20世纪90年代,护士核心能力理论作为新型护理教育思想被引入我国,在护理教育实践中被广泛应用[1]。2003年国际护士协会定义护士核心能力为护士在临床实践中提供安全及符合伦理要求的服务时所需要的知识、技巧、判断力及个人特质[2]。护士核心能力是护理人员提供安全专业的优质护理服务必备的素质,而规范化培训护士临床经验较少,各方面能力均存在不足,无法保障临床护理质量和护理安全,需加强其核心能力培训,提高护理专业素质和服务能力,快速掌握岗位需要的专业能力和素养,成为医院发展的重要后备力量[3]。近年来,规范化培训护士核心能力研究逐渐延伸到各专科,包括急诊、重症监护等,但将中医医院规范化培训护士核心能力作为研究对象的研究相对较少。随着我国中医药事业的发展,《全国护理事业发展规划(2016-2020年)》中明确指出,要大力加强中医护理人才的培养,加快护理队伍建设,因此,培养和提升护士核心能力成为中医医院护理管理者研究的焦点[4]。本研究对广东省12所中医院规范化培训护士进行问卷调查,以期了解其核心能力的现状及其影响因素,旨在为中医医院护理管理者开展护士岗前培训或规范化培训提供依据和参考。

1、对象与方法

1.1研究对象

采用分层随机抽样的方法进行抽样,首先按照地域分区分为粤东、粤西、粤北和珠三角地区4个组,在每组中随机抽取3家医院,共12家医院,按照每家医院预随机抽取50个规范化培训护士计算,将调查600人。纳入标准:①广东省三级甲等中医院;②护理专业中专以上应届毕业生,取得护士执业资格证书,入职2年以内的临床护士,按照国家大纲正在轮转的培训期护士;③对此项研究知情同意者。

1.2研究方法

1.2.1调查工具

采用调查问卷形式,调查问卷包含2个部分:一般资料和规范化培训护士核心能力量表。一般资料包括性别、年龄、参加工作时间、婚姻状况、学历、聘用方式等。规范化培训护士核心能力量表是根据Liu等[5]编制的注册护士核心能力量表修订而成,在原CIRN量表的基础上,根据规范化培训护士的核心能力特征,删除领导能力维度,合并修改某些条目,如将“根据法律要求和组织机构政策开展护理实践活动”和“依照护理实践法律条文履行护理职责”2个条目合并为“根据法律、法规及医院的制度、规程进行护理实践活动”,删除新护士能力还达不到的条目,如“对护士及其他工作人员提供咨询”“指导新入职护士满足其个人及专业发展需求”等,经15名临床护理、护理管理及护理教育专家组成的专家组会议论证,最终形成的问卷包括6个维度、41个条目,每个条目采用Likert5级计分法,从“完全不能”到“完全能”分别计1～5分,分值越高表明核心能力越强。问卷满分为205分。按分值高低将其分为3个级别,165～205分(条目均分>4分)为核心能力强,123～164分(条目均分3～4分)为核心能力中等,<123分(条目均分<3分)为核心能力弱,以此标准评价规范化培训护士核心能力水平[5]。根据本研究数据计算问卷的内部一致性Cronbach′sα系数为0.951。

1.2.2调查方法

将问卷录入问卷星,在各医院护理部主任的同意与配合下,由负责培训管理的调查员集中发放,使用统一指导语给予解释、说明填写注意事项。问卷采取不记名的方式,由规范化培训护士扫描填写并提交。最后共发放问卷733份,回收733份,其中1份问卷填写不完整,予以剔除,最后回收有效问卷732份,有效回收率为99.86%。

1.2.3质量控制

①制定统一的工作手册;②培训所有参与研究人员并按照统一的标准调查、记录指标;③数据采用双盲双人录入。

1.2.4统计学方法

应用Excel2010对问卷进行检查和整理,采用SPSS22.0统计软件对数据进行分析。计数资料采用频数和构成比(%)进行统计描述,采用χ2检验进行统计分析;定量资料选择均数±标准差(x±s)进行统计描述,采用t检验或方差分析进行统计分析;核心能力的影响因素筛选采用多元线性回归分析;多组间两两比较,如果方差齐,采用Scheffe检验,方差不齐,采用Dunnrtt′sT3检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1规范化培训护士核心能力得分情况(见表1)

表1规范化培训护士核心能力得分情况(n=732)

2.2规范化培训护士核心能力影响因素分析

年龄对规范化培训护士核心能力的影响有统计学意义(P<0.05),方差齐性显示,方差齐,采用Scheffe检验,对不同年龄段进行两两比较,其中25～30岁优于<25岁,且差异具有统计学意义(P<0.05);参加工作时间对规范化培训护士核心能力的影响,差异有统计学意义(P<0.05)。方差齐性显示,方差齐,采用Scheffe检验,对不同工作时间段进行两两比较,其中13～24个月优于6～12个月,且差异具有统计学意义(P<0.05),详见表2。

表2规范化培训护士一般资料及不同特征核心能力比较(n=732)

2.3规范化培训护士核心能力影响因素的多重线性回归分析(见表3)

表3规范化培训护士核心能力影响因素的多重线性回归分析

3、讨论

3.1广东省三级甲等中医医院规范化培训护士核心能力现状

3.1.1中医医院规范化培训护士核心能力处于较高水平

本研究发现广东省中医医院规范化培训护士核心能力得分(167.02±22.87)分,各个维度均分(4.118±0.564)分,护士核心能力处于较强水平,比国内许莹等[6,7,8,9,10,11]的研究结果稍偏高,分析原因可能为:①与调查对象的纳入标准不同有关,国内大部分研究[6,7,8,9,10,11]纳入的研究对象是新入职<1个月的护士,而本研究纳入的护士参加工作时间为1～6个月5.7%、7～12个月42.74%、13～24个月51.56%。②广东省三级甲等中医医院在中医护理人才引进方面,整体素质要求较高,录用的新护士在本科或专科院校时已接受过较全面的且适用于临床需求的能力培养。

3.1.2中医医院规范化培训护士核心能力各维度得分情况

各维度得分从高到低依次为法律/伦理实践、教育/咨询、人际关系、专业发展、临床护理、评判性思维/科研能力。得分最高的维度是伦理/法律实践,得分最低的维度是评判性思维/科研能力,这与雷若冰等[7,9]对儿科和手术室新入职护士核心能力的调查结果基本吻合,由此可见,随着护理成为一级学科和2008年《护士法》等颁发,各高校、专科院校及医院对法律法规的培训意识不断提高,临床护士的法律意识不断提高;在教育/咨询方面的能力较强,主要是目前临床对健康宣教指导的重视,尤其是中医医院。在我国中医药管理局发布的52个病种中医护理方案中,病人健康宣教的指导是方案的七大内容之一,也是优质护理服务开展的核心指标,这也契合中医医院重视“既病防变,未病先防”的理念;人际关系维度也相对较强,随着近年来医患关系的紧张,如何处理好医患、护患、医护、护护之间的关系,成为学校护理专业教育的重点之一;而科研能力作为我国护理队伍共同的薄弱点,这也给各级医院的规范化培训护士的培训提供了重点和方向。

3.1.2.1评判性思维/科研能力方面

尚少梅等[12]对22个省市三级医院护士科研能力与培训需求的现状进行调查发现,参与调查的护士群体中,主持过或正在主持科研项目的占比4.14%,参与过或正在参与科研项目占比7.85%,5.35%的护士发表过论文,2.04%的护士获得过专利,绝大部分护士没有科研的相关经历,与本研究结果一致。在龚红霞等[13,14]关于临床护理人员科研能力的调查结果也显示,护理科研能力水平较低。暴露出目前我国本科、专科教育阶段,对学生文献检索,即收集和查阅资料等科研能力水平培养相对较少。但科研能力作为主要核心能力之一,在医疗技术高速发展的今天,学会掌握国内外学科新进展,并运用最新思想、理念、技术、方法来指导临床护理实践是临床护理工作者必备的能力,为规范化培训课程的设置提供重要信息。

3.1.2.2临床护理能力方面

临床护理能力得分相对较低,在医院的医疗服务工作中,护理工作在保障医疗质量、促进病人健康、维护医患和谐等方面发挥重要作用,并且护士与病人的接触最直接、密切、广泛。但由于我国护理教育起步较晚,护理队伍的数量和质量不能满足广大人民群众日益增长的健康需求。而护士临床护理能力的高低与病人安全、健康照护结局密切相关[15]。美国对新护士临床能力的培养高度重视,在新护士护理能力培养中提出“能力本位教育”[16],使护士在多元文化背景下具备提供高质量临床护理服务的能力。英国规定新入职护士需要接受超过12个月的强制规范化培训[17]。针对临床护理能力的培养包括个人的态势分析、人际沟通、团队合作、病人的安全管理、多元化护理、临床操作技能、基本生命支持、姑息性治疗、护理科研、临床指南的学习等[18]。在我国新护士临床护理能力培训方面,台湾采取分阶段、渐进成长的模式;香港针对薄弱环节采用制定教师制度[19];大陆地区因医疗机构而定,没有统一的标准或体系,常用的培训模式是进入临床科室后,采取导师制、思维导图培训方法、临床情景模拟演练、多元培训路径等。护理临床能力的培养和评价是新护士继续教育关注的重要内容,但由于世界各国的文化背景不同,各国学者对护理临床能力认识不一,对其内涵界定未能达成共识,对于护理临床能力的评价内容和方法也都未能统一。目前,我国对新护士规范化培训体系尚不完善,对临床护理能力培训质量的评价无统一规定,大部分医院仅对护士进行相关专业知识、护理操作、临床应急能力等方面进行评价,不能满足当前护理队伍整体发展的需求。因此,对于护理管理者来说,构建系统、具有反馈机制的护理临床能力培训体系显得尤为重要。

3.1.2.3专业发展方面

本研究调查结果显示,中医医院规范化培训护士专业发展能力得分较低,这与新入职护士刚进入临床,护理管理者的关注点更倾向于新入职护士的工作能力有关。作为一名护理工作者,随着全球医学的快速发展,只有持续不断地更新护理知识及技能,才能适应护理学科发展的需要。新入职护士在职业发展的前期是护理队伍中的新鲜血液,理应做好职业规划,不断充实自己,实现专业化到精细化的转变[20]。其次,社会视角长期将护理工作认为是简单的注射、发药等[21],导致国内护士地位长期处于较低水平,进而对护士在护理工作中的突出贡献不能得到及时的肯定和鼓励,护士的职业获益感和成就感无法得到提升。在一定程度上,护士专业发展能力较低在于护士与医生相比更注重临床基础护理能力的培养,在专业发展以及科研等综合能力培养上,医院发展更重视医生的培养,培训机会、待遇获得、社会地位明显低于医生,这都直接影响护士专业发展。

3.2中医医院规范化培训护士核心能力影响因素分析

本研究结果显示,年龄、参加工作时间是中医医院规范化培训护士核心能力的主要影响因素(P<0.05)。李志月等[21,22]研究指出,护理人员“从新手到专家”离不开时间的锤炼,随着年龄及工作时间的增加,护士的职称不断提升,能力培养也更加深入,理论知识、工作经历和经验逐渐丰富,护士的知识形态由浅至深,核心能力得以提升,与本研究结果一致。本研究结果显示,参加工作时间的长短是核心能力中临床护理、评判性思维/科研能力、人际关系、教育/咨询4个维度的共同影响因素。护士所在专科工作时间越长,核心能力越高。能力的提升是实践和经验积累的过程[21]。因此,构建以岗位胜任力为导向、培养临床实用型人才为目标的中医医院规范化培训是中医护理人才快速成长、中医护理专科快速发展的重要途径。

4、小结

综上所述,目前广东省中医医院规范化培训护士的核心能力达到较高水平,参加工作时间的长短是核心能力中临床护理、评判性思维/科研能力、人际关系、教育/咨询4个维度的共同影响因素,因此,如何在有效的时间内提高规范化培训的效率是广大护理管理者在规范化培训中亟须解决的问题。

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基金:广东省中医药管理局科研基金项目,编号:20182127;2016年深圳市福田区科技创新局卫生公益性科研项目,编号:FTWS2016004.