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芒针恢刺疗法对梨状肌综合征的临床疗效观察
摘要：目的:观察芒针恢刺疗法对梨状肌综合征的临床疗效。方法:将100例梨状肌综合征患者随机分为普通针刺组及芒针恢刺组,每组50例。普通针刺组针刺患侧环跳、居髎、秩边、委中、阳陵泉、绝骨、阿是穴;芒针恢刺组芒针恢刺患侧环跳、阿是穴,两组均隔日治疗1次,10次为1个疗程,1个疗程后评定疗效。观察两组治疗前后临床症状评分和视觉模拟量尺(VAS)评分,并进行临床疗效评价。结果:与治疗前比较,两组临床症状评分和VAS评分均明显降低(P<0.05);芒针恢刺组治疗后临床症状评分和VAS评分明显低于普通针刺组(P<0.05)。芒针恢刺组总有效率为94.00%(47/50),普通针刺组总有效率78.00%(39/50),芒针恢刺组临床疗效显著优于普通针刺组(P<0.05)。结论:芒针恢刺治疗梨状肌综合征临床疗效显著,值得推广应用。
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梨状肌综合征是梨状肌受损产生充血水肿、痉挛、挛缩和粘连时引起一侧或两侧臀腿痛为主的病症,临床以坐骨切迹和梨状肌痛较重,甚至放射到大腿后外侧,引起行走困难、跛行为主要表现[1,2,3]。相关研究[4]显示,梨状肌综合征占腰臀腿软组织损伤的15%～25%。针灸作为一种“简、便、易、廉、效”的治疗手段,已广泛应用于梨状肌综合征的治疗,芒针及恢刺疗法在临床和科研中使用广泛,芒针治疗梨状肌综合征、恢刺治疗臀中肌综合征等研究均取得满意的临床疗效[5],芒针恢刺在治疗梨状肌综合征中具有独特的优势。基于此,笔者采用芒针恢刺治疗梨状肌综合征,观察其临床疗效,现报道如下。
1、资料与方法
1.1病例来源与分组
收集2018年5月至2019年5月于上海市第六人民医院针推伤科门诊就诊的梨状肌综合征患者100例。采用随机数字表法随机分为普通针刺组和芒针恢刺组,每组50例。
1.2诊断标准
西医诊断标准参照《外科学》[6]中梨状肌综合征的诊断标准:(1)以坐骨神经痛为主要表现,疼痛从臀部经大腿后方向小腿和足部放射;(2)由于症状较重且影响行走,故患者就诊时间比较早,肌力下降并不严重;(3)检查时患者有疼痛性跛行,轻度小腿肌肉萎缩,小腿以下皮肤感觉异常,有时臀部可扪及条索状或块状物;(4)“4”字试验时予以外力拮抗可加重或诱发坐骨神经痛。
中医诊断标准参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[7]中痹症的诊断标准:(1)有外伤史或受凉史;(2)常发生于中老年人;(3)臀部疼痛,严重者患侧臀部呈持续性“刀割样”或“灼烧样”剧痛,多数伴有下肢放射痛、跛行或不能行走;(4)臀部梨状肌部位压痛明显,并可触及条索状硬结,直腿抬高在60°以内疼痛明显,超过60°后疼痛减轻,梨状肌紧张试验阳性。
1.3纳入标准
(1)符合梨状肌综合征的诊断标准;(2)年龄在18～70岁;(3)病程7～30d;(4)髋关节、骶髂关节、骨盆X线片检查均无异常改变;(5)签署知情同意书且配合完成本研究。
1.4排除标准
(1)合并髋关节病变(关节结核、股骨头坏死、类风湿关节炎等)、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症及臀上皮神经损伤等疾病导致臀部疼痛的患者;(2)合并严重循环、呼吸、消化、泌尿、血液、淋巴及内分泌等系统原发疾病或肿瘤,针刺局部感染者;(3)目前正在参加其他临床试验者;(4)妊娠或哺乳期妇女;(5)合并妇科盆腔疾病史;(6)研究过程中,存在严重不良事件导致不宜或者不愿意继续受试者。
1.5治疗方法
普通针刺组采用常规针刺治疗:取环跳、居髎、秩边、委中、阳陵泉、绝骨、阿是穴,采用0.30mm×40mm一次性针灸针垂直进针15～30mm,行平补平泻手法,得气后留针30min,隔日治疗1次,连续治疗10次。
芒针恢刺组采用芒针恢刺治疗:环跳穴:侧卧屈股,当股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交点处;阿是穴:侧卧屈股,沿梨状肌的体表投影按压,即由髂后上棘到尾骨尖作一连线,在连线上距髂后上棘2cm处作一标点,此点至股骨大转子的连线,压痛点处。选用0.30mm×125mm无菌芒针(固始公园医疗器械有限公司),患者采取侧卧位,患侧在上,下肢屈曲,使梨状肌充分紧张,以75%乙醇棉球常规消毒,右手(刺手)持针柄,左手(押手)拇、食二指捏持消毒干棉球于针尖上方1cm处,避开血管,垂直进针80～90mm,稍做提插捻转手法后将针尖略微提起退至皮下,更换针刺方向,沿条索状隆起的肌束向上、下再刺入80～90mm,稍做提插捻转手法,如此反复3次,最后直刺入腧穴,行平补平泻手法,得气后留针30min,隔日1次,连续治疗10次。
1.6观察指标与检测方法
参照《中医病证诊断疗效标准》[7]拟定临床症状评分表评定临床症状改善情况:对臀部疼痛、下肢疼痛、步行能力进行评分,按轻重程度分别计为0、1、2、3分,分数越高症状越严重;对直腿抬高试验、梨状肌紧张试验、梨状肌压痛进行评分,阴性计分为0分、阳性计分为2分。总分0～15分,分数越高临床症状越严重。
采用视觉模拟量尺(VAS)评分[8]评价疼痛程度:在纸上划1条10cm的横线,一端为0表示无痛,另一端为10表示难以忍受的剧痛,让患者根据自我感觉在横线上标记以表示疼痛的程度。
参照《中医病证诊断疗效标准》[7]进行临床疗效评价:治愈:臀腿痛消失,梨状肌无压痛,功能恢复正常;好转:臀腿痛消失,梨状肌压痛减轻,但长时间行走仍痛;未愈:症状体征无改善。总有效率=(治愈例数+有效例数)÷总例数×100%。
1.7统计学方法
所有数据应用SPSS20.0软件进行统计学处理。计量资料用均数士标准差(x−±s)表示,组间比较用独立样本t检验,组内比较选用配对t检验;计数资料比较采用χ2检验。以P≤0.05为差异有统计学意义的标准。
2、结果
2.1两组患者一般资料比较
普通针刺组女性27例,男性23例,年龄19～66岁,平均年龄(37.38±4.51)岁,病程8～27d,平均病程(15.84±4.96)d;芒针恢刺组女性26例,男性24例,年龄22～68岁,平均年龄(36.47±4.29)岁,病程7～28d,平均病程(16.21±5.33)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
2.2两组患者治疗前后临床症状评分比较
治疗前两组临床症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,两组治疗后临床症状评分均显著降低(P<0.05)。与普通针刺组比较,芒针恢刺组治疗后临床症状评分显著降低(P<0.05)。见图1。
图1两组梨状肌综合征患者治疗前后临床症状评分比较
2.3两组患者治疗前后VAS评分比较
治疗前两组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,两组治疗后VAS评分均显著降低(P<0.05)。与普通针刺组比较,芒针恢刺组治疗后VAS评分显著降低(P<0.05)。见图2。
图2两组梨状肌综合征患者治疗前后VAS评分比较
2.4两组患者临床疗效比较
普通针刺组总有效率为78.00%,芒针恢刺组总有效率为94.00%,芒针恢刺组临床疗效显著优于普通针刺组(P<0.05)。见表1。
表1两组梨状肌综合征患者临床疗效比较
3、讨论
梨状肌综合征属于中医学“痹症”“筋痹”范畴。研究[8,9,10]证实其病理变化主要是外伤或梨状肌结构异常,从而导致梨状肌出现充血、水肿、粘连和挛缩,使梨状肌上、下孔变窄,刺激和压迫其周围的神经、血管等组织,进而出现一系列疼痛、活动障碍的症状。故治疗的关键是减轻充血、水肿,缓解梨状肌痉挛,松解粘连。本研究采用芒针恢刺治疗,按“近部取穴”原则,选用局部腧穴环跳穴及阿是穴,起到舒筋通络,活血止痛的功效。环跳穴位于臀部外下方,分布着臀下皮神经、臀下神经、坐骨神经。临床研究[11,12,13,14,15]认为,提高治疗的精确性有助于提高针灸治疗本病的疗效,故本研究选取梨状肌体表投影上的压痛点——阿是穴作为进针点。
恢刺为刺筋之法,以“一针多用”为特点,源自《灵枢·官针》“凡刺有十二节,以应十二经……恢刺者,直刺旁(傍)之,举之前后,恢筋急,以治筋痹也”。恢刺适用于筋肉挛急之痹痛,从傍刺入,提起针(不出皮肤)改变针向,或前或后地提插捻运,以恢其气而舒筋缓急[16]。恢刺法针刺少且多方向针刺,可扩大针刺范围,得气感强,疏通经气,而针刺得气后提至浅层又可引邪外出[17,18],可减轻患者恐针的心理。
研究[19]表明针刺镇痛效应与激活内啡呔、胆碱能及产生内源性阿片样物质有关。而芒针恢刺治疗时,当芒针针尖到达病变部位出现针感后,病灶周围的白细胞异常活跃,而且针刺的过程中针尖周围血液循环明显增强[20,21,22],因此芒针恢刺治疗梨状肌综合征时,可促进受损的梨状肌及周围神经血液循环加速,减轻水肿,消除炎性反应,从而促进受损神经的修复及筋骨功能恢复正常。
多项研究[23,24,25,26]表明针灸治疗梨状肌综合征临床效果好,疗程短。本项研究采用芒针恢刺疗法,选取梨状肌局部的环跳及阿是穴进行治疗,可直达病所,疏经活血通络止痛,快速缓解受损梨状肌的充血、水肿,缓解痉挛、粘连,消除局部炎性反应,达到“通则不痛”的目的。
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主办单位：上海市针灸学会,上海市中医药研究院
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