核的肺结核患者流行病学数据，GDP来源于相应年度《青海统计年鉴》及政府工作报告。

1.3研究及统计方法

1.3.1本文社会效果按照减少的肺结核患者死亡数、避免的结核菌感染数和新发结核患者数进行描述性分析；社会效益按照挽救的总伤残调整生命年(DisabilityAdjustedofLifeYears,DALY)、挽回的社会经济价值、减少的医疗费用进行描述性分析。数据应用Excel2010进行统计分析。

1.3.2社会效果

1.3.2.1减少的肺结核患者死亡数=未经治疗死亡数-登记的在治患者中因活动性肺结核死亡数，其中未经治疗死亡数=登记的在治活动性肺结核患者数×0.25,0.25的依据为未经结核病控制工作而未接受化疗的肺结核患者当年病死率为25%[4]。

1.3.2.2避免的结核菌感染数=(涂阳患者治疗成功数+涂阴患者治疗成功数×0.3)×规划贡献因子×10;相关研究表明[5],在不干预的情况下，每个传染性肺结核患者每年平均传染未受结核菌感染的健康人10人，而感染者一生中的发病概率为10%;涂阴肺结核不予治疗，1～5年内有20.8%～64%转化为排菌患者，成为新的传染源[6],参照杜永成等《2008—2010年福建省结核病防治成本-效果与效益分析》[7],涂阴肺结核患者按照30%的具有传染性进行估算。规划贡献因子是实施结核病控制工作而提高的涂阳肺结核患者治愈率水平，而未经治疗的涂阳肺结核患者自愈率为25%[8],所以规划贡献因子为开展结核病控制工作后每年实际的肺结核患者的成功治疗率减掉0.25。

1.3.2.3避免的新发患者数=通过治愈传染性患者所避免的感染数×0.1。

1.3.3社会效益

1.3.3.1总伤残调整生命年=活动性肺结核患者治疗成功数×治疗1例患者挽回的伤残调整生命年，平均来说，成功治疗1例患者可以挽救9.5个伤残调整生命年的损失[9],其中活动性肺结核患者治疗成功数=(涂阳患者治疗成功数+涂阴患者治疗成功数)×规划贡献因子。

1.3.3.2避免的社会经济价值=通过成功治疗活动性肺结核患者挽回的社会经济价值(元)+避免发病而挽回的社会经济价值，其中通过成功治疗活动性肺结核患者挽回的社会经济价值=活动性肺结核患者治疗成功数×(治愈率-25%)×治疗1例患者挽回的伤残调整生命年(9.5)×活动性肺结核患者劳动力人口比例(70%)×人均国内生产总值(GDP),其中劳动人口比例男性指16～59岁人口百分比、女性为16～54岁人口百分比[10],平均按照70%计算；避免发病而挽回的当年社会经济价值=当年避免新发患者数×当年人均国内生产总值(GDP)。

1.3.3.3减少的医疗费用=避免新发患者数×新发患者人均医疗总费用，其中新发患者人均医疗总费用据2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查结果[11]显示，人均为2060元。

2、结果

2.1患者发现、治疗基本情况

2.1.1活动性肺结核患者发现、治疗情况

2011—2018年共计登记报告、治疗活动性肺结核患者25354例，其中痰涂片阴性肺结核患者13230例、痰涂片阳性肺结核患者11427例、未查痰肺结核患者697例。见表1。

2.1.2痰涂片阳性肺结核患者治疗结果

登记治疗的11427例痰涂片阳性肺结核患者中治愈9538例，完成疗程454例，成功治疗9992例(治愈数+完成疗程数),治愈率、完成疗程率、成功治疗率分别为83.47%、3.97%、87.44%。见表2。

2.1.3痰涂片阴性肺结核患者治疗结果情况

登记治疗的13230例痰涂片阴性肺结核患者中完成疗程11610例，完成疗程率为87.67%。见表3。

2.2社会效果

2.2.1减少的肺结核患者死亡数

共计登记治疗活动性肺结核患者25354例，青海省“全国结核病管理信息系统”中报告因结核病死亡68例，因进行治疗管理而减少死亡6271例。见表4。

2.2.2避免的结核菌感染数及新发患者数

共计避免结核菌感染82964人，避免新发肺结核患者8296例。见表5。

2.3社会效益

2.3.1挽回的总伤残调整生命年和社会经济价值

通过成功治疗活动性肺结核患者而挽回123265个伤残调整生命年。按照青海省期望寿命73岁计算，相当于挽回1669个完整生命年(1669/73)。见表6。

8年共挽回社会总价值3658951179元人民币。见表7。

2.3.2避免新发患者而减少的医疗费用

避免新结核病患者的发生，可以进一步减少因为新发结核病而产生的患者和社会的医疗费用，体现价值。共避免新发患者而减少的医疗费用达到17089760元人民币。见表8。

3、讨论

近年来，青海省通过执行结核病防治规划，全面实施现代结核病防治策略，做到肺结核病例早发现、早治疗、规范管理报告，取得了良好的工作社会效果及社会效益，彰显了良好的公共卫生社会经济学价值，有效推动了青海省宏观经济和社会发展。

结核病是全世界公认的公共卫生问题之一，贫困地区尤为突出，是因病致贫、因病返贫的重要疾病之一[12]。青海省将结核病做为重大传染病进行控制，采取各种措施有效控制了结核病疫情，减少了发病和死亡。2011—2018年，青海省因进行治疗管理活动性肺结核患者而减少死亡6271例，避免结核菌感染82964人，避免新发肺结核患者8296例，并挽回123265个伤残调整生命年，相当于挽回了1669个完整生命，通过及时发现和治疗管理活动性肺结核患者，在有效控制疫情的基础上减轻了患者家庭医疗负担和避免了经济收入损失，遏制了“因病返贫、因病致贫”,并且为健康扶贫、脱贫攻坚、延长人均寿命做出了的贡献。

据调查，有职业的肺结核患者的收入是家庭经济收入的支柱来源[13],肺结核患者中的3/4为最具有劳动能力的青壮年[3]。活动性肺结核患者的成功治疗，有效挽回了社会经济价值，2011—2018年青海省共挽回社会总价值3658951179元人民币，共避免新发患者而减少的医疗费用达到17089760元人民币，有效推进了社会经济发展，避免了社会和患者个人及家庭的医疗负担，节省了社会资源。彰显了结核病防控良好的公共卫生社会经济学价值，有效推动了青海省宏观经济和社会发展。

发现和治愈肺结核患者是当前控制结核病疫情的最有效措施[3],在保证现代结核病控制策略实施的前提下，高发现率是结核病控制工作的重要环节[14],现代结核病控制策略是国际上公认的最符合“成本-效益”原则的疾病控制措施，同时已成为我国最符合“成本-效益”的疾病控制干预措施[15],但是自2014年开始，由于青海省执行疾控机构负责规划协调、医疗机构负责初筛转诊、定点医院负责确诊收治、乡镇和村级医疗机构负责患者管理的“三位一体”新型结核病防治工作模式，现代结核病控制策略实施质量、患者免费检查数、发现及治疗数和成功治疗率下降，在一定程度上影响了社会效果和社会效益，这可能与定点医疗机构结核病防治工作重视力度不够、人员不稳定、人员能力不能满足结核病防治工作的要求有关系，具体原因有待进一步调查分析。如果将肺结核患者发现及治疗数以及成功治疗率提高，将会取得更大的社会效果即社会效益，因此今后要加强对于相关人员的培训，提高重视，增加人力，保证工作质量。

由于结核病防治工作的投入经费难以获得，因此本文的不足之处在于未进行成本-效用比分析和效益-成本比分析以及成本分析。成本-效用比指的是指每挽回1个伤残调整生命年损失所需投入的经费额度；效益成本比是指每投入1元结核病防治经费后产生的社会效益的多少；成本分析是指每发现或者发现并成功治疗1例活动性肺结核患者所需投入的经费的多少。

利益冲突无

参考文献：

[1]许力，徐勇，高卫珍.2005—2010年吴江市结核病防治现状及其对策[J].中外医疗，2013,32(21):137-138.

[2]卫生部疾病预防控制局，卫生部医政司，中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南(2008版)[M].北京:中国协和医科大学出版社，2009.

[3]谢惠安现代结核病学[M].北京:人民卫生出版社，2000:502.

文章来源：马斌忠,李永盛,李尔琛,蒋明霞,王朝才,魏於家.青海省肺结核控制工作社会效果及社会效益评价分析[J].医学动物防制,2021,37(10):927-930+935.