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急诊PCI治疗急性心肌梗死患者CPR后的效果研究

2020-08-22 203 上传者：管理员

摘要：急性心肌梗死极易诱发心脏骤停，需及时行心肺复苏（CPR）治疗。虽然急性心肌梗死CPR后存活患者静脉溶栓可获得一定疗效，但再通率仍不高[1]。急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）在急性心肌梗死救治中发挥重要作用，可降低病死率、改善远期预后[2]。但临床针对急性心肌梗死CPR后存活患者行保守治疗还是急诊PCI手术仍存在争议。本文分析CPR后急诊PCI保守治疗价值，现报告如下。

关键词：
CPR
不良事件
保守治疗
急性心肌梗死
急诊PCI
远期预后
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资料与方法

一、一般资料回顾性分析2016年12月-2018年12月本院200例接受CPR后存活的急性心肌梗死患者的临床资料。纳入标准：1．符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[3]中诊断标准；2．行CPR治疗；3．临床资料完整。排除标准：1．存在CPR禁忌症；2．心脏骤停时间≥5min;3.CPR无效猝死。根据CPR后治疗方案分为研究组（109例）、对照组（91例）。研究组中，男77例，女32例；年龄42～78(58.63±6.12）岁；急性广泛前壁梗死68例，急性下壁梗死41例。对照组中，男64例，女27例；年龄41～79(58.71±6.08）岁；急性广泛前壁梗死57例，急性下壁梗死34例。2组基线资料保持同质性（P>0.05）。

二、方法2组均行CPR，方法为电除颤、胸外按压及药物治疗。研究组CPR恢复自主心跳后安排急诊PCI手术：术前给予阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg。Judkins法穿刺，冠状动脉造影检查，明确罪犯血管，再次予以肝素6000～8000U。行PCI介入治疗，疏通梗死相关动脉。急诊PCI成功标准为罪犯血管血流TIMI3级，冠状动脉残留狭窄<20%。对照组CPR后行保守治疗，未实施急诊PCI手术。

三、观察指标1．统计2组住院期间不良事件，包括心源性休克等；2．出院后随访6月，住院期间存活患者均获得随访，比较两组再住院率、死亡率。

四、统计学分析以SPSS20.0软件分析。计数资料以χ2检验对比。计量资料以t检验。P<0.05为差异显著。

结果

一、不良事件比较住院期间，研究组心源性休克、死亡率均低于对照组（P<0.05），见表1。

二、随访结果比较研究组再住院率、死亡率为10.38%(11/106）、7.55%(8/106），对照组则为11.11%(9/81）、7.41%(6/81）（χ2=0.025、0.001,P=0.872、0.971）。

讨论

目前，临床针对急性心肌梗死心跳骤停者，多推荐采用CPR治疗，但就CPR后存活患者是否适宜行急诊PCI手术仍未达到共识[4,5]。部分医师认为CPR后急性心肌梗死患者治疗禁忌症之一为溶栓治疗，故倾向于选择保守治疗。有研究[6]发现，CPR后行急诊PCI治疗的急性心肌梗死患者，与未出现心脏骤停仅行急诊PCI手术治疗的急性心肌梗死患者相比，前者住院期间死亡率相对较高。本文分析了急性心肌梗死患者CPR后行急诊PCI、保守治疗效果及安全性，调查发现，住院期间，研究组心源性休克、死亡率较对照组低，而在心力衰竭、支架血栓、严重出血等不良事件上，两组发生率差异不显著，这说明急性心肌梗死合并心跳骤停患者在CPR后及时进行急诊PCI治疗，可提升救治成功率，且能降低住院期间不良事件发生风险。研究组住院期间死亡3例，其中2例为亚急性血栓形成再次心跳呼吸骤停，1例为心源性休克纠正无效，诱发多器官功能衰竭致死。此外，出院后随访6月，研究组再住院率、死亡率分别为10.38%、7.55%，较对照组的11.11%、7.41%低，分析是因急性心肌梗死CPR后及时行急诊PCI治疗，可迅速、有效开通梗死心肌相关冠状动脉，降低死亡率，且能保护心脏功能，改善近期预后，不会增加出院后6月内再住院率及死亡率。

表12组不良事件发生情况对比

综上，急性心肌梗死患者CPR后行急诊PCI，可降低住院期间不良事件发生风险，是一种安全有效方法。

参考文献：

[1]刘丽娜,王旭东.体外循环心肺复苏术与心脏骤停病因的治疗[J].中国临床医生杂志,2019,47(1):4-7.

[21]周红梅.急性心肌梗死急诊PCI术后的早期康复护理体会[J].实用临床医药杂志,2017,21(22):1-3.

[3]中华医学会心血管病学分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001,29(12):710-725.

[4]邹礼军,王奇胜,叶万昊,等.院内1例急性心肌梗死突发心脏呼吸骤停救治[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2019,14(3):268-269.

[5]雷远丽,宋文兴,陆金梅,等.急性心肌梗死后心脏骤停患者预后因素随访研究[J].中华急诊医学杂志,2018,27(7):740-746.

[6]李红梅,李勇新,张万玲,等.体外心肺复苏术联合急诊PCI抢救急性心肌梗死后心脏骤停的效果[J].河北医药,2018,40(1):32-36.

刘永民.急性心肌梗死患者CPR后行急诊PCI的效果探讨[J].云南医药,2020(04):356-357.