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团体认知行为干预在永久性肠造口患者中应用效果及对知信行及生活质量的影响
摘要：目的：探讨团体认知行为干预在永久性肠造口患者中应用效果。方法：将2018年3月—2020年3月本院行永久性肠造口手术的128例患者，按随机数字表法分为两组，各64例。对照组采取常规护理，观察组在此基础上实施团体认知行为干预。比较两组干预前和干预30d后知信行水平[肠造口患者造口知信行量表（CPCKAPS）]和生活质量[中文版造口患者生活质量问卷（COH-QOL-OQ）]评分。结果：干预前两组CPCKAPS评分、COH-QOL-OQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组干预30d后CPCKAPS中知识（49.82±3.59）分、态度（31.68±3.22）分、自我行为（19.82±2.62）分，均高于对照组的（43.91±3.57）分、（25.27±3.16）分、（15.73±2.51）分；COH-QOL-OQ(6.89±1.16）分，高于对照组的（5.27±1.12）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：团体认知行为干预可提高永久性肠造口患者知信行水平，利于提高造口管理能力，改善患者生活质量。
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永久性肠造口是治疗结直肠癌的主要方式，能够有效挽救患者生命，但肠造口往往改变患者正常排便方式，易导致患者产生自尊低下、社交障碍等心理变化，加之部分患者缺乏一定自我护理知识和技能，无法完全应对造口护理中遇到的问题，给患者心理、身体形象和生活等方面造成不良影响，降低生活质量[1,2]。团体认知行为干预是以团体形式进行认知干预，使患者逐渐认识到思维模式中的逻辑错误，并促使其改变错误认知方式，以消除患者不良情绪和行为，从而达到提高生活质量的目的[3,4]。基于此，本研究通过对永久性肠造口术患者实施团体认知行为干预，对改善患者知信行水平和生活质量取得一定效果。具体如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
将2018年3月—2020年3月我院行永久性肠造口手术的128例患者，按随机数字表法分为两组，各64例。纳入标准：符合《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2018版）》[5]诊断标准；均行永久性肠造口术；家庭支持系统良好；患者签署知情同意书。排除标准：伴急性肠梗阻、穿孔等疾病；严重精神障碍致无法交流者。本研究获得医学伦理委员会审批同意。观察组：女30例，男34例；疾病类型：直肠癌47例，结肠癌17例；年龄42～69岁，平均年龄（55.26±5.13）岁。对照组：女27例，男37例；疾病类型：直肠癌45例，结肠癌19例；年龄43～70岁，平均年龄（55.28±5.14）岁。两组一般资料比较，差异无意义（P>0.05）。
1.2方法
两组均行永久性肠造口手术。对照组采用常规护理，发放造口护理知识手册，讲解疾病发生原因、治疗方法，术后密切观察患者病情变化，出现异常立即汇报医生处理。观察组实施团体认知行为干预：（1）认知、信念重构。鼓励患者和家属说出担忧问题和内心真实感受，尽早发现患者悲哀、否认等负性情绪，依据患者个体情况，针对性讲解造口护理知识。（2）健康教育和行为指令。每周开展造口知识小课堂，采用造口模型讲解并示范造口护理技巧、皮肤护理、建立排便习惯、并发症预防等，鼓励患者动手操作，引导其将所学技能应用至日常生活；帮助患者正确认识疾病造成的变化，引导其自我认可，适当参加社交活动，适量运动。（3）放松训练。采用呐喊、写日记等方法宣泄内心情绪，指导患者行呼吸训练，播放轻柔、舒缓的轻音乐；深呼吸时引导患者冥想，交替收缩、放松全身肌肉，感受肌肉松弛、紧张程度，15min/次，3次/d。（4）经验式集体护理。定期开展造口联谊会，邀请造口护理较好患者现身说法，分享造口护理经验。同类患者相互扶持，宣泄不良情绪，促进人格整合。
1.3观察指标
于干预前和干预30d后评价两组患者知信行水平和生活质量。（1）采用肠造口患者造口知信行量表(CPCKAPS)评价，包括肠造口术后相关护理知识（15个条目）、态度（10个条目）、自我行为（6个条目）3个维度，共31个条目，采用1-5级评分法，得分高则知信行水平高。（2）采用中文版造口患者生活质量问卷（COH-QOL-OQ)[6]评价，包括社会（8个条目）、生理（6个条目）、心理（8个条目）、精神健康（10个条目）4个维度，共32个条目，采用0～10分计分法，总分为各条目平均分，得分与生活质量呈正相关。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组CPCKAPS评分比较
干预前两组CPCKAPS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组CPCKAPS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组COH-QOL-OQ评分比较
干预前两组COH-QOL-OQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组COH-QOL-OQ较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3、讨论
永久性肠造口术后患者会由于排便方式、身体形象等改变，生理和心理均承受巨大压力，甚至导致自我形象紊乱和行为异常，降低术后生活质量[7,8]。常规护理以疾病本身为护理为重点，导致患者在疾病康复中的作用被弱化，多数患者出院后自我护理能力低下，不利于术后康复[9,10]。
表1两组CPCKAPS评分比较
表2两组COH-QOL-OQ评分比较
团体认知行为干预通过集体干预形式为患者提供更加全面性、人性化的护理服务，改变患者对特定相关问题的行为模式，从而改善疾病应激对患者生理、心理方面造成的不良影响[11]。本研究结果显示，观察组干预30d后CPCKAPS各项评分和COH-QOL-OQ评分均高于对照组，表明团体认知行为干预能够提高永久性肠造口患者知信行水平，改善生活质量。邬瑞等[12]研究结果显示试验组经认知行为干预后生活质量评估量表评分为（56.38±2.73），高于对照组的（40.26±2.98）分，表明认知行为干预能够提高肠造口患者生活质量，改善患者较焦虑、抑郁情绪，与本研究结果类似。团体认知行为干预的实施，能够更好地整合人力、物力等资源，互动的学习环境能够充分激发患者主动能动性，使患者主动配合护理，也有助于护患关系的改善，提高患者对医护人员的信任度。团体认知行为干预能够及时发现患者负性情绪以及错误认知，并采取多项措施加以纠正，且患者能够从同伴间获得积极心理和精神支持，从而树立健康的认知和信念，提高患者知信行水平[13,14]。本研究采用集体授课的方式，不仅能够增强患者对造口护理知识、技能的了解和掌握，一定程度上能够提高其造口管理能力，还能够促进患者间的人际交往，得到患者间相互的支持和认同，有助于促进患者健康行为的形成和固化，对于患者造口周围皮肤的改善具有积极作用，有助于降低造瘘口感染等并发症发生风险[15]。团体认知行为干预还加强家庭和社会支持，使患者感受到更多的人性化关怀，使其患者意识到自身的重要性和生命的价值，积极主动加强造瘘口管理，促进生活质量提高。
综上所述，团体认知行为干预在永久性肠造口患者中应用效果确切，能够提高患者知信行水平，减轻造瘘口对身心造成的不良影响，利于改善生活质量。
参考文献：
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健康是人类始终如一的向往，深切地影响着全体居民的生活质量和幸福感，同时也关乎国家未来的繁荣与发展。党的“二十大”报告明确指出“人民健康是推动经济高质量发展的基本前提，要把保障人民健康放在优先发展的战略位置，完善人民健康促进政策”[1]。
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随着我国人口老龄化进程的加速发展，老年照护(包括姑息照顾和临终关怀服务)成为近年来迅速发展的医学服务领域。在医学服务中，团队工作也是效率和效益的重要条件。然而，在建立团队有效性方面存在着多重障碍，这些障碍阻碍了团队的发展，直接影响团队工作的效率[1]。
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我国高等教育质量提升作为顶层政策，核心是大学生学习质量的提升，尤其是满意度的提升。目前满意度相关调查主要集中于对大学生在校学习的满意度[1]、对某项课程的满意度[2]、实习满意度[3]、就业满意度[4]等。认知度是指对某项事物的了解和认识，既往文献[5]多探讨大学生的专业认知度，即大学生对专业培养目标、学习内容和要求，将来从事职业的工作特点和内容、要求等的具体认识。
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医学生作为我国医药卫生战线的后备军、预备队，其思想政治水平决定了行业的整体素质和风貌。目前，随着健康中国战略实施，立德树人教育根本任务的确立，在卫生健康和高等教育新思想新政策双轮驱动下，高校附属医院应履行好职能，改革和创新教育模式，全面加强医学生思想政治教育，培养高素质医学人才，对于改善患者就医体验，确保医疗卫生系统长久和谐具有重要意义。
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目的分析颅脑外伤实习生带教中采用问题式学习结合微信教学对教学质量的影响。方法选取2019年1月至2020年12月本院神经外科实习生40名,均进行颅脑外伤带教,随机分为观察组和对照组,各20例。对照组采取传统带教方法,观察组采用PBL结合微信带教,比较两组带教效果。结果观察组基础知识成绩、病例分析成绩、考核总分、寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲、认知成熟度评分均明显高于对照组(P&lt;0.05)。
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双相情感障碍是以反复发作的躁狂和抑郁为主要临床表现的一种重型精神障碍，一般分为双相Ⅰ型、双相Ⅱ型、混合型、快速循环型等。有研究显示，我国的BD终身患病率约为0.6%[1],BD首次发作后2年内复发率高达40%～50%,5年内复发率高达90%[2],BD患者多次发作导致反复多次住院，且存在与抑郁症状严重程度无关的显著认知功能损害[3]，给家庭及社会带来沉重负担，因此了解BD复发的危险因素，降低复发率是目前亟待解决的临床问题。
2021-10-06
椎动脉狭窄是引起后循环缺血的主要原因，主要表现为头晕、头痛、恶心/呕吐、视听障碍等，严重者可引发循环缺血性卒中。椎动脉狭窄根据严重程度可分为轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞，其中闭塞性病变诱发循环缺血性卒中的风险最大。数字减影血管造影检查是诊断椎动脉狭窄的重要手段，准确率高。
2021-09-30
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2021-09-29
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2021-09-29
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期刊名称：继续医学教育
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主管单位：天津市卫生和计划生育委员会
主办单位：天津医学高等专科学校
出版地方：北京
专业分类：医学
国际刊号：1004-6763
国内刊号：12-1206/G4
创刊时间：1987年
发行周期：月刊
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