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柴芩承气汤加减联合西医治疗急性重症胰腺炎的临床效果

2021-08-27 258 上传者：管理员

摘要：目的探究柴芩承气汤加减联合西医治疗急性重症胰腺炎的临床效果。方法选取本院2017年1月至2019年12月收治的96例急性重症胰腺炎患者为研究对象,遵循随机原则将其分为参照组和研究组,每组48例。参照组开展常规西医对症治疗,研究组在参照组基础上联合柴芩承气汤加减治疗。比较两组的治疗效果、IL-6、TChE水平、APACHEⅡ评分及肠道黏膜屏障功能指标。结果研究组的治疗总有效率高于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的IL-6、TChE水平及APACHEⅡ评分均降低,且研究组低于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的内毒素、D-乳酸、二胺氧化酶水平均降低,且研究组低于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论柴芩承气汤加减联合西药治疗急性重症胰腺炎的效果显著,可降低IL-6、TChE水平,有效改善患者的健康状况及肠道黏膜屏障功能。

关键词：
APACHEⅡ评分
急性重症胰腺炎
柴芩承气汤加减
肠道黏膜屏障功能
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急性重症胰腺炎作为危重症疾病，临床治疗多采取抑酸、心电监护、内环境稳定、感染预防处理等对症措施，对疾病控制有一定的效果，但患者易出现炎症反应、肠道功能紊乱等情况，进而影响疾病康复。该疾病属中医“腹痛”“结胸”范畴，临床治疗多以清热解毒、疏肝理气、泄热、活血化瘀等为目的。柴芩承气汤有通里攻下、清热解毒等功效，可有效减少机体肠道菌群移位、预防肠源性感染、维持肠道内稳定，对急性重症胰腺炎有较好的疗效[1,2]。现今中西医联合用药治疗为临床疾病治疗提供了新思路，且被人们广泛接受[3]。本研究选取96例急性重症胰腺炎患者，探究柴芩承气汤加减联合西医治疗急性重症胰腺炎的临床效果，详述如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取本院2017年1月至2019年12月收治的96例急性重症胰腺炎患者作为研究对象，遵循随机原则将其分为参照组和研究组，每组48例。参照组患者中，男27例，女21例；年龄46～76岁，平均（58.36±2.13）岁；发病至就诊时间3～38 h，平均（23.54±3.18)h；平均急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）评分（13.25±2.17）分。研究组患者中，男29例，女19例；年龄45～78岁，平均（58.46±2.15）岁；发病至就诊时间为4～39 h，平均（23.49±3.11)h；平均APACHEⅡ评分（13.56±2.13）分。两组患者的一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批并同意；患者均知晓本研究内容并签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：(1)符合中华医学会消化病学分会制定的胰腺疾病西医诊断标准[4]，即急性胰腺炎疾病伴有局部并发症（如脏器功能衰竭、脓肿、坏死），疾病体征为腹部压痛或反跳痛、肠鸣音亢进、肌肉紧张，部分患者存在腹部包块或代谢紊乱；(2)符合急性胰腺炎的中医诊断标准[4]，即疾病表现为腹部胀满、胃脘痞满、纳呆便闭、腹胀结痛、舌淡红且苔薄黄；(3)结合患者体征，并经影像学、生化检查等确诊为急性胰腺炎；(4)APACHEⅡ评分≥8分；(5)发病至就诊时间在48 h内。

排除标准：(1)由外伤、妊娠、药物、肿瘤、手术所致的急性胰腺炎患者；(2)参与本次研究前已开展中药治疗患者；(3)存在严重心、肝、肾脏器病变或血液、免疫系统疾病患者；(4)慢性胰腺炎急性发作患者；(5)对本研究涉及药物过敏患者。

1.3方法

参照组开展常规西医对症治疗，具体包括持续心电监护、胃肠减压、抑酸、感染预防、镇痛干预等措施。持续治疗2周。

研究组在参照组基础上联合柴芩承气汤加减治疗。柴芩承气汤基础药方为黄芩15 g、柴胡15 g、枳实15 g、厚朴15 g、大黄（后下）15 g、芒硝（冲服）30 g。然后根据患者具体症状行辨证加减用药，热盛患者加用连翘、金银花各10 g；肝郁气滞患者加用川芎、芍药、陈皮、香附各10 g；脾胃实热患者加用酸枣仁、木香、白术、远志各10 g；气阴耗竭患者加用熟地黄、当归、肉苁蓉、人参各10 g；肝胆湿热患者加用车前子、龙胆草、生地黄各10 g；有呕吐症状患者加用代赭石、竹茹各10 g；存在积食症者加用焦三仙、莱菔子各10 g；存在明显黄疸者加用金钱草、茵陈、栀子各10 g。水煎取汁400 m L，分3次经胃管进入后夹管2 h。持续治疗2周。

1.4观察指标及疗效评价标准

(1）临床疗效。疗效评价标准：痊愈为治疗后患者的疾病症状（腹胀、腹痛、发热、恶心呕吐等）、体征（上腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛等）以及实验室检查结果（如血常规、血清淀粉酶、脂肪酶等）均恢复正常；有效为治疗后患者的疾病症状、体征以及实验室检查结果明显改善；无效为治疗后患者的疾病症状、体征、实验室检查结果未达到以上标准[4]。治疗总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。

(2）白细胞介素-6(IL-6）、乙酰胆碱酯酶（TCh E）水平及APACHEⅡ评分。治疗前、后，采集患者清晨空腹外周静脉血5 m L，离心（3 000 r/min、离心半径15 cm)10 min后分离血清，采用美国贝克曼库尔特AU5800型全自动生化分析仪，以酶联免疫吸附法检测IL-6水平；采用显色反应监检两组患者的TCh E，选用TCh E试剂盒（厂家：上海信裕生物科技有限公司）。治疗前、后，采用APACHEⅡ评估两组患者的健康状况，最高分为71分，评分越低代表患者的健康状况越佳[5]。

(3）肠道黏膜屏障功能指标。治疗前、后，采集患者清晨空腹外周静脉血5 m L，离心（3 000 r/min、离心半径15 cm)10 min后分离血浆，以酶联免疫吸附法检测患者内毒素、D-乳酸及二胺氧化酶水平。

1.5统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件分析数据，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用±s表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者的临床疗效比较

研究组的治疗总有效率高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。

表1两组患者的临床疗效比较（n=48,n/%）

2.2两组患者治疗前、后的IL-6、TCh E水平及APACHEⅡ评分比较

治疗前，两组患者的IL-6、TCh E水平以及APACHEⅡ评分比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的IL-6、TCh E水平以及APACHEⅡ评分均降低，且研究组低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组患者治疗前、后的IL-6、TCh E水平及APACHEⅡ评分比较（n=48,±s)

2.3两组患者治疗前、后的肠道黏膜屏障功能指标比较

治疗前，两组患者的内毒素、D-乳酸以及二胺氧化酶水平比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的内毒素、D-乳酸以及二胺氧化酶水平均降低，且研究组低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3两组患者治疗前、后的肠道黏膜屏障功能指标比较（n=48,±s)

3、讨论

急性重症胰腺炎为重症疾病，早期患者会出现应激性胃肠黏膜损伤、免疫功能紊乱、肠道屏障功能受损，进而导致内毒素入血、肠道菌群移位，激发炎症反应综合征，甚至引发多器官功能衰竭。而机体肠道菌群移位一定程度会加重病情并增加感染危险性，进而促炎症级联反应的发生，主要表现为机体循环血液中炎症介质、促炎因子释放[5,6]。常规西医治疗急性重症胰腺炎多采取心电监护、内环境稳定、抑酸、感染预防处理等措施，可有效控制疾病，但随着疾病救治的开展，患者会出现不同程度的炎症反应、肠道功能紊乱，影响预后。

急性重症胰腺炎在中医上多因肝脾损伤、饮食失节、肝失疏泄、腑气不通所致七情失调、温热蕰积中焦、肝胆瘀滞。该疾病主要疾病表现为腹痛、胃脘胀满疼痛、大便干结等，治疗时需以清热解毒、疏肝理气、泄热、活血化瘀等为主要原则[7,8]。本研究分析在常规西药治疗基础上联用柴芩承气汤加减治疗急性重症胰腺炎的效果，结果显示，研究组的治疗总有效率高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组患者的内毒素、D-乳酸、二胺氧化酶水平均降低，且研究组低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组患者的IL-6、TCh E水平及APACHEⅡ评分均降低，且研究组低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。表明在常规西药治疗基础上联用柴芩承气汤加减对提高疗效、改善患者健康状况及肠道黏膜屏障功能指标水平有显著效果。具体原因分析如下。急性重症胰腺炎患者机体处于应激状态，IL-6、TCh E水平均异常升高，且患者的肠黏膜屏障受损，导致肠道细菌产生的D-乳酸、二胺氧化酶、内毒素水平升高。研究显示，柴芩承气汤有破痞除满、通里攻下、清热解毒等功效，通过通里攻下可有效减少机体肠道菌群移位情况，进而预防肠源性感染，减少机体内毒素吸收，维持肠道内稳定[9,10]。药方中大黄为君药，有活血化瘀、泻下攻积、解毒清热的效果，可有效促进肠蠕动排空，进而改善机体腹胀、腹痛及胃肠血供情况，解除肠梗阻、肠麻痹；大黄可有效抑制机体胰脂肪酶、胰蛋白酶的分泌，进而保护胃肠细胞、胰腺，达到改善患者胃肠功能的效果；芒硝可促进高渗溶液状态形成，进而引发机械性刺激、促肠蠕动，增强大黄的泻下导滞功效，促肠道吸收，减少细菌移位，抑制炎性反应。厚朴、枳实有兴奋胃肠平滑肌的功效，可发挥较好的解痉效果；同时，厚朴能有效抑制机体血小板聚集，松弛血管平滑肌，发挥一定的镇痛功效。柴胡可有效兴奋机体肠平滑肌，发挥抗肝损伤、抗溃疡、抑制胃酸分泌的作用。黄芩有抗菌、抗病毒、抗炎效果，且能双重调节平滑肌、抗氧化、清除自由基，有效抑制IL-6生成，进而增强机体血管通透性、减轻炎性反应[11,12]。APACHEⅡ评分为反映疾病严重程度的重要指标。本研究结果显示，研究组治疗后的APACHEⅡ评分低于对照组（P<0.05），表明研究组患者的健康状况改善效果更为显著。

综上所述，柴芩承气汤加减联合西药治疗急性重症胰腺炎的效果显著，可降低IL-6、TCh E水平，有效改善患者的健康状况及肠道黏膜屏障功能。

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